陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征三高一低的表现是根据其临床表现及实验室检查总结的特点，三高是指大量蛋白尿，尿蛋白≥3.5g/d；高度水肿，可出现眼睑、双下肢水肿甚至胸水和腹水；高脂血症，一低是指低蛋白血症，血清白蛋白在30g/L以下。肾病综合征必须要具备大量蛋白尿和低蛋白血症，这两条才能够诊断。肾病综合征除了三高一低的表现外，还要注意其合并急性肾损伤、血栓栓塞等严重并发症都需要及时处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
多种肾脏病都可以引起肾病综合征，其中有些遗传性肾脏病就可以表现为肾病综合征，而这类疾病是会被遗传给后代的，比如脂蛋白肾病。其中有部分患者蛋白尿很多，就可以出现肾病综合征，但是单纯从临床上是不能做出脂蛋白肾病的诊断，只有经过肾活检，在肾活检上可以看到肾小球类有脂蛋白的栓子，经过免疫组化染色证实才能诊断。\n还有一类肾脏病Fabry病，虽然大部分患者蛋白尿不多，但也存在个别患者会有大量蛋白尿，出现肾病综合征。这一类患者还同时存在肾外表现，比如心血管系统、神经系统的表现，皮肤、眼睛的改变，但是如果需要确诊的话，也需要做肾活检及基因的检查。\n

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者容易出现尿酸偏高，但是慢性肾脏病患者尿酸偏高的时候，要分析是高尿酸血症合并的慢性肾脏病，还是慢性肾脏病继发的高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指在正常嘌呤状态饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。对于肾脏病患者因为容易合并高尿酸血症，但是部分患者没有症状，称为无症状的高尿酸血症。这部分患者目前主要是要求控制饮食、限制嘌呤的摄入。但是如果是尿酸高又存在反复发作痛风的患者，是需要采取降尿酸的药物治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗还是要坚持病因长期合理治疗，如控制高血压，24小时持续有效地控制高血压，对保护靶器官有重要作用，也是延缓肾衰竭进展的重要措施之一。对于血肌酐在3mg以下的患者，还是首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，除具有降压作用以外，还有降低肾小球的高滤过和减轻蛋白尿的作用。要严格控制好血糖，使糖尿病患者的糖化血红蛋白<7%，这样也可以延缓肾衰竭的进展。还要控制蛋白尿，尽可能的将患者的蛋白尿控制在0.5g每天以下，可以改善患者的长期预后来延缓肾脏病的进展。要注意饮食，要采用低蛋白、低磷饮食，可以加用必需氨基酸或者α-酮酸进行治疗，具有减轻肾小球硬化和间质纤维化的作用。另外，还要积极处理各种并发症，如纠正贫血，应用他汀类药物降脂，还要戒烟，这些对肾功能都有一定保护作用。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起肾衰竭的病因很多，也很复杂。所有的肾脏病进展到终末期的结局都是慢性肾衰。包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病的肾损害，感染性肾损害，以及先天性和遗传性肾脏病等多种疾病，在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。其次为高血压肾小球硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎，及多囊肾等。近年来糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率逐年增加。在西方发达国家，糖尿病肾病成为导致终末期肾衰的第一位原因。

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就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者生活中需要注意的，很重要的就是预防感染。预防措施主要是注意个人卫生、防寒保暖，病情较轻的患者应该适当的运动以增强体质。患者要保证充足的睡眠，每天睡眠的时间应在8小时以上，饮食上应该低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，要少食动物内脏，要避免食用一切可疑过敏的食物。患者要加强皮肤的护理，要保持皮肤的完整，尤其是对于浮肿较多、蛋白尿的患者，患者要勤洗澡、勤换衣、修剪指甲，要注意使用刺激性小的护肤品。

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就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎也是由多种疾病共同引起的肾小球疾病，常见的原因有以下几点：1、感染性疾病，急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，也见于其他细菌或病原微生物感染之后，如病毒、立克次氏体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。2、原发性肾小球疾病，如IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾炎，以及新月体肾小球肾炎的起病时或病程的某个阶段。3、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

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就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病的治疗，包括去除诱因、一般治疗，以及针对病因和发病机制、合并症的治疗和肾脏替代治疗。一般治疗包括避免过度劳累、去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式，如戒烟、戒酒，注意休息适当锻炼以及合理饮食。针对病因和发病机制的治疗，包括采用激素或免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，控制血压、高血脂、高血糖、高尿酸、蛋白尿等非免疫因素来治疗。并发症的治疗包括控制血压、控制心脑血管疾病、纠正肾性贫血，以及纠正骨矿物质代谢异常等。对于已经进入终末期的肾小球疾病，需要采取肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析和肾移植。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病是肾小球系膜区，IgA沉积为特征的肾小球肾炎，分为原发性和继发性两大类。原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，多见于青壮年，是一种进展性疾病，大约只有30%左右的IgA肾病患者尿检异常能够完全缓解。大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每10年约有20%的患者会发展到终末期肾病。IgA肾病也是我国终末期肾病的首要原因，继发性IgA肾病常见的原因有过敏性紫癜、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
IgA肾病的发病受多方面因素的影响，目前确切的病因尚不清楚。很多患者的肉眼血尿发生多在感染之后，如扁桃体炎、胃肠炎之后，提示IgA肾病可能与感染引起的黏膜免疫相关。另外，IgA肾病也有家族中多人发病，提示IgA肾病可能与遗传相关，但IgA肾病不是一种遗传病，如果父母为IgA肾病患者，子女患病的风险相对增加，但出现IgA肾病确切的概率尚不清楚，但是远远较父辈被为遗传性肾病的病人的子女再发IgA肾病的几率要明显的降低。