陈燕

讲解医师：陈燕  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
木糖醇与蔗糖相比具有热量低的优势，每克木糖醇仅含有2.4卡路里热量，比其他大多数碳水化合物的热量少40%，因而木糖醇可被应用于各种减肥食品中。进食木糖醇后，对正常人血糖升高的幅度和速度都低于葡萄糖和蔗糖，木糖醇在体内新陈代谢，不需要胰岛素参与，又不使血糖值升高，因此是糖尿病病人安全的甜味剂，但是木糖醇过多食用也不好，因为木糖醇在肠道内吸收率不到20%，易造成腹泻，中国人1天摄入木糖醇应不超过50g，木糖醇在代谢初期可能不需要胰岛素参与，但在代谢后期，则需要胰岛素的促进，因此，木糖醇不能代替葡萄糖纠正代谢紊乱，也不能降低血糖、尿糖改善症状。临床实践表明木糖醇并不能治疗糖尿病，而且木糖醇吃得过多，血中甘油三酯升高，引起冠状动脉粥样硬化，因此糖尿病人不宜过多食用木糖醇，尤其对患有胰岛素诱发的低血糖的人，木糖醇更是禁用的。

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就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
高脂血症的病因基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症的病因包括：一、遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血症，二、饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高脂血症患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。三、血液中缺乏负离子。临床试验表明血液中的正常红细胞胶体质点等带负电荷。它们之间互相排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺带正电荷，由于正负相吸，则将红细胞凝聚成团，造成血液黏稠。继发性高脂血症的病因主要是由于其他中间原发疾病所引起，这些疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。

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尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素又称抗利尿激素不同程度的缺乏，或由于多种病变引起肾脏对精氨酸加压素敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。多尿为尿崩症患者最显著的症状，患者一般起病急，日期明确。尿量超过2500毫升/日，并伴有烦渴和多饮，夜尿显著增多，尿量一般在4升/日以上或极少数可超过10升/日，但也有报道可达40升/日，长期多尿可导致膀胱容量增大，因此排尿次数有所减少，部分性尿崩症患者症状较轻，尿量为2.4-5升每日。如果患者渴觉中枢未受累，饮水未受限制，则一般仅影响睡眠，体力软弱，不易危及生命。如果患者渴觉减退或消失，未能及时补充水分，可引起严重失水，血浆渗透压和血清钠水平明显升高，出现极度软弱、发热、精神症状甚至死亡。

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甲状腺功能减退是指甲状腺激素合成分泌或者利用不足而引起的机体代谢，各系统功能低下的一种临床综合征，这种功能减退如果起始于胎儿期或者新生儿期，就称为克汀病。如果功能减退，起始于成年人就称为成年的甲减，饮食上注意要给予高蛋白的饮食，但是对于高脂肪的食物，一定要少吃，也就是说主张低脂、低盐饮食。另外，还可以多吃富含维生素的食物，同时建议每日多饮水。饮水一般主张在2000-3000ml左右，白开水最好。多吃富含碘的食物，比如可以适当吃海产品，补充原料碘，这对于甲减都是有好处的。

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亚急性甲状腺炎发病有季节性，可因季节或病毒流行而有人群发病的特点，起病时，患者常有上呼吸道感染，一般在病毒感染后1-3周发病，在轻症或不典型病例当中，甲状腺仅轻度增大，疼痛和压痛轻微、不发热，全身的症状比较轻微，临床上也未必有甲亢或者甲减的表现，典型的患者，起病比较急，发热伴有怕冷、寒颤、疲乏无力和食欲不振，最为典型的特征为甲状腺部位的疼痛和压痛。向颌下、耳后或者颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，病变广泛时，除感染的表现以外，还可伴有甲状腺功能亢进症的表现。病程长短不一，可有数星期甚至半年以上，多数约为2-3个月，病情缓解以后还有可能复发。

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糖尿病对身体的危害是多方面的，主要分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征。慢性并发症主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等，其中对心脑血管的危害主要为冠心病，脑卒中是糖尿病致命性的并发症，也是主要死亡原因。对肾脏的危害由于高血糖、高血压及高血脂，促使肾脏病的发生和发展，早期可出现蛋白尿、浮肿，晚期可能发生肾功能衰竭，也是糖尿病的主要死亡原因，对周围血管的危害主要以下肢动脉硬化症为主，可发生糖尿病足。对神经系统的危害，糖尿病神经病变是糖尿病最主要的慢性并发症之一，主要以周围神经病变和植物神经病变最常见，如肢体的麻木、心慌、皮肤的出汗等。

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糖尿病人能吃的水果，不是所有的糖尿病患者都能吃水果，只有血糖控制良好的才可以吃，当血糖控制不理想时，尽量选择西红柿、黄瓜之类的当水果吃。当血糖控制较理想时，可以选择含糖量比较低的水果，比如苹果、柚子、柠檬、樱桃、橙子、杨桃、杨梅、杏、酸梨、猕猴桃、番石榴等。每天的摄入量100-250g，但是进食水果应当尽量避免餐后立即吃，时间最好控制在空腹和两餐之间，比如上午9-10点，下午3-4点或者晚上9点。

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就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
健康人体的代谢和生理功能是各种激素通过反馈机制保持平衡的，如果因为某些原因使这种平衡被打破，就称为内分泌失调，主要表现为各种激素的过多、过少或激素抵抗。常见的有甲状腺激素过多表现为甲亢；甲状腺激素过少表现为甲减；生长激素增多表现为巨人症或肢端肥大症；皮质醇激素增多表现为库欣综合征；性激素功能的紊乱可以引起女性月经紊乱，甚至可能会引起情绪的改变，比如情绪急躁、情绪变化大等。

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就职单位：马鞍山市人民医院内分泌科
男性内分泌失调的症状有：1、主要比较轻的是痤疮，其中以面部痤疮为主，也就是俗称的痘痘。2、睾丸功能的异常，其中表现比较轻的是睾丸功能的低下，可能会导致勃起功能的障碍，严重时可能引导致男性的不育症。3、甲状腺功能的异常时，可能会影响精子生成的障碍，导致性欲的减退、阳痿以及男性乳房的发育等症状。4、当垂体功能所致的内分泌失调时，则会引起性欲的增加或者减退，还有可能会导致睾丸的萎缩、精子生成的功能异常等。

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1型糖尿病和2型糖尿病的主要区别：一、病因区别，1型糖尿病基因缺陷，无法自主产生足够的胰岛素，缺乏胰岛素无法让细胞对多余的血糖进行储存，人体从而出现高血糖现象。2型糖尿病，后天出现胰岛素抵抗，胰岛素分泌正常，但胰岛素受体无法正常工作，细胞无法回应胰岛素而进行多余血糖的储存人体，人体从而出现高血糖现象。二、临床表现区别，1型糖尿病有严重高血糖时，出现典型的三多一少症状，发生酮症和酮症酸中毒时，三多一少症状更为明显。2型糖尿病疲乏无力、肥胖、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。三、诊断区别，1型糖尿病，发病年龄轻，大多小于30岁。起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，血糖水水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐匿，早期无任何症状，或仅有轻度烦躁、乏力、口渴。血糖增高不明显，需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。四、治疗区别，1型糖尿病依赖胰岛素控制血糖，所有患有1型糖尿病，只有注射胰岛素才能控制高血糖稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病不需要依赖注射胰岛素治疗，只要通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果。当口服降糖药治疗失效时，胰岛B细胞功能衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。