陈达

较多病人到医院里面检查，特别是做肺部CT后，报告上有胸膜增厚、右侧叶间胸膜增厚或者双侧胸膜增厚，就会找医生询问胸膜增厚的情况以及是否需要处理。胸膜增厚从发生原因上是以前有过胸膜炎或者肺部炎症刺激胸膜增厚，这时就要判断是以前发生还是现在发生。如果是以前发生的胸膜增厚，除胸膜增厚外，可能没有任何其它症状，或者只有剧烈活动运动以后、剧烈咳嗽以后的胸部牵拉痛或者胸部包裹感、紧绷感，这种不需要处理，以后定期复查就可。 如果是现在有这些胸膜疾病，在CT上除胸膜增厚外，还有肺脏内部病变，同时可能有发烧、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等各种症状，综合判断胸膜炎是不是还在进展、发生，这种情况就需要进一步检查，如果有胸腔积液，要进行胸腔积液的化验和分析。总的来讲，胸膜增厚不要担心，在正规医院专科医生可得到较好的指导。

大多数胸膜炎粘连病人会有胸背部疼痛，胸膜炎早期疼痛不是很明显，而是经过一段时间的治疗后胸水减少，疼痛反而越来越明显，这跟肺部感觉神经分布有关，肺脏没有感觉神经，所以肺部本身炎症或者病变不会有疼痛感觉。 感觉神经主要分布在胸膜，胸膜炎早期胸水比较多时，肺泡在胸水里，肺脏跟胸壁不直接接触，所以疼痛不是很明显，经过一段时间治疗后胸水减少，肺脏跟胸壁接触使刺激加强，这时疼痛反而会更加明显。到胸膜炎慢性期阶段疼痛又会减轻，是因这时有纤维板形成，这是人体的自我保护机制，纤维板把脓肿局限后，使刺激减轻、减少，所以疼痛较前面会减轻。慢性期疼痛的特点是疼痛比较轻，但是持续时间较长，多表现为牵拉感或者紧绷感，这种情况不需要太担心，个别疼痛比较严重的患者，可借助止痛药物减轻疼痛。

结核性胸膜炎只要经过正规及时治疗，通常情况下不会复发。早期结核性胸膜炎以胸腔积液、胸水为主，胸腔里面有大量胸水造成肺脏压迫，引起胸闷和气急。这时因胸水流动性比较好，通过简单引流或者胸腔镜下把胸水清除干净，让肺能够完全复张，再配合抗结核药物治疗，复发的可能性比较小。 慢性期结核性胸膜炎已经有纤维板形成，情况相对更复杂，这时除药物治疗外，还要借助外科手术，通过小切口的方式，把胸腔内部已经形成的脓肿全部清除干净，让肺能够复张。如果肺弹性比较好，能完全充满胸腔，再配合手术后全程抗结核药物治疗，疾病也可治愈。

胸腔引流管可长期留置，不需要太担心。自发性气胸或者胸膜腔感染后产生胸腔积液，这种情况需要把胸腔的气体和积液放出来，如果不放出来会压迫肺脏，肺收缩以后会形成胸闷、气急等各种症状。如果引起感染性胸腔积液，会出现发烧、感染进一步延续，甚至发展为慢性脓胸，这时需要将引流管通过肋骨之间插进去，把胸腔的气体和积液都引流出来，气体通常会释放比较快。 自发性气胸把气体引流掉以后肺能够复张，等肺上面的洞自己长好以后，就可把引流管拔掉。如果是引流胸腔积液，要看胸腔积液性质流动性好不好，如果胸水流动性较好，放引流管后大部分病人可在短时间内就把胸水引流干净，后续加上抗生素治疗或者药物治疗，使新的胸水不再产生，原来产生的胸水都引流干净，这时就可拔掉引流管。如果是感染比较慢性持续的胸水，引流管就需要放置较长时间，让胸腔炎症彻底治好以后，也就是就完全引流干净以后再拔出引流管。即使胸腔引流管放置时间比较长病人也不需要特别担心，胸腔引流管可长期留置。

大多数胸壁结核需要手术治疗，胸壁结核的特点是病人表现为在胸壁鼓包，脓肿有发红、肿痛、皮肤发热这些症状，而胸壁结核的特点只是鼓包，可不红、不痛，称为冷脓肿或者寒性脓肿。 胸壁脓肿的特点是脓肿来源于肋骨，本身也受到结核杆菌感染，或者胸背深部有脓肿鼓到胸壁，这种情况的胸壁脓肿单纯靠结核药物治疗效果比较差，不能完全吸收干净，需要借助外科手术把病灶清除干净，而且手术要求做得非常彻底，不仅是清除胸壁上看到的表面脓肿，也要把肌肉里面的深部肋骨病变、胸腔内脓肿一起清除干净。如果清除不彻底，容易导致脓肿复发或者刀口不容易长好，只要手术彻底，胸壁结核患者就不需要太担心。

脓胸术后恢复通常分院内恢复和回家后家康复两个阶段。在院内恢复阶段时术后恢复比较快，通常术后第二天会鼓励病人下床活动，同时进行咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰比较好的优点是可尽量减少术后肺部感染这些并发症，而且现在提倡术后快速康复理念，术后要求镇痛能够起效，使白天疼痛不影响咳嗽、咳痰，晚上疼痛不影响睡眠，可使病人术后康复能得到较好体现。 病人回家以后在家康复阶段时刀口已经长好，不会出现手术后的常见并发症，但是术后病人的肺功能恢复是长期过程，鼓励病人术后在家进行力所能及的锻炼，比如慢走、慢跑，同时可借助专业的呼吸功能锻炼仪，帮助肺功能恢复。康复过程跟每个人的体质有关，部分患者1-2个月就能恢复得较好，能恢复工作、生活，有些患者本身肺的基础疾病比较严重，后续恢复过程相对比较慢，需要经常到医院通过胸外科或者呼吸内科的呼吸功能锻炼，指导肺部疾病的持续治疗，达到更好的康复目的。

结核性脓胸的判断如下： 1、结核性脓胸会出现一系列症状，比如胸闷、气急、发烧等； 2、结合一系列检查和化验综合判断，比如常使用的影像学胸部CT、B超检查； 3、通过胸腔积液化验查找结核的证据，根据症状、化验结果综合判断是不是感染性疾病，是不是结核杆菌导致的脓胸； 4、排除由于全身情况导致的胸腔积液，比如心衰、肿瘤，但个别患者通过这些化验结果得不到结论，就需要通过活检技术达到确诊的目的。

胸痛从来源上可分为心脏、肺部、呼吸系统来源的疼痛，也可有肋骨、胸廓损伤引起的疼痛，特别是心脏引起的疼痛表现为胸部内压痛，如果伴有活动后胸痛加重，休息后缓解，持续时间为0.5-1小时的疼痛，就需要及时需要到医院就诊。如果考虑心脏来源的疼痛，要及时到心内科做心电图或者心肌酶谱等专业检查。 如果疼痛是肺脏来源或者胸廓来源，特别是外伤以后的肋骨、胸骨损伤，或肌肉挫伤等引起的疼痛，通常问题不大，可到胸外科进行简单的胸廓挤压试验检查，以及肋骨压痛检查判断肋骨疼痛情况，根据影像学胸片或者CT表现看肋骨损伤是否严重，是否需要外科手术治疗。医院的心内科、呼吸科、胸外科这些科室，可针对不同原因导致的胸痛，进行相应治疗。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
复方利多卡因凝胶是主要治疗男性早泄的一种常用外用膏剂，复方利多卡因凝胶实际上是一种局麻药，通过在性生活之前涂抹于龟头和包皮内板，使包皮内板和龟头的敏感性下降，在性生活中就不容易过快射精。\n复方利多卡因凝胶通过降低包皮龟头的敏感性，可以使阴茎和包皮的感觉下降，对性刺激的敏感下降，从而有些有勃起功能障碍的患者，也可能由于大量的使用了这种麻醉剂使勃起困难，甚至无法完成性生活，所以选择合适的剂量以及不同的人群，是决定是否可以使用这个药物的关键所在。正常勃起功能的男性，如果是单纯由于龟头和包皮敏感性过强引起的早泄，可以少量的使用复方利多卡因凝胶，在性生活前5-10分钟进行涂抹，注意剂量不可过大，过大的可能会由于龟头和包皮过度不敏感，而造成无法勃起。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
尿道感染分为上泌尿系感染和下泌尿系感染，下泌尿系感染分为膀胱炎和尿道炎，出现膀胱炎和尿道炎，主要的表现方式就是尿路刺激症状，就是尿频、尿急以及排尿疼痛，可以出现尿前、尿中或尿后的排尿疼痛。严重的下泌尿系感染也可以出现肉眼的血尿，或者尿常规检查发现镜下的血尿。\n上泌尿系统的感染主要表现为肾盂的感染和输尿管的感染，大部分的见于肾盂感染、肾盂肾炎，可以出现高热的症状，可以引起全身的血象升高。出现上泌尿系感染的患者，要积极进行静脉输液的药物治疗，对出现的并发症，积极的对症处理。对于下泌尿系统的感染，通过大量饮水可以使较轻的感染得以纠正。但是经过尿常规检查，如果发现尿内有大量的白细胞，还要建议足量、足疗程的抗生素进行治疗。