陈再洪

爆裂性眼眶骨折手术本身就是为了消除双眼复视，改善或者矫正眼球凹陷。术后关注点也在这两个方面。因此术后早期要观察患者的软组织水肿情况，以及视功能情况，以防止手术造成视神经损伤或者暴露性角膜炎的发生。后期要注意复查患者视力恢复情况，用眼球突出度来测量眼球凹陷矫正情况，检查患者双眼立体视功能情况，还要用CT或者磁共振、X线来复查患者骨折区域修复情况及人工材料在位情况。总之，术后要注意患者视功能、眼球运动状况、眼球凹陷程度等恢复情况。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折。其不伴有眶缘骨折，多见于眶下侧壁及眶内侧壁骨折。在眼眶发生骨折以后，眶内容物的眼外肌、软组织或者血管等组织结构，可能会向内侧壁筛窦、下侧壁上颌窦疝入，造成眶容积增大，眶组织结构丢失。早期会出现因外伤引起的组织肿胀，包括眼睑肿胀，球结膜肿胀、充血，眼球轻微突出。2周左右，水肿消退、血肿吸收以后，可能会出现眼球凹陷、眼球运动障碍，即双眼复视，或者下侧壁骨折，可能会造成眶下神经损害，引发眶下神经支配的面颊部、下睑、上唇及唇腭部发生感觉异常障碍。

爆裂性眼眶骨折术后护理主要从三个方面： 1、密切观察病情：主要要观察患者术后的视功能情况，也就是患者的视力、视野有没有变化，有没有下降； 2、进行眼肌功能训练：注意患者的眼球突出状况、软组织水肿状况，以及眼睑能否闭合状况，以避免暴露性角膜炎的发生。还有要注意观察患者术后疼痛状况及眼球运动状况。如果术后患者疼痛加剧，或者没有办法进行眼球运动，要警惕感染发生，或者球后出血的发生。在功能锻炼方面，主要是眼肌功能锻炼，术后2-3天以后，要建议患者进行眼肌运动，就是上、下、左、右四个方向极限运动，每天三组，每组100-200次； 3、引导患者焦虑情绪：合理引导患者焦虑情绪，给患者交流病情情况，给予康复指导等。

爆裂性眼眶骨折又称之为单纯性眼眶骨折，它不伴有眶缘骨折，多以下侧壁、内侧壁常见。疾病早期一般不需要手术，需要评估患者病情，2周以后待外伤水肿消退、血肿吸收以后，检查患者眼球内陷情况、眼球运动情况、及双眼复视情况来决定是否需要手术。如果仅仅只有骨壁骨折，不伴有双眼复视、眼球运动障碍、眼球凹陷是不需要做手术的。如果眼球凹陷，这种情况就要来评估是否达到手术标准。如果眼突出度＞2mm，或者是双眼眼突出度相差2mm，需要进行眼球内陷矫正术。如果有双眼复视，就要分析双眼复视出现的原因，根据双眼复视原因来决定是需要早期手术还是需要二期行眼外肌矫正术。

随着工业发展，外伤病人有增多趋势。头面部外伤可能造成眼眶骨折。眼眶骨折有不同分类。对于爆裂性眼眶骨折，主要以内壁及下壁骨折多见，但不伴有眶缘骨折。主要造成的危害是眼外肌嵌顿，或者视神经损伤，这些都可能造成视力损害、眼球运动障碍、眼球内陷，造成视功能危害，或者是影响外观及双眼复视，给生活带来影响。所以要根据病情情况来决定下一步治疗方案。

爆裂性骨折是眼眶骨折的一个类型，它不伴有眶缘骨折，常见于内侧壁骨折及下侧壁骨折。骨折以后会造成眼球凹陷、眼球运动障碍、双眼复视等症状。眼眶骨折修复术并不像骨科其它手术一样，采用断端吻合。爆裂性眼眶骨折的手术方式主要是回纳眼眶骨折造成的眶内容物丢失及嵌顿，用人工材料修复骨折区，以回纳眼眶里的组织成分，避免眼眶凹陷及双眼复视。

在这里要澄清一个误区，手术没有大小之分，只有手术技术成熟与复杂与否。举个简单例子，眼科的眼睑麦粒肿是一个比较成熟的眼科门诊手术，但是如果麦粒肿已经造成了皮肤破溃、破烂，这个手术及预后就比较复杂。所以微创玻璃体切割术是否是大手术这一说法并不成立。玻璃体切割手术可应用于不同疾病，可能有的疾病比较复杂，而有的疾病比较简单。举个比较简单的例子，玻璃体积血都是可以用微创玻璃体切割手术来做的。如果玻璃体积血是因为视网膜中央静脉阻塞造成的，手术相对比较简单，如果玻璃体积血是因为糖尿病视网膜病变引起的，手术相对比较复杂，因为在术中除了清除玻璃体积血以外，还要进行全视网膜的光凝等等。

玻璃体切割手术只是一种手术方式，术后多久能够恢复与手术疾病有很大关系。如果是单纯玻璃体积血，把玻璃体积血清除以后，没有继发性出血，患者就算恢复。 如果是孔源性视网膜脱离，在术后要看视网膜脱离复位情况及孔源周边激光斑反应情况，而且患者术后需要特殊体位，恢复可能要1个星期或者10天。所以每一台微创玻璃体切割手术以后恢复时间都不太一致。

微创玻璃器切割手术只是一种手术方式，与传统20G玻璃体切割手术相比，具有手术时间短、术后恢复快、患者舒适度好等优势。但是微创玻璃体手术针对的每一个病人，每一个疾病手术时间其实是不一样的。举个比较简单的例子，同样为孔源性视网膜脱离，同样一个医生，如果视网膜脱离是新鲜的，时间比较短，相对手术时间就比较短。如果孔源性视网膜脱离为陈旧性，已经发生了视网膜增殖，或者视网膜变性，手术时间就比较长。因为在手术当中，除了切割玻璃体、修复视网膜以外，还要对视网膜增殖膜等进行切除。

人体眼眶是由七块骨头组成的四椎体结构，眶口大，眶尖小。在眼眶内有眼球、软组织、眼外肌、神经、血管等组织结构。当人体遭受外伤以后，可能会造成眼眶骨折。根据我国范先群教授主编的《眼整形外科学》分类，眼眶骨折可以分为爆裂性眼眶骨折、颧眶骨折、额眶骨折、底眶骨折、多发性眼眶骨折及特殊类型眼眶骨折。其中爆裂性眼眶骨折又称为单纯性眼眶骨折，它的特点是不伴有眶缘骨折，多以下眶壁及内眶壁骨折多见。骨折以后会造成眶内容物损伤，或者疝入上颌窦及筛窦。主要临床表现以眼球凹陷、双眼复视、眼球运动障碍等为主。对于眼眶爆裂性骨折的治疗，要在术前进行充分评估全身或者眼眶骨折情况，来决定下一步治疗方式。