陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病可分为原发性和继发性心肌病：一、对于原发性心肌病，最好的治疗方法是控制症状，预防并发症。根据心肌病血流动力学的特点选择用药，可选择洋地黄制剂来增强心脏功能、利尿剂进行利尿以减轻心脏的前负荷、钙通道阻滞剂及血管扩张剂扩张外周血管等，达到改善症状，预防并发症，延缓疾病进展的目的。二、对于继发性心肌病，一般是由感染、代谢疾病、饮酒、中毒、风湿等引起，此时积极治疗原发病是最好的方法，原发疾病得到控制后，心肌病也可好转，同时根据临床情况，可配合上述治疗方法改善症状。总之，建议患者到心内科就诊明确发病原因，规律对症治疗，才能最好的治疗心肌病。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病主要以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。主要治疗：第一、限制活动。有心力衰竭或者心脏明显增大的要减少活动，需要多休息。第二、要限制钠盐的摄入、限水。第三、药物治疗。主要是强心、利尿、扩血管等。应用强心的药物首选洋地黄类制剂，宜从小剂量开始。根据临床情况可以使用利尿剂，以减轻心脏的前负荷，改善心衰症状。扩血管药物可减轻心脏前后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善心室重构，延缓疾病的进展；β-受体阻断剂也可以改善心室重构，同时预防和治疗心律失常、提高生存率，但其存在一定的负性肌力作用，应待病情稳定后再使用，应从小剂量开始。心律失常是扩张型心肌病致死的常见原因，选择药物时要注意大多数药物都有负性肌力作用和致心律失常的副作用，需要谨慎选择。对于持续治疗无效、心功能极差的患者，可考虑心脏在同步化治疗、心脏移植等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血轻重不同，治疗方法不同。在通常情况下，心肌缺血怀疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸闷、胸痛、气促及活动后喘憋等不适，则需要进一步行冠脉CT甚至冠状动脉DSA检查，明确冠状动脉狭窄的程度。如果狭窄较轻则只需要服用药物治疗，如抗血小板聚集、调脂药、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂等药物。如果狭窄严重则需要就诊心内科由医生来评估是否进行支架植入术或者外科冠脉搭桥手术。因此检查发现心肌缺血特别是无症状人群，不能忽视，应积极进一步检查明确原因。早发现、早治疗，将风险降至最低。发现心肌缺血的患者，建议平时饮食多清淡为主、低盐、低脂、适当运动、戒烟等，也要经常监测血压、血糖、血脂等情况，并使之控制在理想范围。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
窦性心律是正常心律，心跳冲动是由窦房结发出而形成的有节律的心跳，正常人的心律都是窦性心律，窦房结每发放1次冲动心脏就跳动1次，所以窦性心律就是正常心律。窦性心律的频率是每分钟60-100次，低于60次/分是心动过缓，心动过缓有生理性和病理性之分。病理性心动过缓多数跟心电传导阻滞有关，如果低于40次/每分钟同时又有头晕或心绞痛等的症状，就需要安装人工心脏起搏器。高于100次/分是心动过速，心跳虽然增快但每次心脏输出的血量却在减少，所以总的心脏输出量是不足的，有些人会出现心慌、乏力、头晕的症状。总之窦性心律是正常心律，心率每分钟60-100次之间多数是健康的。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
针对扩张型心肌病的治疗，主要是治疗各种心律失常和心力衰竭。一、尽量限制体力活动，低盐饮食，每日的盐摄入量不超过6克；二、使用强心药物，如洋地黄制剂；利尿药减轻心脏负荷，可以使用呋塞米或者螺内酯，心衰急性发作期间可以静脉推注速尿或者托拉塞米；三、如果无低血压，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，可以预防心室重构，能够延缓心室扩大，提高患者的生活质量；扩血管药物的也非常重要，其能够减轻心脏的前后负荷，改善心衰症状和体征；四、根据心衰的严重程度选择β受体阻滞剂，小剂量开始逐渐增量，可以减慢心率，也能够预防和治疗各种心律失常，还能够控制心衰，延长患者的生存时间；五、如果到晚期难以纠正的严重心力衰竭，合并左束支传导阻滞，可以植入三腔起搏器。对长期严重心衰，如果内科治疗无效，可考虑心脏移植。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病患者护理措施：如果患者有明显的心衰表现，要考虑限制水、盐摄入，戒烟、戒酒，进食容易消化吸收的食物，要关注及监测24小时出入量，所摄入的液体量不能超过排尿量，要注意休息，加强营养，患者不可以剧烈的运动，同时防止血栓形成，并给予心理安慰，解除或减轻患者焦虑、抑郁的状态。如果患者以心律失常为主，要注意是否存在晕厥等表现，患者身边要有家人陪护，避免跌倒，要防止着凉感冒、保持大小便通畅，嘱咐患者按医生医嘱服药，不能随便停药、减量或增量，要和责任医生建立长久的联系，随时反馈疾病的状况，定期复查心脏彩超，如疾病加重立即到医院就诊。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病到了晚期心功能逐渐下降，会出现憋气、水肿等心衰的症状和体征。治疗如下：1、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有ACEI或ARB的禁忌症均应应用ACEI或ARB类药物，小剂量开始，逐渐达到目标剂量。2、所有心脏超声左室射血分数＜40%的心衰患者，如没有倍他受体阻滞剂的禁忌症均应应用β受体阻滞剂，如倍他乐克也是逐渐增加到目标剂量。3、对于应用ACEI或ARB及β受体阻滞剂仍有症状的患者，可以应用盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯。4、伊伐布雷定，可以减慢窦性心率。5、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯，可作为ACEI或者ARB的替代。6、利尿剂，如呋塞米可以缓解心衰患者水肿的症状、体征。7、洋地黄，如地高辛、西地兰在上述药物治疗效果不好的情况下，可以应用以改善心功能，控制房颤患者的心室率。另外还包括抗凝如华法林、心室同步化治疗以及心律失常和心脏性猝死的防治。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
扩张型心肌病的药物主要包括改善症状和改善预后的药物。改善症状的药物主要是利尿剂，当患者有胸闷、气短、水肿等症状，足量、规范的使用利尿剂，比如呋塞米或者托拉塞米，可以有效的缓解症状。改善预后的药物主要包括三种：第一、ACEI或者ARB，代表药物有缬沙坦、贝那普利。第二、β受体阻滞剂，代表药物有卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔，其他的β受体阻滞剂不具有改善预后的作用。第三、盐皮质激素受体拮抗剂，代表药物是依普利酮和螺内脂。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，代表药物是沙库巴曲缬沙坦，具有比ACEI或者ARB类药物更好的改善心衰的作用。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
窦性心动过缓心电图特点：1、首先在心电图上显示窦性心律，即P波在l、ll、AVF导联直立，AVR导联倒置，PR间期为0.12-0.20秒。2、成人窦性心律次数应每分钟低于60次。在心电图上要同时具备上述两个特点才能称为窦性心动过缓，窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员或睡眠状态。其他原因也包括甲状腺功能减退、应用胺碘酮、倍他受体拮抗剂或洋地黄制剂等。无症状的窦性心动过缓通常不需要治疗，一旦窦性心动过缓出现症状如黑蒙、晕厥等，可根据具体情况，采用药物或者心脏起搏器治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于阵发性房颤的治疗主要包括以下几个方面：\n第一、复律治疗，如果房颤的持续时间不超过24小时，一般在复律前不需要抗凝治疗，复律选择的药物最常用的是胺碘酮，往往能够有效的转复窦性心律。\n第二、抗凝和控制心室率治疗，如果患者房颤的持续时间超过了24小时，这种情况下不宜直接转变成窦性心律，应该先进行充分的抗凝治疗，然后检查心脏彩超，确实证明没有心房血栓的情况下再进行复律治疗，复律成功之后继续进行一段时间的抗凝治疗，最常选用的抗凝药物一般是华法林或者是利伐沙班。在复律成功之前，如果患者的心室率比较快，可以应用地高辛、美托洛尔缓释片等药物控制患者的心率。