陈达

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
女性漏尿是怎么回事？女性漏尿的就是女性压力性尿失禁，大多数见于更年期以后的女性，此类女性一般都是有过生育史，两胎以上生育史的漏尿可能性更大。女性出现压力性尿失禁主要表现为咳嗽、打喷嚏，快走、快跑的时候出现尿液不自主溢出。大部分溢出的情况，都与腹压增加有关，比如咳嗽、打喷嚏、大笑以及跑步的时候腹压增大，尿液就会自动溢出。主要原因是由于此类女性盆腔肌肉松弛，以及尿道、膀胱角度的变大，引起漏尿的发生。\n对于女性压力性尿失禁轻症患者可以通过盆底肌的锻炼收缩肛门，做提肛运动，每天三次，每次30个，通过锻炼可以逐渐减轻漏尿的症状。对于严重的女性压力性尿失禁，建议进行手术治疗，现在有微创的TVTO，就是女性尿道吊带手术，是一种微创手术，术后第二天就可以出院回家，创伤小、恢复快，而且效果非常明显。

胸壁脓肿手术需要在全麻下进行，因手术中除清除胸壁表面脓肿外，还要把里面感染的肋骨或者更深胸腔内部的脓肿一起切掉，这种情况需要进行全身麻醉，而不能像阑尾炎、小肠气等手术做半身麻醉。全身麻醉在现代医学是很重要的组成部分，也是外科学能发展的重要原因，全身麻醉发展至今非常安全和有效。 麻醉过程中有技术精湛的麻醉医生对病人进行监测，也有各种精密先进的仪器随时监测病人生命体征和各项指标，所以不需要担心全身麻醉的安全性，全身麻醉也不会留下后遗症。现在实践和各方面研究数据表明，使用的麻醉药物都是安全有效，可在手术后的几小时内代谢干净，不会对人体产生长期影响，所以不管是胸壁结核还是其它手术，全麻手术都非常安全。

胸痛从来源上可分为心脏、肺部、呼吸系统来源的疼痛，也可有肋骨、胸廓损伤引起的疼痛，特别是心脏引起的疼痛表现为胸部内压痛，如果伴有活动后胸痛加重，休息后缓解，持续时间为0.5-1小时的疼痛，就需要及时需要到医院就诊。如果考虑心脏来源的疼痛，要及时到心内科做心电图或者心肌酶谱等专业检查。 如果疼痛是肺脏来源或者胸廓来源，特别是外伤以后的肋骨、胸骨损伤，或肌肉挫伤等引起的疼痛，通常问题不大，可到胸外科进行简单的胸廓挤压试验检查，以及肋骨压痛检查判断肋骨疼痛情况，根据影像学胸片或者CT表现看肋骨损伤是否严重，是否需要外科手术治疗。医院的心内科、呼吸科、胸外科这些科室，可针对不同原因导致的胸痛，进行相应治疗。

大多数胸膜炎粘连病人会有胸背部疼痛，胸膜炎早期疼痛不是很明显，而是经过一段时间的治疗后胸水减少，疼痛反而越来越明显，这跟肺部感觉神经分布有关，肺脏没有感觉神经，所以肺部本身炎症或者病变不会有疼痛感觉。 感觉神经主要分布在胸膜，胸膜炎早期胸水比较多时，肺泡在胸水里，肺脏跟胸壁不直接接触，所以疼痛不是很明显，经过一段时间治疗后胸水减少，肺脏跟胸壁接触使刺激加强，这时疼痛反而会更加明显。到胸膜炎慢性期阶段疼痛又会减轻，是因这时有纤维板形成，这是人体的自我保护机制，纤维板把脓肿局限后，使刺激减轻、减少，所以疼痛较前面会减轻。慢性期疼痛的特点是疼痛比较轻，但是持续时间较长，多表现为牵拉感或者紧绷感，这种情况不需要太担心，个别疼痛比较严重的患者，可借助止痛药物减轻疼痛。

脓胸术后恢复通常分院内恢复和回家后家康复两个阶段。在院内恢复阶段时术后恢复比较快，通常术后第二天会鼓励病人下床活动，同时进行咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰比较好的优点是可尽量减少术后肺部感染这些并发症，而且现在提倡术后快速康复理念，术后要求镇痛能够起效，使白天疼痛不影响咳嗽、咳痰，晚上疼痛不影响睡眠，可使病人术后康复能得到较好体现。 病人回家以后在家康复阶段时刀口已经长好，不会出现手术后的常见并发症，但是术后病人的肺功能恢复是长期过程，鼓励病人术后在家进行力所能及的锻炼，比如慢走、慢跑，同时可借助专业的呼吸功能锻炼仪，帮助肺功能恢复。康复过程跟每个人的体质有关，部分患者1-2个月就能恢复得较好，能恢复工作、生活，有些患者本身肺的基础疾病比较严重，后续恢复过程相对比较慢，需要经常到医院通过胸外科或者呼吸内科的呼吸功能锻炼，指导肺部疾病的持续治疗，达到更好的康复目的。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
尿道感染分为上泌尿系感染和下泌尿系感染，下泌尿系感染分为膀胱炎和尿道炎，出现膀胱炎和尿道炎，主要的表现方式就是尿路刺激症状，就是尿频、尿急以及排尿疼痛，可以出现尿前、尿中或尿后的排尿疼痛。严重的下泌尿系感染也可以出现肉眼的血尿，或者尿常规检查发现镜下的血尿。\n上泌尿系统的感染主要表现为肾盂的感染和输尿管的感染，大部分的见于肾盂感染、肾盂肾炎，可以出现高热的症状，可以引起全身的血象升高。出现上泌尿系感染的患者，要积极进行静脉输液的药物治疗，对出现的并发症，积极的对症处理。对于下泌尿系统的感染，通过大量饮水可以使较轻的感染得以纠正。但是经过尿常规检查，如果发现尿内有大量的白细胞，还要建议足量、足疗程的抗生素进行治疗。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

包裹性脓胸属于脓胸慢性期阶段，脓胸到慢性期会形成纤维板，需要手术把纤维板完全剥离干净，让肺完全复张，剥离纤维板时有较多新生血管长到纤维板里，在手术中会出现较多渗血或者出血。 随着现代医学的发展，有多种手术器械跟设备、更好的止血设备，比如利用超声刀、氩气刀这些先进设备进行理想止血。脓胸病人形成的纤维板在肺跟胸壁之间，远离心脏跟大血管，从这个角度讲，手术风险可得到控制。所以即使是包裹性脓胸，也不需要担心，可到专业的医疗机构，在专业医生的指导下判断疾病阶段、适合的手术方式、术中注意事项、术前准备，这样手术风险可控。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
泌尿系统的结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等等，对于肾盂小的结石，并且没有出现肾脏的积水，一般是没有任何症状的，大部分是在体检中发现。\n如果肾脏的结石出现了积水，并且还有的情况是输尿管结石堵塞输尿管，或者输尿管结石在排出体外的过程中会出现明显的肾绞痛的症状，有的患者可以出现腰部的疼痛、恶心、呕吐，同时有人可以出现结石积水后继发的感染，出现发热。\n肾绞痛的疼痛是比较剧烈的，结石相对越小，疼痛的剧烈程度越明显。同时，输尿管结石排出到膀胱或者膀胱的原发结石，也可以出现尿血、排尿疼痛以及排尿中断，尿道结石会出现尿道的疼痛以及排尿困难，这就是常见的结石的基本症状。

结核性胸膜炎只要经过正规及时治疗，通常情况下不会复发。早期结核性胸膜炎以胸腔积液、胸水为主，胸腔里面有大量胸水造成肺脏压迫，引起胸闷和气急。这时因胸水流动性比较好，通过简单引流或者胸腔镜下把胸水清除干净，让肺能够完全复张，再配合抗结核药物治疗，复发的可能性比较小。 慢性期结核性胸膜炎已经有纤维板形成，情况相对更复杂，这时除药物治疗外，还要借助外科手术，通过小切口的方式，把胸腔内部已经形成的脓肿全部清除干净，让肺能够复张。如果肺弹性比较好，能完全充满胸腔，再配合手术后全程抗结核药物治疗，疾病也可治愈。