陈曦

临床上最常见的儿童龋齿预防措施是氟化物应用，涂氟只是其中一种。另外还可以咬氟凝胶或氟泡沫，不同氟化物局部应用做完之后，吃饭时间也不完全一样。具体如下： 1、如果采用氟泡沫或氟凝胶等局部用氟方法，大概2个小时左右可以进食； 2、如果采用涂氟方式，医生在牙齿表面涂上一层薄薄的物质，氟物质会在牙齿表面保留一段时间。进食时间可以稍微往后延长，尽量到2-4个小时以后再进食。使这层氟化物能够在牙齿上保留时间长，发挥作用也会更好。

当孩子发生了龋齿即蛀牙，如果没有及时处理，细菌便会继续在牙齿里边进展，便会累及到牙神经。累及到牙神经发生炎症之后，便称之为牙髓炎。有的小朋友牙神经发炎会有疼痛，主要表现在于吃东西时或碰到过冷过热刺激时，会出现疼痛。比较严重会出现自发痛和夜间痛，自发痛是没有任何刺激的情况下牙齿会出现疼痛。夜间痛是晚上在睡觉时，牙齿出现剧烈疼痛，会影响到睡眠。 对于儿童，很多情况下即便是蛀牙已经到了牙神经。出现牙髓炎，但是也没有任何症状，所以家长不能根据孩子症状来判断蛀牙深浅。因为很多情况下孩子已经发生了很严重的牙齿炎症，但没有任何症状。所以希望家长能够定期带孩子进行口腔检查，早期发现牙齿问题，早期处理。

小孩出现牙龈红肿可能有几种原因： 1、因为牙齿邻接面牙缝过大，或邻接面有蛀牙，导致食物塞在牙缝中引起的局部牙龈炎症； 2、孩子感染了疱疹病毒，因为病毒感染所引起的牙龈广泛红肿，不光是牙龈有炎症，可能有一片很广泛的牙龈红肿状态，这种情况下可能还伴有孩子全身症状； 3、比较常见的牙根发炎，即蛀牙继续发展到了牙神经。牙神经发炎之后又引起牙根炎症，牙根炎症时间比较长、范围比较大以后，便会在牙龈上表现出红肿症状。 如果孩子出现了牙龈红肿要请专业医生来判断原因然后进行处理。

舌系带过短表现出来的症状是舌头没有办法在口腔里进行自由活动。主要是舌头下方的筋比较短，表现为舌头没有办法伸出口腔外；即便用力伸出到口腔外，舌尖成为“W”型；有的孩子舌头没有办法舔到上腭；还有的孩子会伴有讲话讲不清楚，因为舌头在口腔里的运动受到限制。 出现这样的情况应该找专业口腔医生寻求帮助。有的小儿舌系带过短，会有很自然的愈合过程。随着生长发育的过程，舌系带过短会有所改善。但是有的小儿舌系带过短，没有办法进行自我愈合，便需要医生的帮助。做舌系带修整术，把过短的舌系带稍切，再进行缝合，这样小儿的舌头可以自由地在口腔里运动。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲有一部分的心包炎，可能病人自己并不知道，很少能够诊断到这样的病人，当病人出现了胸痛症状的时候，可能会去给病人做体格检查的时候会听到有心包的摩擦音，这是帮助确诊的一个手段。其次可以通过临床上的检查，尤其是心脏彩超来帮助临床确诊心包炎。心包炎通常可以分为急性心包炎和慢性心包炎，慢性的心包炎又可以分为慢性粘连性的心包炎，还有慢性渗出性的心包炎和慢性缩窄性的心包炎。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
急性心包炎的鉴别诊断，通常需要跟它的症状来做鉴别，一个是胸痛的症状，胸痛最常见的就是急性心肌梗死和心绞痛的情况，其次，在心包缩窄的时候，需要去跟限制性的心肌病来做鉴别。有的时候可能需要跟其它的引起临床的相关症状，比方心包炎，可能会表现为腹部的疼痛，这个时候可能会误诊为急腹症，比方是不是有主动脉夹层的情况，这个时候可能需要通过像彩超等等检查来帮助判断鉴别是不是心包炎，还是主动脉夹层的情况。限制心肌病其实是一种比较特殊的疾病，比较常见的国内像克山病发生在比较特殊的地区。这个疾病可能是病毒所引起来的，通常在南方地区可能会比较少，在东北地区这样的病人可能会被发现。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
缩窄性心包炎在CT下通常可以见到壁层心包的厚度出现增厚，能达到0.5-2cm的厚度，密度是增高的，在这个时候就要考虑是心包的增厚，提示可能存在缩窄性的心包炎。缩窄性心包炎通常就是由于心脏的跳动受到了限制，所以可能在临床上出现劳力性的呼吸困难，因为它没有办法提供足够的活动所需的能量，导致临床症状，有一部分病人可能还会出现晕厥。缩窄性心包炎由于心包的缩窄限制了心脏的跳动，导致病人可能会出现像劳力性呼吸困难的症状，随着时间的增长，可能会出现肝硬化、下肢的浮肿等等临床症状。

小儿地包天牙齿矫正器配戴时间因人而异。小儿出现地包天，即下面牙齿包住了上面的牙齿，在美观上其实非常不好看。出现了地包天，需要进行早期治疗。在乳牙期便发现有地包天时，便可以进行相应干预。 如果是因为不良习惯所引起，进行相应干预之后，可能几周、几个月便会发生明显改善。但如果是遗传性，孩子的父亲母亲或爷爷奶奶、外公外婆，或家里亲戚有地包天症状；或因为骨头发育不正常，下颌骨头发育过度所造成，症状改善时间会比较长，甚至没有办法进行改善。这种情况下可能需要小儿成人之后再进行外科干预。

儿童蛀牙比较浅或发展到牙本质时，均没有蛀蚀到牙神经，牙神经没有发炎，需要医生把发黑或黄色的蛀坏牙齿用器械去除干净之后，用牙科充填材料把洞补上便可以。如果蛀牙很深，已经蛀蚀到牙神经，引起牙神经炎症，应该进行根管抽神经治疗。 根据最新全国口腔流行病学调查结果显示，孩子到了3岁牙齿刚刚长全时，便有一半的孩子口腔里有蛀牙；而等到了5岁大概上大班时，便有将近70%的小朋友口腔里有蛀牙。所以很多妈妈们都会关心如果蛀牙，儿童蛀牙之后，要根据蛀牙深度来决定治疗方案。

小孩蛀牙之后要尽早进行治疗，越早治疗效果越好，花费也越少，治疗措施便越简单。一旦乳牙发生龋病会产生很多问题。具体如下： 1、如常见的牙疼，可影响到吃饭、睡觉等； 2、如果前牙区牙齿蛀坏或变黑，会影响美观，会导致孩子不爱笑，严重的还会影响到心理健康； 3、如果乳牙蛀坏没有及时去看，会引起牙神经发炎，进一步可发展为牙根尖炎症。而牙根尖会有后继恒牙发育，如果影响到恒牙发育，以后长出来的恒牙便会产生很多问题。如果乳牙已经蛀坏，如蛀成残根残冠，便没有办法承担正常的牙齿咀嚼功能；还会影响到孩子的营养物质吸收、生长发育等；也会影响到上、下颌骨的正常发育。 因此，健康乳牙的存在对于孩子的各个方面都非常重要，如果发生了龋病，一定要早期进行处理。