陈崇伟

足部骨折不同的人愈合时间不一样，比方说青少年愈合时间相对比较短，成人愈合时间是3个月左右，老百姓说伤筋动骨100天主要针对成人，年龄大的老年人愈合时间晚一些，包括60岁往上的。特殊人群的愈合时间可能要更长，比方说糖尿病病人微循环比较差，愈合时间要更长，可能比正常人要延长1倍，正常人3个月100天能愈合，他有可能到6个月以后才能愈合。还有神经病变的病人，比如夏科氏关节病神经性病变，就是下肢感觉差，愈合时间也比较慢，具体的愈合时间定期复查X线片观察。足踝部骨折愈合时间比较长，要定期复查X线片观察骨折愈合情况，特殊患者比方说糖尿病病人、骨质疏松病人，要注意摔倒预防足踝部骨折的发生。

微创手术是外科医生努力的方向，拇外翻微创手术目前还在探索之中，没有太成熟的微创方法，有的微创方法有弊端。比方说因为显露的原因切口小，会损伤到里面的组织，包括拇长伸肌腱、拇长屈肌腱等会造成损伤； 有的因为显露原因，对于大的畸形矫形能力可能就要差一些，有可能术后复发。现在国际上包括德国长期做各种拇外翻微创治疗器械，由于器械比较昂贵推广也比较困难。 目前国内微创方法主要是用小的磨转将骨头磨掉，还有将第一跖骨磨断以后把畸形矫正，也有利弊，对大的骨折、大的畸形矫正不彻底，矫正能力比较差；切口小，有时候会造成跗骨损伤。

拇外翻是由骨畸形和软组织畸形共同导致的第一跖畸形，拇外翻矫正手术包括2个部分，软组织矫正、骨矫正。标准常用手术就是将第一跖骨关节内侧软组织进行松解，因为时间长和外侧软组织会产生挛缩，包括外侧拇收肌进行切断，外侧关节囊进行部分松解，内侧软组织由于长时间磨损可能会引起损伤，要进行紧缩和修补。还要对骨性畸形进行矫正，将第一、二趾骨夹角矫正到不超过10°，将拇外翻进行矫正。拇外翻是矫形手术，建议大家到正规医院进行，主要包括2大块，骨性矫正和软组织矫正，两个方面进行共同矫正才能将拇外翻治疗好。

拇外翻微创术后康复训练分为早期和后期，早期首先要消肿就是手术区消肿，另外可以锻炼下肢的肌肉功能，足踝部肌肉功能进行锻炼，还可以进行拇指第一跖趾关节的被动活动。到了后期切口已经愈合相对稳定，可以适当进行部分负重锻炼，第一跖趾关节的活动度可以主动、被动的加大活动范围。拇外翻微创术后的康复锻炼要循序渐进，定期在专科医生的门诊指导下进行，有条件可以到康复科让康复医生帮助你进行康复锻炼更好。

拇外翻发生的病因是综合性因素导致的，遗传因素占了一大部分，门诊经常看到拇外翻患者有家族遗传史，他的母亲或者奶奶、姥姥有拇外翻，所以认定为遗传性，遗传性拇外翻发病年龄比较早，从青少年就开始发病。遗传性拇外翻畸形症状比较重，影响日常行走、穿鞋，建议进行手术干预、手术矫正，矫正治疗方法也和其它拇外翻一样，进行骨矫正和软组织矫正，也可以进行手术干预。遗传性拇外翻能够矫正，大家不用担心，矫正方法和其它拇外翻一样。

足部骨折的症状和表现，首先患者肯定有外伤史，叙述足踝部是如何扭伤的，受到外伤的疼痛是剧痛，不能行走也不能负重，就是站或者走就会疼痛，足踝部活动都不行，有的病人一动就疼不负重，自己动也会疼。查体可以看到足踝部骨折周围肿胀，移位重可以看足踝部畸形。检查查体的时候可以通过皮下感觉到骨折端，轻微动踝关节能感觉出来骨折端异常微动，有时候感觉到骨折端的骨擦音和骨擦感。假如患者出现足踝部外伤，疼痛和肿胀要引起重视，及时就诊排除足踝部骨折。

足部骨折后患肢抬高要配合制动和冷敷，也是消肿的有效方法，骨折以后前3天是肿胀期，3天以后处理恰当肿胀会逐渐消退，建议继续制动。肿胀消退如果需要手术，术后可能要继续抬高1周左右，肿胀消退可以降低抬高高度。如果不做手术，医生诊断X片以后不需要手术，3天之后肿胀消退，可以慢慢降低抬高高度，不手术1周之后可以就不用抬高了。骨折后抬高的时间主要依据肿胀情况来决定。

足部骨折愈合后肿胀也是因人而异，年轻人肿胀时间短，年龄大微循环差，肿胀时间相对可能长。足踝部骨肿胀大部分不需要特殊治疗，特点就是下垂或者行走时间长会引起肿胀，比方有的人上午不肿下午会出现肿胀，患肢抬高一段时间肿就会消下去。有的人早上起来肿就消了，到了晚上就会出现肿胀，一般不需要特殊治疗，鼓励患者每天用温水、热水泡脚，促进血液循环就可以。特殊患者肿胀比较重，比如骨折以后持续肿胀，休息一晚上消肿也不太明显，就要引起重视，做下肢血管彩超排除静脉血栓。足踝部骨折愈合以后患者肿胀要分情况来对待，大部分不需要特殊治疗，持续的顽固肿胀可能要做特殊检查。

足踝部骨折用可塑性夹板、可塑性石膏夹板、高分子树脂夹板固定，固定就是从足趾一直到小腿上端就是膝关节下面、腘窝下面，踝关节和足都为中立位进行固定，固定松紧度要适中，不能太松也不能太紧。固定完以后要定期观察松紧度，有的时候随着肢体肿胀可能会变紧，要适当松一下，后期肿胀消退以后可能又会变松，要重新将固定紧固。足踝部固定提倡足踝中立位可塑性夹板进行固定，建议到专科医院应用可塑性夹板进行固定，包括石膏夹板、可塑性高分子树脂夹板进行固定，不要自己在家里面进行固定，固定的位置不一定太恰当、松紧度有时候把握不好。

平足症在临床上比较常见，是足踝外科常见的疾病，人类足弓发育有个过程，开始负重的时候都是平足，随着负重行走和下肢生长发育，平足会逐渐消失，正常的足弓逐渐产生。一般到了8周岁大部分人足弓就形成了，平足就会消失，但是有一部分人足弓发育不太好，仍然遗留平足，要看程度，程度重可能需要手术干预。10岁小孩平足非常重，足弓外翻，距下关节是松的，也可以不进行手术干预，最常见的就是距下关节制动器，或者进行轻度接骨矫形。到成人平足基本稳定，成人的骨发育成熟了平足没有自愈能力，如果症状重需要手术干预，没有症状可以提醒患者在穿鞋方面注意，不要穿高跟鞋、尖头鞋，还可以配平足鞋垫防止出现平足症状。