陈岭

种植义齿最常见的并发症，是种植体周围黏膜炎和种植体周围炎，由于清洁不到位，种植体周围因菌斑滞留刺激牙龈，导致牙龈发炎，即为种植体周围黏膜炎。炎症再往深层发展，会发展为种植体周围炎，最后可能导致牙槽骨吸收，引起种植体松动、脱落； 如果使用时用力过大或(牙合)力方向不对，会导致种植体基台或螺丝松动或者折断，针对这种情况，可以用减小牙尖高度、斜度、种植冠剪径，缩短悬臂梁的方式来改变； 后期美观问题，种植义齿与传统义齿不同，其上部结构位置、大小和形态在很大程度上，受种植体植入位点和方向影响，需要做好充足的术前准备，以修复为导向，合理安排种植体的数目和位置，必要时使用临时义齿进行牙龈诱导等方法，达到良好的美学效果。

牙槽嵴的吸收速度和缺失牙原因、时间、骨质致密程度有关。牙槽嵴的吸收速率在牙缺失后的前3个月最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，稳定在每年约0.5mm的水平。当然，还与活动义齿修复效果有关，不修复或局部颌骨受力过大，都会加速牙槽骨吸收，进而引起牙龈萎缩。一般活动义齿为混合支持式义齿，义齿承受力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设基托，基托适当延伸，黏膜支持部分只覆盖邻牙的舌腭侧牙龈，而舌腭侧基托面积较大，对(牙合)力有很好的分散作用，而支托还能起到支持作用，减轻了基托对牙龈的压力。

即刻种植是指在拔除牙的同时植入种植体的一种种植方式。传统种植治疗方案是拔除患牙，待拔牙窝愈合3个月后再行种植体的植入术，但因各种因素可导致该位点牙槽骨迅速吸收，种植区域骨量不足，同时拔牙后牙龈萎缩，也影响修复后的美观效果。1978年有学者首次报告在新鲜拔牙窝中植入种植体，并取得良好效果。近年来，随着种植外科技术的改良，植骨材料性能的不断完善，即刻种植已成为一项疗效可预测的成熟技术，具有减少手术次数，缩短治疗周期，最大限度利用骨量等优点。如果进行前牙即刻种植，需要专业知识及适应症的严格把握，要选择正规有资质的医院。

目前临床上常见的活动义齿支架，有钴铬支架、BPD支架、维他灵支架和纯钛支架。 1、钴铬支架的特点是具有较高硬度和强度，义齿支架厚度比塑料基托薄，因此异物感小，患者易于适应，且价格适中； 2、BPD支架特点是轻便、弹性好、形态优良、抗腐蚀性高、性价比优势明显； 3、维他灵支架的特点，是耐腐蚀性和机械耐磨性很强、弹性好、卡环更细、腭板更薄、支架重量减小、舒适度提高； 4、纯钛支架无毒性、纯净度高、人体生物相容性极佳、比重轻、导热性低、无金属异味、无磁性、弹性强、物理强度高、异物感小、高抗腐蚀性。

患者戴入固定义齿后的使用与维护，直接关系到固定义齿修复的远期效果。由于固定义齿是以天然牙为支持的一种人工修复方法，随着患者年龄增长，局部或全身健康变化，基牙代偿功能有所降低，如果超出代偿生理限度，将导致牙周组织发生病变，从而影响固定义齿的使用。固定义齿一旦出现问题，比如基牙疼痛、龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎、基牙松动，以及固定义齿松动、脱落、破损等，轻者可在口内做适当处理，严重者需拆除重做，甚至拔除基牙，重新制作修复体。患者戴入固定义齿后，最好每半年到1年进行口腔检查，不仅对修复体进行检查和维护，更对其余天然牙进行检查和维护，有问题早发现、早处理，以保证口腔健康。

患者初戴义齿后有时可有黏膜压痛，可暂时取下义齿，泡在冷水中，复诊前2-3小时戴上义齿，以便能准确找到压痛点，利于对义齿进行修改。如果感觉戴义齿有不适的地方，应及时复诊，不要自己动手修改，以免影响修复效果。患者必须学会正确地维护义齿和口腔健康，以确保余留牙及牙槽骨健康持久。义齿戴多长时间应该再次复查，取决于患者的口腔和身体状况，易患龋者、牙周病患者及牙槽嵴萎缩患者，检查频率应该更高。如果条件正常，最好每半年至1年复诊一次。活动假牙的使用期限有限，特别是全口假牙，3-5年就需要全面检修，如重衬或重镶，必要时需要更换，原因是材料老化磨损，牙槽骨和个人余留牙发生变化。

固定义齿适用于牙体缺损修复和牙列缺损固定局部义齿修复。牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系异常。牙体缺损修复体种类可分为全冠，包括三种，即铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠，还有嵌体、贴面、桩核冠。牙列缺损指上颌或下颌牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留下不同数目的天然牙。固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体，靠粘固剂或固定装置，与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能，由于这种修复体患者不能自由摘戴，所以叫做固定义齿。