陈曦

当孩子发生了龋齿即蛀牙，如果没有及时处理，细菌便会继续在牙齿里边进展，便会累及到牙神经。累及到牙神经发生炎症之后，便称之为牙髓炎。有的小朋友牙神经发炎会有疼痛，主要表现在于吃东西时或碰到过冷过热刺激时，会出现疼痛。比较严重会出现自发痛和夜间痛，自发痛是没有任何刺激的情况下牙齿会出现疼痛。夜间痛是晚上在睡觉时，牙齿出现剧烈疼痛，会影响到睡眠。 对于儿童，很多情况下即便是蛀牙已经到了牙神经。出现牙髓炎，但是也没有任何症状，所以家长不能根据孩子症状来判断蛀牙深浅。因为很多情况下孩子已经发生了很严重的牙齿炎症，但没有任何症状。所以希望家长能够定期带孩子进行口腔检查，早期发现牙齿问题，早期处理。

小孩出现牙龈红肿可能有几种原因： 1、因为牙齿邻接面牙缝过大，或邻接面有蛀牙，导致食物塞在牙缝中引起的局部牙龈炎症； 2、孩子感染了疱疹病毒，因为病毒感染所引起的牙龈广泛红肿，不光是牙龈有炎症，可能有一片很广泛的牙龈红肿状态，这种情况下可能还伴有孩子全身症状； 3、比较常见的牙根发炎，即蛀牙继续发展到了牙神经。牙神经发炎之后又引起牙根炎症，牙根炎症时间比较长、范围比较大以后，便会在牙龈上表现出红肿症状。 如果孩子出现了牙龈红肿要请专业医生来判断原因然后进行处理。

舌系带过短表现出来的症状是舌头没有办法在口腔里进行自由活动。主要是舌头下方的筋比较短，表现为舌头没有办法伸出口腔外；即便用力伸出到口腔外，舌尖成为“W”型；有的孩子舌头没有办法舔到上腭；还有的孩子会伴有讲话讲不清楚，因为舌头在口腔里的运动受到限制。 出现这样的情况应该找专业口腔医生寻求帮助。有的小儿舌系带过短，会有很自然的愈合过程。随着生长发育的过程，舌系带过短会有所改善。但是有的小儿舌系带过短，没有办法进行自我愈合，便需要医生的帮助。做舌系带修整术，把过短的舌系带稍切，再进行缝合，这样小儿的舌头可以自由地在口腔里运动。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
缩窄性心包炎在CT下通常可以见到壁层心包的厚度出现增厚，能达到0.5-2cm的厚度，密度是增高的，在这个时候就要考虑是心包的增厚，提示可能存在缩窄性的心包炎。缩窄性心包炎通常就是由于心脏的跳动受到了限制，所以可能在临床上出现劳力性的呼吸困难，因为它没有办法提供足够的活动所需的能量，导致临床症状，有一部分病人可能还会出现晕厥。缩窄性心包炎由于心包的缩窄限制了心脏的跳动，导致病人可能会出现像劳力性呼吸困难的症状，随着时间的增长，可能会出现肝硬化、下肢的浮肿等等临床症状。

小儿地包天牙齿矫正器配戴时间因人而异。小儿出现地包天，即下面牙齿包住了上面的牙齿，在美观上其实非常不好看。出现了地包天，需要进行早期治疗。在乳牙期便发现有地包天时，便可以进行相应干预。 如果是因为不良习惯所引起，进行相应干预之后，可能几周、几个月便会发生明显改善。但如果是遗传性，孩子的父亲母亲或爷爷奶奶、外公外婆，或家里亲戚有地包天症状；或因为骨头发育不正常，下颌骨头发育过度所造成，症状改善时间会比较长，甚至没有办法进行改善。这种情况下可能需要小儿成人之后再进行外科干预。

孩子经常分不清楚到底是牙疼还是牙龈疼，所以会统称为牙疼。如果出现牙疼之后，需要找到原因。最常见的原因是发生蛀牙，这种情况下需要及时找牙医进行牙齿充填治疗，或进行根管抽神经治疗。如果仅仅是因为牙缝比较大造成塞牙，家长便要注意，小朋友吃完东西之后要及时剔除牙缝中的食物，以免影响到牙龈炎症导致疼痛。 牙疼有很多原因，临床上最常见的原因是牙神经发炎或牙根发炎。当龋齿的细菌到达了牙神经，便会产生牙神经炎症。有的小朋友症状会比较明显，便会出现疼痛症状。也有时可能是牙洞并不深，蛀牙并没有到达牙神经，还没有引起牙神经炎症，但食物塞到牙洞里面去，可能会引起暂时性牙齿疼痛。 还有一种情况是牙龈乳头发炎，龈乳头是牙齿与牙齿相邻接位置的牙龈组织发生炎症。如果塞了食物而没有及时剔出，便会出现牙龈疼痛。小朋友牙缝比较大，所以一吃东西便会塞到牙缝里。牙齿与牙齿相邻的位置有了蛀牙，大人可能根本观察不到。吃东西时很容易塞在里面，引起牙龈疼痛。

儿童蛀牙比较浅或发展到牙本质时，均没有蛀蚀到牙神经，牙神经没有发炎，需要医生把发黑或黄色的蛀坏牙齿用器械去除干净之后，用牙科充填材料把洞补上便可以。如果蛀牙很深，已经蛀蚀到牙神经，引起牙神经炎症，应该进行根管抽神经治疗。 根据最新全国口腔流行病学调查结果显示，孩子到了3岁牙齿刚刚长全时，便有一半的孩子口腔里有蛀牙；而等到了5岁大概上大班时，便有将近70%的小朋友口腔里有蛀牙。所以很多妈妈们都会关心如果蛀牙，儿童蛀牙之后，要根据蛀牙深度来决定治疗方案。

小孩蛀牙之后要尽早进行治疗，越早治疗效果越好，花费也越少，治疗措施便越简单。一旦乳牙发生龋病会产生很多问题。具体如下： 1、如常见的牙疼，可影响到吃饭、睡觉等； 2、如果前牙区牙齿蛀坏或变黑，会影响美观，会导致孩子不爱笑，严重的还会影响到心理健康； 3、如果乳牙蛀坏没有及时去看，会引起牙神经发炎，进一步可发展为牙根尖炎症。而牙根尖会有后继恒牙发育，如果影响到恒牙发育，以后长出来的恒牙便会产生很多问题。如果乳牙已经蛀坏，如蛀成残根残冠，便没有办法承担正常的牙齿咀嚼功能；还会影响到孩子的营养物质吸收、生长发育等；也会影响到上、下颌骨的正常发育。 因此，健康乳牙的存在对于孩子的各个方面都非常重要，如果发生了龋病，一定要早期进行处理。

如果孩子出现吃饭疼痛，或吃特别冷或特别热的东西发生疼痛，出现自发痛和夜间痛。自发痛是没有任何原因的牙齿便会出现疼痛，夜间痛是晚上睡觉时牙齿会痛，会痛得睡不着觉。如果牙齿出现了这样的情况，基本可以认为牙齿蛀牙或牙洞已经到牙髓。还可以看牙龈症状，如果在牙龈位置出现脓包，家长很容易观察到。出现脓包之后说明炎症不仅已经到了牙神经，而且已经发展到了牙根尖，已经更严重。 但需要提醒大家注意，对于乳牙而言，痛很有可能是蛀牙所致，非常严重需要就医，但不痛不代表牙洞很浅、没有问题。因为临床上经常碰到这样的情况，孩子一点感觉都没有，但牙齿都已经蛀到牙根，牙齿只剩下残留牙冠。因为乳牙的牙神经发炎和恒牙的发炎症状不一样，因为孩子乳牙的牙神经不敏感。只有很小一部分孩子蛀牙发展到牙神经时会出现神经痛的症状，而很多孩子都没有任何症状。 所以存在这些感觉和症状都不是绝对的，靠自己发现其实很不靠谱，经常延误治疗时机。要定期进行口腔检查，由专业牙医来做专业评估，家长自己很难发现早期蛀牙，让医生做专业检查可以对孩子的蛀牙进行早发现、早诊断、早治疗。

儿童出现口角炎的原因有很多种，所以在处理疾病时，要先去寻找发病原因。口角炎是发生在上唇和下唇交界的口角位置的炎症，最常见的原因包括以下几种： 1、小朋友喜欢去舔口角，越舔越干，越干越去舔，会造成口角炎总是反复发作，迁延不愈。另外，小朋友喜欢用口角位置去叼铅笔或固体，固体对口角也会造成不良刺激，要去除不良刺激； 2、感染可能是由细菌引起，也有可能是真菌引起，具体需要临床医生进行明确判断后对症治疗； 3、小朋友可能会缺乏维生素，常见的是缺乏维生素B2，这种情况下孩子也可能会经常发口角炎，可补充维生素B2； 4、孩子是过敏体质，即过敏性口角炎，这种情况下可能需要服用抗过敏药物。 具体是哪种原因所导致的口角炎，需要专业医生来进行判断，对症进行处理。