陈玫

医学没有婴儿抽动症诊断，医学将1岁以内儿童称为婴儿，存在婴儿痉挛，是一种严重癫痫综合征，1岁以内发病。发作时典型表现是成串发作点头、拥抱样等动作，一般都伴有典型脑电图异常和智力低下。 抽动症多见于4-8岁开始起病，表现为全身不同部位不自主的肌肉收缩，可以是眼睑眨动、口角抽动或歪脖子，还有躯干或肢体抽动。新生儿惊跳是新生儿幅度较大的一种频率较高的有节奏的肢体抖动或阵挛样，将肢体被动屈曲或变换体位以后可以消除。多见于新生儿受刺激或饥饿等应激状态。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。

抽动症可以治好，首先抽动症有自愈可能，因为抽动症本身分类包括短暂性抽动障碍，都是指病程＜1年，大部分轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者以及慢性抽动障碍儿童可能自愈。抽动症儿童一般在10-12岁时病情最严重，以后逐渐好转，还有在青春后期或成年早期症状会消退。此类患者通过适当药物控制可以完全治好。 部分患者症状较顽固，甚至20%成年以后症状终身存在，因此需要用药物控制抽动症状。另外抽动症存在多种合并症即共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等对儿童心理发育和学习成绩影响重大。此类共患病需要进行心理行为干预和其它精神类药品的综合治疗。

临床将抽动症分为轻症、中度和重症，轻度只有轻微抽动症状，不影响儿童学习和生活，重症会有经常性抽动，发作较明显，严重影响儿童生活、教育和其它社会活动，中间可以分为中度。 最常用抽动严重程度的测量方法之一是耶鲁综合抽动严重程度量表，一般会分别评估抽动次数、频率、强度和动作复杂性，还有患儿个人心理、社交、学习、生活等各方面功能障碍，根据评分综合评估抽动症的轻重程度。

小儿抽动症治疗包括以下几点： 1、教育以及家庭干预：是指教育儿童或家庭正确认识疾病，主要教育对象包括患者，家属还有学校、老师和社会； 2、进行认知行为治疗：包括多种行为干预和训练，此类治疗对年龄较大儿童一般效果较好； 3、药物治疗：一线药物包括阿立哌唑、硫必利、可乐定。原则上药物治疗分为急性期、巩固期、维持期和减量停药期，总疗程一般需要1-2年； 4、中医传统医学治疗：包括使用中成药和针灸； 5、抽动症的共患病治疗：包括注意缺陷与多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。 如果抽动症不影响学习和生活一般不进行药物治疗，轻症多次进行医学教育和心理支持以及适当观察，中度和重症同样先尝试非药物干预，例如行为治疗，再结合药物治疗，治疗重点可以是抽动或共患病。难治性抽动障碍治疗一般需要联合，包括联合用药，使用新药物和其它非药物方法。

抽动症发病率较高，2020年中国抽动障碍诊治专家共识中曾经提到，对我国1992年到2010年13项关于抽动症发病率的流行病学调查研究进行综合分析以后得出结论，青少年中间短暂性的抽动障碍患病率大概有1.7%，慢性抽动障碍患病率有1.2%，抽动秽语综合征发病率有0.3%，综合达到3%以上。 因为抽动症发病明显受心理和环境因素影响，因此现实中间不同地区儿童患病率不同，农村和城市儿童患病率存在较大不同。

小儿抽动症有自愈可能，因为抽动障碍本身分类包括短暂性抽动障碍，是指病程＜1年。很多轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者，慢性抽动障碍儿童也可能自愈。此类儿童通常在10-12岁时病情最严重，以后可能逐渐好转。部分症状在青春后期或成年早期消退，但部分会终身存在。 抽动症发病高峰期是在学习重要时期，也是初步接触社会的重要时期。抽动症存在多种共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，此类对儿童心理发育和学习成绩影响较大。

根据临床经验抽动症儿童和家属需要注意以下两点： 1、正确认识：认识到抽动症是一种疾病，虽然表面很多儿童可以短时自主意识控制，但最终发生和发展都不以儿童个人意志为转移，家属避免责备患儿，同时家属不必紧张。一般抽动症儿童50%预后良好，30%成年以后发作明显减轻，20%症状持续终生，还有5%-10%成年以后可能加重； 2、正确治疗：把握用药时机，同时重视非药物治疗，药物治疗需要重视个体化，根据症状轻重安排规律用药，不建议过早或突然更换或停用药物，为了避免药物副作用尽量单药治疗，病情需要时可以联合治疗。

新生儿败血症如果治疗不及时会引起脑膜炎，因为细菌可以随血流流遍全身，新生儿血脑屏障发育不完善，因此细菌可以进入血液以后再透过血脑屏障进入颅内引发脑膜炎。 如果败血症治疗不及时容易引起脑膜炎，新生儿发生脑膜炎以后表现与年长儿童脑膜炎典型表现不同，容易被忽视，即使经验丰富的专科医生很难通过表象判断。因此新生儿诊断败血症以后需要及时进行腰椎穿刺排除脑膜炎可能。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小癫痫病是没有治愈的说法，在临床工作中，可以说临床无发作，有一部分小孩经过治疗，可以达到终身没有发作，但也不能称之为治愈，为什么呢？因为癫痫是脑细胞的异常放电导致，正常的脑细胞在正常的活动中间也会不停的放电，以现有的技术条件还不能明确给出治愈的标准来判定脑细胞放电是否异常或者今后是否会异常。\n在一些回顾性的调查中间，可以发现有些癫痫的治疗确实可以达到终身不发病，换一个说法，也可以理解为就算是治愈了，哪些癫痫是可以达到这种治疗的效果，一般没有特殊的家族史、没有明确的脑损伤病史，脑功能一般评估是好的，然后抗癫痫的药物治疗效果好，这种小孩达到临床无发作，概率是非常大的。据统计所有的小儿癫痫中间，大概最终会有60%-70%的小孩达到成年以后无发作。