陈宜

早产儿视网膜病变患儿需要根据病情和治疗效果定期随访。如果病变较轻，治疗后恢复较好，随访时间可以相对延长；病变不稳定或者刚采取治疗的患儿，随访时间间隔较短。由于早产儿视网膜病变治疗后出现斜视、弱视或者屈光不正的几率较高，多数早产儿通过治疗视力恢复后也需要终身随访。

早产儿视网膜病变早期症状不明显，患儿由于年龄较小，不能正常描述病情，需要医生对早产儿眼底进行相关检查，及时发现病变，避免进展到视网膜病变晚期，影响治疗效果。早产儿视网膜病变的筛查需要散瞳眼底检查，同时配合巩膜压迫，全面检查眼底，部分患儿还需要采用眼底照相机进行筛查，避免遗漏病情。

早产儿视网膜病变分为5期，分别是： 1. 1期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线； 2. 2期：眼底分界线隆起呈嵴样改变； 3. 3期：在眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖； 4. 4期：视网膜发生部分脱离； 5. 5期：视网膜发生全脱离。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
首先是成年人的工作焦虑或者紧张，儿童一般常见于过度兴奋或者饱食，另外有一些全身疾病也会导致磨牙，比如说维生素D缺乏的佝偻病、甲状腺功能亢进等，另外，蛔虫病有的时候也会出现磨牙的表现。中医称磨牙为啮齿，常见的病因有食积、脾胃虚弱、气血亏虚等表现，八至十一岁的青少年有时也会出现夜间磨牙，这个与换牙相关，家长可以不必过于担心。如果已经出现了严重的牙齿磨损以及口腔的关节脱位等表现，请到口腔专科就诊，给予一个对症治疗。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
因为他这个病都是发生在早产儿的，你知道他这个刚出生，尤其是这些比较弱的早产儿，出生的时候可能都还在暖箱里，他也不会跟大人家长交流沟通，说他看不见了，或者是视物模糊了，所以都靠我们主动的去发现。以前没有做筛查的时候，家长就是看小孩已经看不见了，或者是出现瞳孔发白，觉得这个眼睛有异常了才来看。也就是说，到了早产儿视网膜病变的晚期，才到医院就诊，这样就为时已晚了，即使通过手术，可能这个患者还是就是永久的失明了。所以就因为它这个特点，所以需要我们早期的进行筛查，及时的发现病变，及时的治疗，避免这个早产儿视网膜病变引起的致盲。那怎么做筛查呢？它这个筛查就需要这个，因为他这个病变经常会在周边，需要就是看的范围比较大，所以进行早产儿视网膜病变的筛查，需要这个患儿散瞳，散大瞳孔，然后由非常经验非常丰富的眼底科医生进行检查，检查的时候可能还要配合巩膜压迫，这样全面的检查眼底，不至于漏掉它这个病变，如果用特殊的这个婴幼儿的眼底照相机进行筛查的话，也要采用广角的这个照相机。这样才不至于就是说漏掉或错过这个病变，能够及时发现。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变一共分五期，第一期就是刚刚就是说白了，就是因为早产儿出生的时候，他出生的太早了，他眼底的血管还没有发育成熟，也就是说，他这个眼底，就是视网膜存在的大量的这个无血管区，就是没有血管的地方，那么一期就是指在这个有血管的地方跟没血管的地方的交界出现了分界线，它正常的血管停止发育了。二期就是这个分界线又变高了，变宽了，成了脊，就叫二期。三期在这个基础上又出现了纤维的增殖。第四期、第五期都是说有视网膜脱离了，第四期是部分的视网膜脱离，到了五期也就是最晚期，就是全视网膜脱离，也就意味着这个患儿就要失明了。如果我们能在他发生视网膜脱离之前，及时的发现这个病变，及时的进行治疗，阻止它进一步发展，进入视网膜脱离期，那么他这个预后是比较好的，就是挽救了患儿，就不至于失明。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变是发生在早产儿的，最主要的原因就是早产。就因为早产他出生以后，视网膜的血管没有发育完全，不像足月，都已经发育好了，同时有两个最主要的高危因素，就是出生孕周和出生体重，出生孕周越小的孩子，比方说28周、30周，这种都是很高危的。出生体重越小也越容易得。比方说小于1500g的，就是非常高危，像小于1000g，那就更高危了。我们现在的筛查标准是定在2000g以下，就说明2000g以下的都是属于容易得早产儿视网膜病变的患儿。还有全身情况越不好的早产儿，就越容易得早产儿视网膜病变。比方说有肺炎需要呼吸机，离不开氧的这些孩子。也容易得早产儿视网膜病变。如果儿科医生觉得是高危的，他就会请眼科医生去进行筛查。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
如果是在阈值前一型的这个病变，就是说他还没有视网膜脱离，然后我们需要用抗VEGF治疗，或者是激光治疗，阻止他病变的发生。那么这一部分病人，大概手术的成功率在90%以上，就是90%以上的患儿能够阻止病变的进一步发展，然后病变消退，慢慢的就是正常的血管长过去。但是还有一部分的患者，即使经过了激光的治疗，抗VEGF的治疗，病变还是往严重的方向发展，有大概10%左右的患儿，仍然就是发生了视网膜脱离，这个就预后不太好，我们再进一步做这个玻切手术，或者是巩膜外加压手术，留下了异常的解剖的话，视力也是不好的。只能说就可能保住眼球，保持一定的视力。如果到了一来就诊的时候，已经发生视网膜脱离了，甚至有的患儿已经发生青光眼了，那么即使经过手术，患儿的视力也是比较差的。我们主要的对于晚期的早产儿视网膜病变的患者，手术的主要的目标就是为了就是保存他的眼球，保护他的光感，视力就可能很差了。

早产儿视网膜病变需要做以下检查： 1.散瞳眼底检查：检查前先使用散瞳药物，然后使用开睑器撑开眼睛，采用间接检眼镜配合巩膜压迫器，彻底检查眼底； 2.广角眼底照相机筛查：对眼底进行摄像，也可以及早发现病变，同时记录病变情况，为以后随访保留资料。

早产儿视网膜病变的治疗需要根据病变分期制定个体化治疗方案。对于阈值前病变，没有发生视网膜脱离的患儿，可以采取抗VEGF治疗，或者是激光治疗，多数可以阻止病情进展；已经发生视网膜脱离的患儿，需要根据病情采取巩膜外加压手术、玻璃体切除手术或者晶体切除手术。