陈红

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颅内感染属于神经科急危重症之一，治疗十分棘手，所以一旦患有颅内感染，建议前往正规的专科的脑脊液医院进行救治。多数的阳性球菌感染治疗效果一般较好，阴性的化脓性的脑脓肿或者是化脓性的脑室炎治疗效果一般较差，但早期的颅内感染、早期进行干预性治疗，一般可以得到临床的治愈。

煎药需根据药物选择火候与煎煮时间。解表剂有挥发油成分，气味较芬芳，久煎易导致有效成分遗失，降低药效，可大火或中火煎煮后转小火，约15分钟即可。第二、三煎10分钟左右。补益类药物，因质地较滋腻，久煎方能析出有效成分，应先用大火或中火煎煮，之后小火煎煮。头煎可30分钟左右，第二、三煎30-60钟左右，煎煮过程较长，需要进行搅拌，以防药物煎焦。煎焦的药物最好丢弃。

随着科技进步，中药代煎业务应运而生。代煎剂是由煎药机代煎，将中药放至无纺布里，在密闭环境中进行煎煮。无纺布可滤过中药中不溶成分，保留被空气氧化的成分，因此机器煎出的药液浓度、口感较淡。新型煎药机与人工煎药相同，可实现先煎后下，药物疗效无太大差别。室温25℃时，代煎药可保存7天。如放置0-5℃冰箱中，代煎剂可保存14天，盛夏季节保存时间相应缩短。如发现药液有气泡，味道有变化应该丢弃。

我们通常所讲的血清病属于Ⅲ型超敏反应，这个疾病在早期是用于动物免疫之后的，尤其是马免疫了的血清来治疗白喉、破伤风这一类的疾病。随着科学的发展，抗生素的诞生，这一类疾病就不需要用这个免疫的血清来进行治疗，我们通过免疫接种就可以达到预防。但是目前Ⅲ型超敏反应的原因主要是包括药物性因素，最常见的就是青霉素、先锋这一类的抗生素，还有抗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶，这些都可以导致Ⅲ型的超敏反应。另外还有一些食物，包括有一些病人对异种蛋白，如蟹类、虾类这些食物过敏，也可以引发超敏的一些过敏反应。还有就是蛇咬伤以后注射的蛇毒抗血清，这一类药物也可以导致Ⅲ型超敏反应的发生。

气管、支气管结核是气管、支气管黏膜、黏膜下层与外层，包括软骨与纤维组织结核病变，常并发肺结核或支气管旁淋巴结结核。本病多发生于中青年人，但老年人发病呈现增加趋势。支气管结核治疗方法包括以下几点： 1、全身抗结核治疗：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺； 2、抗结核药物局部治疗：包括雾化吸入，如异烟肼可以进行雾化吸入，吸入后可以增加病灶局部药物浓度，提高治疗效果。还可以经支气管镜气道给药，目前常用局部治疗药物包括异烟肼、利福平、阿米卡星等； 3、经支气管镜下介入治疗：包括冷冻、球囊扩张、高频电等； 4、手术治疗。

女性生殖器结核感染后起病隐匿，临床表现较多，但是缺乏特异性，易发生漏诊或误诊。生殖器结核潜伏期与疗程较长，处理不及时常出现生殖器官破坏，造成功能障碍，或病灶向周围脏器蔓延。患者主要表现为盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，患者可出现腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。体检时可发现附件区增厚，可触及条索状或不规则包块，伴腹膜结核时腹部触诊可有柔韧感。 据文献报道，年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱。老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限易误诊为卵巢癌。

女性生殖器结核属于常见肺外结核，常继发于其它部位结核，例如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜结核等。输卵管黏膜组织结构有利于结核菌潜伏感染，结核菌首先侵犯输卵管，再扩散至子宫内膜、卵巢、宫颈，侵犯阴道、外阴较少见。 青少年女性生殖器结核无症状，但婚后可出现不孕、月经稀少或闭经，老年患者表现为盆腔包块，可伴腹腔积液，年轻女性婚后不孕较多见，在原发性不孕中生殖道结核为主要原因。因此，女性生殖器结核主要表现为各种并发症，如盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，临床表现为腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。

脑室炎是神经外科常见病，又称脑室管膜炎，多由创伤或脑室引流术后，病原菌侵蚀到脑膜所致。常表现有脓性或絮状物脑脊液，一旦发现脑脊液有异常表现时，应进行脑室持续引流，并留取脑脊液标本进行培养，查明致病菌，同时使用血脑屏障透过率较高的抗生素，如头孢曲松，进行全身抗感染治疗，还可直接脑室注入万古霉素。在脑脊液培养阴性后，方可认为得到完全治愈。

腰大池引流术，常用于脑积水、动脉瘤破裂、动脉栓塞、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。临床中，该手术可能产生感染的严重副反应。一旦发生感染，应首先留取脑脊液标本，进行细菌培养，以明确致病菌，同时拔出腰大池引流管，静脉使用抗生素治疗。若同时伴有血性脑脊液或脑积水，还应进行脑室引流，以缓解颅内压，延缓病情发展。

牙本质过敏是指牙齿受到冷热酸甜或机械因素刺激时，如刷牙或者咬硬物时产生的一过性或短暂性疼痛，去除刺激因素以后疼痛消失，这是牙本质敏感的症状，牙本质敏感多为重度磨耗，如比较偏食较硬的食物、牙齿磨耗比较严重、刷牙不当，拉锯式的刷牙造成牙齿颈部的缺损，还有牙周病、牙周牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙龈退缩后牙齿颈部暴露、牙本质暴露引起的牙本质敏感。根据不同病因采取不同的治疗方法，如牙齿磨耗比较严重，平常偏食比较硬食物，要调节这种不良习惯，如果是刷牙造成的牙颈部的缺损要改善刷牙方法、纠正不良的习惯，养成正确的刷牙方法，如现在比较常用的是巴氏刷牙法。