陈旭

儿童多动症的预后是目前较为关注的一个问题，近年来越来越得到了广大专家学者的关注。儿童多动症是DSM-4、ICD-10诊断标准的提法。DSM-5 2013年问世以后，取消了对儿童这两个字的使用，目前的标准叫法是注意缺陷多动障碍，包括儿童期起病但可以持续到成人期。 如果不能得到及时的治疗，可能会影响学业成绩、就业、婚姻状况、同伴关系，可能会导致更多的青少年犯罪，我们国家相对更少，国外更多的是酒药的滥用问题。但是本病是一个可以治疗的疾病，对于药物治疗有效的儿童，在整个学业，包括对于后续的情绪管理、人际关系的处理以及婚姻家庭的关系的处理上都会有很大的帮助。所以建议有多动症可疑倾向的儿童能够及时到医院就诊，得到一个更系统、更早期的干预。

儿童多动症是一个以注意缺陷、注意力不能集中、多动、冲动为主要表现的疾病。其危害如下： 1、对儿童、青少年的影响最主要的表现为学业的影响，也是家长最关注的问题，通常是因为学业成绩不良而就诊； 2、同伴关系的问题，可能会引起同伴关系的不良，和同学之间相处较差，对环境适应较差而就诊； 3、多动和注意力不集中，对于儿童能否在学校里坚持学习是一个非常重要的问题，很多儿童会因为这个问题中断学业来医院就诊。 所以这些问题都是在临床上非常关注的问题，因此强调多动症的综合治疗，除了药物治疗干预外，对于儿童的行为管理、家庭和学校教育联合在一起也很重要。对于有多动症倾向的儿童，建议家长能够带患者来医院进行早期的诊治。

儿童注意力缺陷是多动症的一种类型。多动症又称为注意缺陷多动障碍，包括注意缺陷型、多动型和混合型。注意缺陷是家长带患者就诊的一个常见原因，由于患儿注意力不集中导致学习困难而就诊。 治疗儿童多动症的哌甲酯和托莫西汀可以改善患儿的注意力缺陷，从而改善学习困难的情况。除了以上两个药以外，生物反馈治疗、行为干预、注意力训练都能够改善患儿的注意力情况。 一旦怀疑患儿存在注意力缺陷的情况，应该及早带患儿到医院进行评估、诊断，系统的评估工具可以帮助患儿进行系统的综合评估，从而评价患儿是否存在注意力的缺陷，是否需要治疗。

在临床上很少有几岁前不能诊断多动症这样的说法。现在越来越多的小龄儿童会来门诊就诊，小的可能1-2岁，但是对于诊断标准来讲，DSM-4、ICD-10的诊断标准都认为这个疾病最早发现的年龄段应该在3岁左右。但3岁之前的儿童也会表现出多动的表现，所以临床上很少界定几岁不能看出有这样的问题。更多的是建议家长如果发现儿童有难养型气质，管理服从性较差，上幼儿园适应困难，在幼儿园里和同学、老师之间的互动交流有问题，不能够安静的坐下来，建议尽快就诊。此外，对于是否能够达到多动症的诊断标准，也有严格的筛查、量表，包括临床医生的精神检查，结合老师、家长、儿童的综合评价，做出最终的诊断。

小学儿童学习障碍的预防措施如下： 1、保证优生优育的原则，在胚胎形成的时期，神经发育的形成至关重要。神经功能发育不完善的这一部分儿童更容易出现学习困难； 2、良好的家庭氛围：父母之间的关系，现在更多的是老人帮忙带儿童，父母和老人之间关系是否和谐，能否对儿童养成一个良好的早期教育的习惯，也很重要； 3、儿童学习障碍多发生于学龄期，小孩入学时，一个良好的学习习惯的养成，在适时的时间学习，给儿童合理的安排学习的内容，非常重要； 此外，一旦发现儿童存在学习困难，比如阅读的困难或者书写的困难，应及时到专业机构寻求医生的诊治。一旦诊断存在学习困难，更应该早期的进行干预，以帮助儿童达到更好的适应学校环境的情况。

阅读障碍首先判断应是否有和儿童的神经发育、智力水平不相称的、对词的理解识别的问题，或者对语句的理解和识别的困难，导致没有办法完成学业要求的阅读作业。这样的情况要怀疑儿童患有阅读障碍，应该及早就医进行系统的评估，由专业医生系统诊治，判断是否由于其它的原因所导致的学习障碍。 由于智力发育的缺陷或者注意缺陷多动障碍所导致的学习障碍，是最常见的原因，或者只是单纯的学习障碍。一旦进行了早期的诊治，及早的进行干预，及早的治疗，可帮助患儿达到更好的康复。发生阅读障碍后，如果家长发现但不及时就医，导致患儿除学习障碍外，可能会进行性的出现适应不良，包括对学校环境适应不良或者与同伴关系适应的不良。

小儿阅读障碍的检查方法如下： 1、排除智力发育的问题，做智力的检查，像韦氏智力测查； 2、判断是否存在感统的问题，做感觉统合的检查； 3、判断是否会存在其它的共病，如注意缺陷多动障碍； 4、相关的阅读能力、学习能力的检查，判断是否存在相应的阅读问题。 如果存在阅读的问题，要判断是由原发疾病所造成的阅读问题，还是单纯的阅读障碍。如果存在单纯的阅读障碍，应早期的进行阅读训练的干预，及早的系统干预，帮助患儿达到近似于年龄相称的阅读水平，使患儿更好的适应学校的环境，能够有更好的学业表现，更好的完成学业，进而有一个更好的工作能力。

阅读障碍是指对于整个读阅读过程中，没有办法理解词句的意思或者是没有办法理解每个词和每一句话之间的联系，导致儿童、青少年没有办法很好地、流畅地进行阅读。 发音或者读音没有办法完成，以及对整个语句没有办法理解，都是临床常见的问题，其有非常明确的阅读痛苦。 对于单纯的阅读障碍，可能并不伴有其它的问题，学习和智力水平发育没有问题，也没有其它的适应不良的问题，而是单纯的发生了和整个智力水平发育存在很大的差距，没有办法用其它躯体疾病或者精神科其它疾病去解释的情况。 一旦发现儿童患有阅读的障碍，应该尽早带患者到医院进行早期的诊治。

学习障碍最常见的类型包括特定的阅读障碍、书写障碍以及计算障碍。如阅读障碍，首先要排除其它疾病共患的阅读障碍，比如多动、智力低下、听觉的异常，或者语言交流异常、发音异常。除外这些原因后，如果仍然存在没有办法理解阅读的内容，或者没有办法完成阅读的工作，这些情况都需要关注。 书写障碍也是同样需要排除由于智力水平的问题或者其它的精神疾病共患的问题，所导致的书写不能、书写能力的下降、与年龄不相称的书写困难。除此之外，要关注儿童没有办法与同龄儿童达到相同的书写能力情况，有错误的拼写或者书写，不能完成作业，这是关注的一个重点。书写困难也容易和阅读困难共患出现，叫读写困难，这部分儿童也非常常见。

儿童学习障碍首先要明确诊断，包括原发性学习障碍，或者继发性学习障碍，即共患了精神科其它疾病的学习障碍，具体如下： 1、原发性学习障碍：排除其它可能的因素，但是患儿依然表现出与年龄不相称的阅读、书写和计算能力的障碍。这种情况一旦确诊，尽早的开展早期康复训练，包括个体化教育训练，对于阅读能力、发音的能力以及书写的能力等整个感统（感觉统合）能力的早期训练，必要时还需要进行心理干预； 2、继发性学习障碍：以注意缺陷多动障碍为主，对于伴有学习障碍者首先应积极治疗原发病，注意缺陷多动障碍可选择治疗药物或者综合的行为干预，使患者改善注意力、多动、冲动的行为，从而达到改善学习困难的情况，这是最常见的治疗方式。