陈曦

儿童在长恒牙的过程中门牙都很大，但有些儿童会出现比较极端的情况，门牙很凸，称之为龅牙，这种情况下很影响美观。分几种类型，一种是单纯的牙比较凸，称之为上颌骨比较突出。不是牙的问题，而是上颌骨比较靠前，所以表现出上颌牙齿龅牙的症状；有的可能还伴有下颌后缩，上颌位置可能正常，但下巴位置往后缩，显得上面的牙齿凸出来。 出现这样的情况，要分析产生原因。儿童有不良习惯，如喜欢不停地咬下唇，把上牙咬得往前凸出来；还可能有口呼吸的不良习惯，正常情况下是用鼻子呼吸，但孩子可能有生理性或病理性原因，喜欢张口呼吸，有可能会伴有下颌后缩症状。出现这种情况还要进行综合分析，要拍摄X光片、进行头影测量；还要进行模型分析、拥挤度分析等，然后综合上述相关因素，给出全面干预的方案。

从牙神经开始疼，直到牙神经完全烂掉没有感觉，时间可长可短，每个人不一样。急性炎症可能会疼几天，慢性炎症几个月或几周都有可能。 一般情况下如果牙神经发炎，牙齿可能会出现疼痛。对于恒牙，牙神经如果发炎疼痛非常剧烈。孩子乳牙的牙神经敏感性没有恒牙敏感，因此即便到了牙神经，发炎也会出现疼痛，绝大多数小朋友可能没有任何症状。牙神经如果出现疼痛，有可能是一种慢性炎症，也可能会转为急性炎症。有可能一开始是急性炎症，慢慢变成慢性炎症。只有当炎症到达牙根尖，牙神经才会死掉和没有感觉。 需要提醒大家的是牙齿不疼不代表牙神经没有发炎，要定期进行检查，以早发现、早诊断、早治疗。

2岁宝宝其实已经长了10颗左右的牙齿，很多小朋友没有注意口腔卫生，也会发生龋齿。年龄虽然很小，但龋齿严重程度不一定很轻。因为2岁宝宝年龄比较小，配合程度比较低，所以在临床上给2岁宝宝补牙的确是非常难的过程。如果是很表浅的蛀牙，又在宝宝不配合的情况下，可能会涂氟化物处理。涂氟可以在牙齿表面提供高浓度氟离子，使得牙齿蛀牙进展相对缓慢。涂氟并不是万能，更多的还是需要家长保持好孩子的口腔健康、口腔卫生，延缓细菌对牙齿的侵蚀。 还有一种情况是牙齿蛀洞会比较深，涂氟操作效果并不是很好，临床上如果孩子能配合的情况下，需要用快速涡轮机，会发出很响的声音，也会喷水，把孩子乳牙的蛀牙部分清除掉，用材料把牙洞充填起来，但绝大多数2岁的宝宝没有办法配合临床上常规的操作。还有一种方法叫做非创伤性修复治疗，简称为ART，这种操作办法是用机械性手动器械把孩子蛀坏的牙体组织清除掉，再用充填材料把牙洞补起来。该方法对孩子的刺激比较小，没有噪音，也没有喷水，孩子可能性会高。 以上都是已经发生蛀牙以后的补救措施，在这里提醒宝宝的家长们注意预防的重要性。平时要注意孩子牙齿清洁、饮食习惯，不要多吃含糖饮食；1岁以后便尽量不要用奶瓶，能尽量减少孩子蛀牙的发生。

如果孩子出现吃饭疼痛，或吃特别冷或特别热的东西发生疼痛，出现自发痛和夜间痛。自发痛是没有任何原因的牙齿便会出现疼痛，夜间痛是晚上睡觉时牙齿会痛，会痛得睡不着觉。如果牙齿出现了这样的情况，基本可以认为牙齿蛀牙或牙洞已经到牙髓。还可以看牙龈症状，如果在牙龈位置出现脓包，家长很容易观察到。出现脓包之后说明炎症不仅已经到了牙神经，而且已经发展到了牙根尖，已经更严重。 但需要提醒大家注意，对于乳牙而言，痛很有可能是蛀牙所致，非常严重需要就医，但不痛不代表牙洞很浅、没有问题。因为临床上经常碰到这样的情况，孩子一点感觉都没有，但牙齿都已经蛀到牙根，牙齿只剩下残留牙冠。因为乳牙的牙神经发炎和恒牙的发炎症状不一样，因为孩子乳牙的牙神经不敏感。只有很小一部分孩子蛀牙发展到牙神经时会出现神经痛的症状，而很多孩子都没有任何症状。 所以存在这些感觉和症状都不是绝对的，靠自己发现其实很不靠谱，经常延误治疗时机。要定期进行口腔检查，由专业牙医来做专业评估，家长自己很难发现早期蛀牙，让医生做专业检查可以对孩子的蛀牙进行早发现、早诊断、早治疗。

当孩子发生了龋齿即蛀牙，如果没有及时处理，细菌便会继续在牙齿里边进展，便会累及到牙神经。累及到牙神经发生炎症之后，便称之为牙髓炎。有的小朋友牙神经发炎会有疼痛，主要表现在于吃东西时或碰到过冷过热刺激时，会出现疼痛。比较严重会出现自发痛和夜间痛，自发痛是没有任何刺激的情况下牙齿会出现疼痛。夜间痛是晚上在睡觉时，牙齿出现剧烈疼痛，会影响到睡眠。 对于儿童，很多情况下即便是蛀牙已经到了牙神经。出现牙髓炎，但是也没有任何症状，所以家长不能根据孩子症状来判断蛀牙深浅。因为很多情况下孩子已经发生了很严重的牙齿炎症，但没有任何症状。所以希望家长能够定期带孩子进行口腔检查，早期发现牙齿问题，早期处理。

儿童出现口角炎的原因有很多种，所以在处理疾病时，要先去寻找发病原因。口角炎是发生在上唇和下唇交界的口角位置的炎症，最常见的原因包括以下几种： 1、小朋友喜欢去舔口角，越舔越干，越干越去舔，会造成口角炎总是反复发作，迁延不愈。另外，小朋友喜欢用口角位置去叼铅笔或固体，固体对口角也会造成不良刺激，要去除不良刺激； 2、感染可能是由细菌引起，也有可能是真菌引起，具体需要临床医生进行明确判断后对症治疗； 3、小朋友可能会缺乏维生素，常见的是缺乏维生素B2，这种情况下孩子也可能会经常发口角炎，可补充维生素B2； 4、孩子是过敏体质，即过敏性口角炎，这种情况下可能需要服用抗过敏药物。 具体是哪种原因所导致的口角炎，需要专业医生来进行判断，对症进行处理。

小孩出现牙龈红肿可能有几种原因： 1、因为牙齿邻接面牙缝过大，或邻接面有蛀牙，导致食物塞在牙缝中引起的局部牙龈炎症； 2、孩子感染了疱疹病毒，因为病毒感染所引起的牙龈广泛红肿，不光是牙龈有炎症，可能有一片很广泛的牙龈红肿状态，这种情况下可能还伴有孩子全身症状； 3、比较常见的牙根发炎，即蛀牙继续发展到了牙神经。牙神经发炎之后又引起牙根炎症，牙根炎症时间比较长、范围比较大以后，便会在牙龈上表现出红肿症状。 如果孩子出现了牙龈红肿要请专业医生来判断原因然后进行处理。

舌系带过短表现出来的症状是舌头没有办法在口腔里进行自由活动。主要是舌头下方的筋比较短，表现为舌头没有办法伸出口腔外；即便用力伸出到口腔外，舌尖成为“W”型；有的孩子舌头没有办法舔到上腭；还有的孩子会伴有讲话讲不清楚，因为舌头在口腔里的运动受到限制。 出现这样的情况应该找专业口腔医生寻求帮助。有的小儿舌系带过短，会有很自然的愈合过程。随着生长发育的过程，舌系带过短会有所改善。但是有的小儿舌系带过短，没有办法进行自我愈合，便需要医生的帮助。做舌系带修整术，把过短的舌系带稍切，再进行缝合，这样小儿的舌头可以自由地在口腔里运动。

乳牙滞留的意思是新恒牙已经萌出，而乳牙还没有脱落，在这种情况下，一定要及时拔除没有脱落的乳牙。 如二号恒牙长出来，家长发现旁边的三号乳牙挡住了二号恒牙的位置，要求拔除三号乳牙，目的是为了给二号恒牙让位。这种情况下乳牙不能拔，因为三号乳牙下面也有三号恒牙要生长。如果仅仅为了二号恒牙顺利长出来而拔除三号乳牙，三号乳牙下方的三号恒牙便没有地方长了。 所以，这种情况下，不能仅仅为了一颗恒牙的萌出而拔除相邻其它位置的乳牙。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎是心包疾病当中最常见的一种，它可以由各种不同的疾病和病因所导致，可以表现为一种全身疾病的一个症状，也可能会表现是独立存在的一个情况，它可能跟其他各种临床的疾病并存在一起。通常来讲把心包炎分成急性心包炎和慢性心包炎两种情况。心包炎的发病的原因，通常来讲，急性心包它的发病原因比较多，比方感染性因素、结合性因素、非特异性的心包炎，然后还有风湿免疫类的因素等等，都可以导致心包的炎症反应。任何一种身体的疾病，在特定的情况下都有可能会引起心包的炎症。