陈旭

儿童学习障碍的病因不明确，可能与遗传因素、环境因素、儿童发育营养状况以及心理因素有关系，具体如下： 1、遗传因素：首先与在胚胎期发育时神经发育的完整性有关，如果有老人、父母患有学习障碍的情况，儿童出现学习障碍的可能更大； 2、环境因素：如父母关系不良、对儿童过于溺爱或者是没有养成良好的学习习惯、学习环境不良，都有可能导致儿童出现学习障碍； 3、营养状况：营养不良、微量元素的缺乏，或者本身患有注意力缺陷、多动的问题，都有可能会出现学习困难的情况； 4、心理因素：儿童对学习有抵触的情绪，或者从开始学习的时候就没有养成好的学习氛围，都会影响到儿童学习能力的情况。

目前多动症的治疗以综合治疗为主，这是多动症治疗的基本理念。综合治疗包括药物治疗、教育训练、家长的培训以及学校的个体化帮扶。护体如下： 1、药物治疗：最常使用的西药，一个是盐酸哌甲酯控释片，商品名是专注达，另外一个是盐酸托莫西汀胶囊。主要的治疗作用是改善多动症的核心症状； 2、行为训练：帮助多动症的儿童改善不良的行为习惯，使其能够更好的去适应社会或者学校的环境，能够改善儿童的注意力或者冲动和攻击的行为； 3、家长教育培训：因为儿童大部分时间是和家长、老师在一起，家长和老师应了解多动症的临床表现，以及多动症儿童应该如何进行有效的干预，对于多动症儿童的管理也是非常有效的，所以临床也会给家长或者老师做教育训练的工作。

在临床上很少有几岁前不能诊断多动症这样的说法。现在越来越多的小龄儿童会来门诊就诊，小的可能1-2岁，但是对于诊断标准来讲，DSM-4、ICD-10的诊断标准都认为这个疾病最早发现的年龄段应该在3岁左右。但3岁之前的儿童也会表现出多动的表现，所以临床上很少界定几岁不能看出有这样的问题。更多的是建议家长如果发现儿童有难养型气质，管理服从性较差，上幼儿园适应困难，在幼儿园里和同学、老师之间的互动交流有问题，不能够安静的坐下来，建议尽快就诊。此外，对于是否能够达到多动症的诊断标准，也有严格的筛查、量表，包括临床医生的精神检查，结合老师、家长、儿童的综合评价，做出最终的诊断。

小儿阅读障碍的检查方法如下： 1、排除智力发育的问题，做智力的检查，像韦氏智力测查； 2、判断是否存在感统的问题，做感觉统合的检查； 3、判断是否会存在其它的共病，如注意缺陷多动障碍； 4、相关的阅读能力、学习能力的检查，判断是否存在相应的阅读问题。 如果存在阅读的问题，要判断是由原发疾病所造成的阅读问题，还是单纯的阅读障碍。如果存在单纯的阅读障碍，应早期的进行阅读训练的干预，及早的系统干预，帮助患儿达到近似于年龄相称的阅读水平，使患儿更好的适应学校的环境，能够有更好的学业表现，更好的完成学业，进而有一个更好的工作能力。

儿童读写障碍的鉴别如下： 1、是否伴有智力的缺陷：智力低下的儿童整个学习能力都会受到影响，与其智力发育是相称的。以轻度的智力发育为例，患儿从小学的时候就伴有学习的困难，成绩在及格的边缘，不能达到一个更好的学习成绩； 2、是否共病：比如多动，学习障碍的儿童共病多动较多，如错拼、字母错读、结构错排，这些问题都非常常见，家长更关注的是阅读和书写困难的问题。 所以一旦发现儿童有阅读或者书写困难的情况，建议家长能够带儿童到专业机构进行评估，检查是共患的问题，还是单纯的学习问题。

儿童注意力缺陷是多动症的一种类型。多动症又称为注意缺陷多动障碍，包括注意缺陷型、多动型和混合型。注意缺陷是家长带患者就诊的一个常见原因，由于患儿注意力不集中导致学习困难而就诊。 治疗儿童多动症的哌甲酯和托莫西汀可以改善患儿的注意力缺陷，从而改善学习困难的情况。除了以上两个药以外，生物反馈治疗、行为干预、注意力训练都能够改善患儿的注意力情况。 一旦怀疑患儿存在注意力缺陷的情况，应该及早带患儿到医院进行评估、诊断，系统的评估工具可以帮助患儿进行系统的综合评估，从而评价患儿是否存在注意力的缺陷，是否需要治疗。

阅读障碍首先判断应是否有和儿童的神经发育、智力水平不相称的、对词的理解识别的问题，或者对语句的理解和识别的困难，导致没有办法完成学业要求的阅读作业。这样的情况要怀疑儿童患有阅读障碍，应该及早就医进行系统的评估，由专业医生系统诊治，判断是否由于其它的原因所导致的学习障碍。 由于智力发育的缺陷或者注意缺陷多动障碍所导致的学习障碍，是最常见的原因，或者只是单纯的学习障碍。一旦进行了早期的诊治，及早的进行干预，及早的治疗，可帮助患儿达到更好的康复。发生阅读障碍后，如果家长发现但不及时就医，导致患儿除学习障碍外，可能会进行性的出现适应不良，包括对学校环境适应不良或者与同伴关系适应的不良。

儿童学习障碍首先要明确诊断，包括原发性学习障碍，或者继发性学习障碍，即共患了精神科其它疾病的学习障碍，具体如下： 1、原发性学习障碍：排除其它可能的因素，但是患儿依然表现出与年龄不相称的阅读、书写和计算能力的障碍。这种情况一旦确诊，尽早的开展早期康复训练，包括个体化教育训练，对于阅读能力、发音的能力以及书写的能力等整个感统（感觉统合）能力的早期训练，必要时还需要进行心理干预； 2、继发性学习障碍：以注意缺陷多动障碍为主，对于伴有学习障碍者首先应积极治疗原发病，注意缺陷多动障碍可选择治疗药物或者综合的行为干预，使患者改善注意力、多动、冲动的行为，从而达到改善学习困难的情况，这是最常见的治疗方式。

子宫内膜息肉是因为高雌激素作用下子宫内膜异常局部增生引起的，是因为人体缺乏孕激素的拮抗，内膜转化异常引起的子宫内膜息肉，通常表现有很多，因为月经量过多，可出现阴道不规则流血，在月经期紊乱时，有些人是阴道排液增多。如果子宫内膜息肉带蒂卡在宫颈口，还会引起有些患者的腰骶部酸痛和下腹疼痛。子宫内膜息肉好发于年轻生育年龄的女性。子宫内膜息肉是一种很容易复发的疾病，所以平时饮食要特别注意，要避免食用高雌激素食物和保健品。

儿童双相情感障碍在疾病的诊断分类中属于精神科疾病，更多的人会认为这是一种功能性的疾病，是一种纯心理的疾病。但目前越来越多的证据证明，双相情感障碍及情绪的变化和神经递质的变化有关，并不是一种单纯的心理疾病，是一种精神疾病，需要药物的干预。如果患者有应激因素、不良环境刺激，甚至有生活事件的压力，建议进行药物治疗联合心理治疗的方式对情绪进行管理。对于双相情感障碍的治疗，以药物治疗为主，所以儿童双相情感障碍并不是一种心理疾病。此外，双相情感障碍，尤其对于儿童、青少年期的女性来讲，更多的会关注其是否伴有甲状腺功能的问题，甚至青少年期的儿童激素水平的变化所引起的情绪变化。需要到医院进行明确的诊断评估，最终做出决定。