陈福权

脑脊液鼻漏分为外伤性脑脊液鼻漏和自发性脑脊液鼻漏，根据不同病因，恢复时间各不相同，常见情况如下：1、外伤性脑脊液鼻漏：由外伤或手术引起，创面新鲜，通常卧床休息3周左右，90%以上的病人可以自愈，也就是像平常伤口一样可以自我愈合。脑积漏虽然有水流出来，但是通过卧床后流出量减少，伤口可以缓慢愈合，因此通常3周左右就可以愈合，如果无法愈合，就需要手术治疗；2、自发性脑脊液漏：由于各种原因导致颅底出现缺损，此时自愈的可能性较小，早期也可以卧床休息3周进行治疗。如果因为咳嗽或颅压增高等原因引起局部的破裂，破裂部位可能会自我生长，但大部分脑脊液鼻漏需要手术治疗。

鼻窦炎比较容易反复发作，慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎都可能出现反复，鼻窦炎出现反复发作，一般包括以下几方面原因：1、抵抗力比较弱：如果机体抵抗力比较弱，可能引起鼻窦炎反复发作，引起鼻窦后的继发感染；2、鼻窦病变：鼻窦炎反复发作还可能是由于鼻窦内存在病变，慢性鼻窦炎比较明显，例如牙源性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，用药控制后，鼻窦内的炎症没有完全消除，因此可能出现急性感染。如果鼻窦炎反复发作，建议患者到医院进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，判断鼻窦炎的范围以及类型、引发原因，再进行针对性治疗。

通常可以认为，鼻窦炎患者的鼻涕由黄变白是好转的表现。通常鼻窦炎的鼻涕开始是黄色的黏脓涕，通过治疗可以变白，变成黏涕，一般属于鼻窦炎好转的表现。一般鼻窦炎的临床表现包括两个主要的表现，即鼻塞、流脓涕，次要表现为嗅觉下降，低头时出现头部的闷胀感，因此流脓鼻涕是鼻窦炎比较重要的症状。患者通过药物治疗，如果脓涕的颜色变白、变淡，一般说明感染得到了控制。但如果还存在白鼻涕，建议继续使用药物进行治疗，包括黏液促排药物、鼻腔生理盐水冲洗以及鼻腔鼻喷激素的使用等，以尽可能使鼻窦炎得到较好的康复，避免进行手术治疗。

一般鼻窦手术后鼻腔内会放止血材料，止血材料分为以下几种：1、填塞物放在鼻腔内，用于压迫止血，一般术后2-3天取出；2、填塞物放在手术的创面中鼻道窦腔，起到止血、消炎的作用，称为贴敷物，一般术后2-3周由鼻科医生在鼻内镜下将其清除。近几年由于技术进步，大部分病人鼻腔术后可以不放填塞物。

慢性鼻窦炎治疗方法有以下几个方面：1、自身清理：如鼻腔冲洗；2、药物治疗：如使用黏液促排剂、鼻腔喷雾剂、收缩血管药物和鼻腔激素等药物，从而减轻炎症；3、手术治疗：如果经过1-2个月的正规药物治疗无效且存在明显症状，则需要手术治疗。如果患有鼻窦炎，一般需要及时到医院明确鼻窦炎范围，即是否单侧单窦或双侧多窦，而后需要采用相应治疗。通常早期使用生理盐水进行鼻腔冲洗，如果产生肿胀，应用高渗盐水进行鼻腔冲洗，而后进行药物治疗，如果药物治疗无效则考虑手术治疗。

鼻窦炎引起的低热通常比较少见，如果明确属于鼻窦炎引起低热，一般由慢性鼻窦炎引起。鼻窦炎可以分为慢性鼻窦炎与急性鼻窦炎，如果是急性鼻窦炎引起患者发热，一般不会出现低热，发热的温度会稍高，可以通过抗生素与黏液促排剂治疗，能够较快恢复。如果是由慢性鼻窦炎引起低热，可以采取以下方式进行处理：1、抗生素治疗：由于可以引起低热的原因较多，需要排除是否由于鼻窦炎引起。如果明确由慢性鼻窦炎引起，通常需要使用抗生素治疗。如果使用抗生素治疗3天后，症状可以得到改善，多半与感染有关，需要继续使用抗生素，通常出现慢性疾病时建议抗生素使用11-12天左右；2、黏液促排剂治疗：在进行抗感染治疗的同时，建议患者还要使用黏液促排剂，例如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马滴剂等药物，促进黏膜的恢复。

脑脊液鼻漏，可能是由颅内压增高所引起，注意避免颅内压增高的情况，如下蹲、弯腰、便秘、咳嗽等，饮食方面也需避免高盐饮食。脑脊液鼻漏可能引起的重要后果是逆行感染，脑脊液储存在封闭且与外界隔绝的蛛网膜下腔内，即大脑内，与外界不相通。脑脊液漏后与外界相通，上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎，无论是病毒感染还是细菌感染，均有可能沿着漏口逆行感染颅内，从而引起脑膜炎。脑膜炎可能反复发作，也可能每年发作一次化脓性脑膜炎，因此需考虑到脑脊液鼻漏引起脑膜炎的情况。

脑脊液鼻漏相对属于少见病，但大医院经常能够碰到脑脊液鼻漏，脑脊液鼻漏是指脑内的脑脊液通过鼻腔和鼻窦，与脑相连的骨壁缺损进入到鼻腔，引起一系列症状，如低头时流清水或扬头时出现呛咳等表现。确定脑脊液鼻漏的方法有以下几种：1、葡萄糖定量试验：收集漏出的液体进行葡萄糖定量试验，确定是否是脑脊液；2、鼻内窥镜：通过鼻内窥镜可以看到鼻腔内是否有清水不断流出，如果有不断流出的清水，通常是脑脊液；3、影像学：影像学包括CT、核磁共振扫描，观察颅底有无骨质缺损。如果存在非常少量脑脊液鼻漏，还可以做脑室造影、CT扫描，确定是否有脑脊液进入到蛛网膜腔以外。

鼻炎通常不会引起淋巴结肿大，在临床实践中，局部鼻炎一般不会引起淋巴结肿大。如果属于鼻窦炎或口腔炎症，引起淋巴肿大的可能性要更大一点。鼻炎常见于鼻腔的通气不佳或流分泌物，过敏性鼻炎还可能会出现打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒等情况。鼻腔炎症，甚至鼻腔的肿瘤等疾病，都较少引起淋巴结肿大或出现局部淋巴结转移，主要取决于鼻部的解剖特点。

血管运动性鼻炎是一类比较特殊的鼻炎，属于非过敏性鼻炎的一类，原因是因为局部的鼻腔黏膜支配神经，即交感和副交感神经的功能紊乱所引起，有时也将其称为神经性鼻炎。血管运动性鼻炎的临床表现是打喷嚏、流清鼻涕或鼻塞，治疗和过敏性鼻炎类似，可以使用口服、鼻用的抗组胺药以及鼻喷的激素，大部分情况下能改善症状。另外因为血管运动性鼻炎通常是劳累或紧张引起，在自我调节生活规律方面，如果控制得比较好也可以改善。如果通过药物不能较好地控制血管运动性鼻炎，或不愿意用药控制血管运动性鼻炎，可以考虑手术治疗，即通过鼻内镜切断敏感神经，使血管运动性鼻炎不会发作。