陈崇伟

症状轻的患者建议用拇外翻矫正器，尤其是青少年有拇外翻趋势，鼓励夜间戴拇外翻矫正器防止畸形发展。成年人轻度拇外翻也建议夜间戴，防止外侧软组织挛缩加重。白天戴拇外翻矫正器无法穿鞋、不方便，穿鞋对拇外翻矫正器依从性比较差，建议轻型患者实行夜间佩戴，尤其是青少年的治疗。如果成年人效果差或者症状加重，不建议继续戴，建议手术，没有一概而论，看有没有作用，患者畸形程度、症状来决定。拇外翻矫形器是辅助治疗的方法，疗效因人而异，症状轻的建议夜间用，白天用矫形器穿鞋困难、依从性可能差一些。如果患者用矫形器有效果或者能缓解症状阻止拇外翻进一步发展，鼓励患者可以用一段时间，疗效也不是那么绝对，只是对于轻型患者辅助的办法。

老百姓有个误区认为骨折以后喝排骨汤可以促进愈合，其实不建议，因为排骨汤油脂比较大不好消化，骨折患者由于卧床、活动少，建议服清淡易消化的食物，包括豆制品、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜，不主张患者吃辛辣的东西，尤其是饮酒、抽烟，应该戒烟、不应该饮酒，饮酒会影响血液循环影响骨折愈合，抽烟会影响微循环也会影响骨折愈合。因此，骨折患者建议吃清淡易消化的饮食。

老百姓形象地称为扁平足，医学上通常叫做平足或者平足症，平足在临床上很常见，由于足弓没有了，足负重、力学功能发生改变，平足会出现一系列临床症状。平足如果不进行治疗，早期会出现足弓塌陷，足负重的时候没有骨头支撑，软组织出现早期症状，包括胫后肌腱、拇长屈肌出现腱鞘炎，时间长了肌腱也会变性甚至发生断裂。如果还不重视再往后发展，由于足弓塌陷，足负重的时候，足关节都不是正常人的关节，足趾关节就会发生退变，包括距下关节、踝关节、距周关节由于平足发生退变，出现足畸形，柔软性平足变成僵硬性平足，从而引起足部整个骨关节表现。平足症出现症状建议早期治疗，早期干预。

足踝部骨折外固定是必须的一步，传统固定方法用夹板固定，现在不主张单纯用小夹板，足踝部皮下组织比较少，单纯用小夹板容易将皮肤压起褥疮、压破，固定松会固定不确切、紧会压破皮肤，主张用可塑性石膏进行固定。现在有特殊支具，随着技术进步有高分子可塑性支具，夹板固定也可以通过塑形，跟足踝部外形相符的塑形固定，这种夹板固定也支持。足踝部骨折固定是必须的，固定材质应该选择可塑性材料，包括可塑性石膏、可塑性高分子树脂石膏、可塑性高分子树脂夹板固定。

足部骨折不同的人愈合时间不一样，比方说青少年愈合时间相对比较短，成人愈合时间是3个月左右，老百姓说伤筋动骨100天主要针对成人，年龄大的老年人愈合时间晚一些，包括60岁往上的。特殊人群的愈合时间可能要更长，比方说糖尿病病人微循环比较差，愈合时间要更长，可能比正常人要延长1倍，正常人3个月100天能愈合，他有可能到6个月以后才能愈合。还有神经病变的病人，比如夏科氏关节病神经性病变，就是下肢感觉差，愈合时间也比较慢，具体的愈合时间定期复查X线片观察。足踝部骨折愈合时间比较长，要定期复查X线片观察骨折愈合情况，特殊患者比方说糖尿病病人、骨质疏松病人，要注意摔倒预防足踝部骨折的发生。

足拇外翻在足踝外科是常见疾病，对待拇外翻原则是患者有疼痛才进行干预，有的患者没有疼痛，建议穿宽松鞋，不要穿高跟鞋、尖鞋。假如患者出现疼痛症状，早期也是保守治疗，比方说出现早期拇囊炎，鼓励患者先局部用非甾体类消炎药，常见的扶他林软膏。这些问题都解决不了，并且拇外翻程度逐渐加重，建议患者手术干预，通过手术把那拇外翻矫正。对手术研究了100多年，手术治疗方式也很多，只要按照规范原则治疗，手术效果都是肯定的。

拇外翻微创术后康复训练分为早期和后期，早期首先要消肿就是手术区消肿，另外可以锻炼下肢的肌肉功能，足踝部肌肉功能进行锻炼，还可以进行拇指第一跖趾关节的被动活动。到了后期切口已经愈合相对稳定，可以适当进行部分负重锻炼，第一跖趾关节的活动度可以主动、被动的加大活动范围。拇外翻微创术后的康复锻炼要循序渐进，定期在专科医生的门诊指导下进行，有条件可以到康复科让康复医生帮助你进行康复锻炼更好。

拇外翻发生的病因是综合性因素导致的，遗传因素占了一大部分，门诊经常看到拇外翻患者有家族遗传史，他的母亲或者奶奶、姥姥有拇外翻，所以认定为遗传性，遗传性拇外翻发病年龄比较早，从青少年就开始发病。遗传性拇外翻畸形症状比较重，影响日常行走、穿鞋，建议进行手术干预、手术矫正，矫正治疗方法也和其它拇外翻一样，进行骨矫正和软组织矫正，也可以进行手术干预。遗传性拇外翻能够矫正，大家不用担心，矫正方法和其它拇外翻一样。

平足在足踝外科临床上是很常见的，有一部分患者不负重的时候足弓、外形都是正常的，但是负重以后足弓就消失了，叫姿势性平足，一般没有症状也不进行干预，建议患者穿鞋的时候要注意不要穿高跟鞋，走远路可以配鞋垫或者足弓垫，辅助足弓防止出现症状。后期出现症状才会干预，时间长了患者由于足弓塌陷会出现内侧软组织症状，包括内侧肌腱的腱鞘炎、肌腱变性、内侧踝管综合征、踝管神经卡压，出现症状才进行手术治疗。姿势性平足早期建议患者配足弓垫或者平足鞋垫进行辅助，不进行手术干预，出现症状才进行手术干预、外科干预。

足部骨折的症状和表现，首先患者肯定有外伤史，叙述足踝部是如何扭伤的，受到外伤的疼痛是剧痛，不能行走也不能负重，就是站或者走就会疼痛，足踝部活动都不行，有的病人一动就疼不负重，自己动也会疼。查体可以看到足踝部骨折周围肿胀，移位重可以看足踝部畸形。检查查体的时候可以通过皮下感觉到骨折端，轻微动踝关节能感觉出来骨折端异常微动，有时候感觉到骨折端的骨擦音和骨擦感。假如患者出现足踝部外伤，疼痛和肿胀要引起重视，及时就诊排除足踝部骨折。