陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾盂肾炎的患者大多为急性起病，临床症状会在短期内出现，病情轻重不一。有些患者会有明显的诱因，比如近期有使用尿路器械，包括膀胱镜检查、逆行肾盂造影、导尿和留置导尿管等，还有妇科检查史等。肾盂肾炎多由上行感染所致，大多患者会伴有膀胱炎的症状，有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液浑浊，偶有血尿，患者还会伴有全身症状，包括寒战、发热，体温可达38℃以上，全身疲乏、无力以及食欲减退，可有恶心、呕吐或者腹痛。体检的时候可有一侧或两侧的肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。对于有糖尿病或者尿路梗阻的患者并发急性肾盂肾炎的时候，还可能发生急性肾乳头坏死，坏死的乳头脱落可会引起肾绞痛，部分患者还可能出现少尿及急性肾衰竭。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者高血压的发生率非常高，高血压的控制对延缓肾脏病的进展，以及预防心脑血管意外的发生非常重要。患者需要血压达标，血压不能降得过低，比如＜90/60mmHg，是不利于肾脏病的。一般对于尿蛋白>1g/d的肾脏病患者，血压目标值为125/75mmHg。对于尿蛋白<1g/d的患者，目标值为130/80mmHg，也可以根据患者的年龄和肾功能情况进行适当的调整。控制血压需要调整生活方式，比如控制体重，如果体重指数超过25，需要减肥，需要限制钠盐的摄入，每天的食盐量应该<5g/d，甚至更低，需要戒烟、戒酒、适量的运动。另外，还需要服用降压药物，肾素血管紧张素阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等都是可以选择的降压药物。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者容易出现尿酸偏高，但是慢性肾脏病患者尿酸偏高的时候，要分析是高尿酸血症合并的慢性肾脏病，还是慢性肾脏病继发的高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指在正常嘌呤状态饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。对于肾脏病患者因为容易合并高尿酸血症，但是部分患者没有症状，称为无症状的高尿酸血症。这部分患者目前主要是要求控制饮食、限制嘌呤的摄入。但是如果是尿酸高又存在反复发作痛风的患者，是需要采取降尿酸的药物治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
高血压肾病的确诊，需要患者具有长期的高血压病史，病程常在5-10年以上，但也有少数患者出现急性的恶性高血压，短期内迅速导致肾脏损害。肾脏损害突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性蛋白尿、尿NAG酶及尿β2-微球蛋白增高，部分患者存在中等程度的蛋白尿、极少量的红细胞尿。肾功能进行性减退，还要排除其他引起尿检异常和肾功能减退的原因，影像学检查可以看到肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压的病程长短和严重程度是相关的。另外，必要的时候也需要行肾穿刺活检，肾脏病理表现为以肾小球动脉硬化为主，血管管腔变窄并伴有不同程度的肾小球缺血性硬化。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病是肾小球系膜区，IgA沉积为特征的肾小球肾炎，分为原发性和继发性两大类。原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，多见于青壮年，是一种进展性疾病，大约只有30%左右的IgA肾病患者尿检异常能够完全缓解。大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每10年约有20%的患者会发展到终末期肾病。IgA肾病也是我国终末期肾病的首要原因，继发性IgA肾病常见的原因有过敏性紫癜、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的发病受多方面因素的影响，目前确切的病因尚不清楚。很多患者的肉眼血尿发生多在感染之后，如扁桃体炎、胃肠炎之后，提示IgA肾病可能与感染引起的黏膜免疫相关。另外，IgA肾病也有家族中多人发病，提示IgA肾病可能与遗传相关，但IgA肾病不是一种遗传病，如果父母为IgA肾病患者，子女患病的风险相对增加，但出现IgA肾病确切的概率尚不清楚，但是远远较父辈被为遗传性肾病的病人的子女再发IgA肾病的几率要明显的降低。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
糖尿病肾病的诊断需要依据患者的临床、实验室检查和肾脏病理。首先患者要确诊糖尿病的时间较长，一般超过5年或者有糖尿病视网膜的病变，肾脏会有持续的白蛋白尿，尿蛋白/肌酐比值在300ug/mg以上，早期表现为微量白蛋白尿，临床和实验室检查还要排除其他的肾脏或者尿路疾病。糖尿病肾病的肾脏病理基本特征是，肾小球系膜基质病变、基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、结节性病变和渗出性病变，早期表现为肾小球的增大，通过肾活检还可以排除其他的肾脏病，以及糖尿病肾病合并原发性肾脏病等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是各种慢性肾脏病进行性发展，造成肾脏结构损害和纤维化、肾功能进行性下降，引起的一系列临床症状的综合征。尿毒症是否遗传取决于是由哪种慢性肾脏病发展而来的，如果引起尿毒症的是遗传性肾脏病，是有可能会遗传的，常见的遗传肾脏病有Alport综合征、脂蛋白肾病、Fabry病，遗传性常染色体显性多囊肾和隐性多囊肾病。如果患者家族中间的尿毒症患者是由遗传病引起的，家族中其他成员就仍然有可能患遗传性肾脏病的几率，在疾病的发展过程中，有可能发展到尿毒症的阶段。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
尿毒症是可以治疗的，其治疗手段即肾脏替代治疗。对于尿毒症患者进行适时的肾脏替代治疗，帮助肾脏清除机体不断产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，就可以避免或减轻肾外其他重要脏器，如心、脑的损害。对于尿毒症患者的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。对于非糖尿病肾病患者，建议当肾小球滤过率小于10ml/分，并有明显尿毒症症状和体征的时候，则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病，可适当提前至肾小球滤过率小于15ml/分，安排肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析疗效相近，各有优缺点，患者可以根据自己的情况进行选择。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
由于尿毒症患者的并发症比较多，需要用的药也很多，比如为纠正酸中毒需要服用碳酸氢钠，治疗高血压需要服用降压药，如钙离子拮抗剂、氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔等。尿毒症患者还会出现贫血，需要给予促红细胞生成素皮下注射，及补充铁剂来纠正贫血。尿毒症患者还会出现低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良，需要口服碳酸钙或者骨化三醇、碳酸镧等治疗。对于有高脂血症的患者还需要服用降脂药，如降低胆固醇的阿托伐他汀，降低甘油三酯的非诺贝特等。