陈乐天

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
大脚趾疼的患者，可以从以下两个方面鉴别是否是痛风：第一，症状，痛风患者疾病发作时，疼痛的部位多发生于第一跖趾关节，尤其在夜间疼痛的症状更加明显，同时患者受累的关

系统性红斑狼疮治疗3-6个月，可使病情得到有效控制。系统性红斑狼疮属于慢性、弥漫性，损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，以药物治疗为主，结合疾病程度，进行早期诊断、早期治疗，保护重要的靶器官。患者住院期间医师需制定治疗方案，采用激素、免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗，使病情得到缓解。3-6个月病情得到有效控制后，再进行激素减量治疗，可保护重要的靶器官，维持治疗，使疾病不再复发。

皮肌炎和红斑狼疮情况均比较严重，具体表现如下：1、皮肌炎：以自身皮肤和肌肉作为损害点，对自身抗体进行攻击。表现为肌痛、肌无力、皮疹，严重的患者会累及呼吸肌、食道和膀胱平滑肌，导致大小便困难以及吞咽困难，属于预后严重的自身免疫性疾病，最终容易造成急性肌溶解、肾脏损害等，甚至与肿瘤发病密切相关；2、系统性红斑狼疮：损害多器官多系统，具有多种自身免疫性抗体的自身免疫性疾病。虽然系统性红斑狼疮更常见，但是两者预后均不佳，所以应该认真对待，早期诊断、早期治疗。

风湿心脏病的饮食以清淡为主，尽量不增加心血管的负担，不吃高脂肪、高盐食物，保持低盐、低脂饮食。对心脑血管有损害的食物包括含钠较高的食物，如咸菜、腌制食物。高钠饮食容易造成高血压，高血压对心血管破坏后容易出现高脂血症，而血管内皮组织破坏后造成动脉粥样硬化，对心脑血管不利，另外血脂过高对心脏、心脑血管也会造成损伤。所以建议多吃牛奶、鸡蛋，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，保持低脂、低钠、低盐饮食，对风湿性心脏病有益。

如果出现女性的血尿酸偏高，通常由以下原因导致：1、遗传原因：女性出现血尿酸偏高，可能与酶的缺少有关，这种酶的缺少通常与遗传因素相关，由于体内酶的缺乏，可能会导致血尿酸偏高；2、绝经因素：未绝经的女性通常每个月会出现1次月经，可以排出部分血液中的尿酸，因此女性较少出现痛风疾病，除非月经期不准或者月经量较少，正常月经的女性较少出现痛风，可能由于绝经、代谢紊乱等出现痛风；3、饮食因素：如果女性没有注意饮食的结构调整，摄入过多高嘌呤食物，此时可能会导致血尿酸偏高；4、其它因素：部分药物、饮酒，以及运动量减少等因素，也可能会导致女性的血尿酸偏高。

血尿酸高的原因及危害，主要如下：一、血尿酸高的原因：1、血尿酸合成过多：一般和过度高嘌呤饮食，或使用大量的化疗药物等有关；2、血尿酸排出减少：尿酸正常的范围为180-420mmol/L，主要通过肾脏排出，若肾脏发生病变，尿酸排出减少，也会导致血尿酸增高。二、高尿酸血症的危害：1、关节损害：关节会被破坏、毁损，失去关节功能；2、肾脏损害：尿酸盐沉积在肾上，肾髓质有大量的尿酸结晶，肾皮质越来越薄，导致痛风性的肾病，且尿酸结晶产生，会导致肾结石的产生，最后会造成肾功能不全、尿毒症，患者需要做透析治疗；3、血管损害：会导致血管粥样硬化，造成心、脑血管病变，合并高血压、冠心病、脑卒中，急性心、脑血管事件的发生；4、眼睛损害：如造成白内障、眼底病变等。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

喝茶无法降尿酸，急性痛风发作时降尿酸可多喝白开水、苏打水，茶水可促进胃肠蠕动和食物消化，有解腻、醒酒的作用，但对于降尿酸没有任何作用。痛风患者可以喝淡茶，应避免喝浓茶，浓茶有解药的作用。同时为达到碱化尿液的目的，可多喝苏打水，避免大量喝碳酸饮料，以及过量饮酒，患者应戒烟、戒酒，使代谢趋于平衡。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。