闫辉

小儿心肌炎的治疗有这样几大类药物： 1、平常大家都比较熟悉的营养心肌药，比如辅酶或者其他改善心肌能量代谢的药物； 2、针对比较重的孩子，可能会用到免疫调节剂，比如丙种球蛋白，甚至一少部分孩子里面会用到激素治疗； 3、祖国医学中成药里面也有很多针对心肌炎有效的药物； 4、除了以上这些药物还有一大类，就是看孩子合并一些问题，需要对症治疗，比如由心肌炎引起心律失常就用抗心律失常药物，由心肌炎引起了心衰就用抗心衰药物。总体来说以这些药物为主。

小儿心肌炎需要做的检查较多。首先心电图可以看到孩子心电情况，较为重要的。其次要抽血查心肌酶，在急性心肌炎的时候心肌酶会有变化。此外还有必要做心脏超声，因为心脏超声反映的是孩子心脏结构和功能变化，比较基础的检查可能这三个会用的比较多。如果高度怀疑真的有心肌炎，还会做像血常规、血沉、心肌自身抗体，反映心肌炎症的情况，还有可能会用到心肌核素检查，或者心脏磁共振等等更为精确的一些检查。还有明确是心肌炎后，还想知道引起心肌炎的病原，这可能对于孩子预后有影响，这时候可能会抽血查病毒方面。

有半数以上的儿童心肌炎患者是可以自愈的，即使不给予非常积极的治疗，可能在急性期有乏力、不舒服，但会逐渐好转，所以儿童心肌炎是可以自愈的。 但需要强调的是多数患儿不能自愈，可能会出现严重的爆发性心肌炎，遗留严重的心律失常，心脏扩大和心功能降低，还有可能演变成慢性心肌炎。由于上述情况，即使心肌炎可以自愈，依然要重视此病。

儿童心肌炎的症状可以分很多种，甚至可以没有任何症状，这是一个极端，另外一个极端就是症状非常严重，直接以休克或者突然心跳停止之类非常严重的情况起病。临床上相对比较常见的就是胸闷、心悸或者是胸痛，有的孩子会比较乏力。很多家长发现孩子在同等活动的情况下显得特别累，或者不喜欢出去活动，孩子会表达出心里不舒服或者心脏像小兔子跳的感觉，出现这些症状的孩子要警惕是否出现心肌炎。

婴儿吓着了，肯定会有一定的诱因，如声音、影像、特殊环境、剧烈争吵之类的诱因，在以后的一段时间里要特别注重规避这些诱因，至少在短时间内让这种诱因不再重复、反复出现，让孩子逐渐淡忘记忆。 还可从精神方面给予孩子充分安抚，可以搂着他，比如黑暗这种诱因，可以在黑暗的时候进行安抚、陪伴他，并且可以用比较轻柔的声音、舒缓的音乐等办法舒缓压力。此外，还需明确同样的诱因下，与其他孩子相比，为何会容易被吓到，是否有缺钙方面的问题，容易受惊吓的身体素质，必要的时候可以寻求医生的帮助。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
营养不良的改善，主要还是要针对营养不良的病因，具体措施如下：\n1、最常见的原因是吃的不够，比如婴儿辅食添加过晚或辅食添加不够，对于大孩子，有可能是饮食结构的问题，比如过分重视了蔬菜和水果的添加，而忽视了米、面、肉这些碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入。对于这部分，首先从饮食的提供上入手，比如重视主食，而不是过分的重视菜这些对于热卡提供不是很高的食物。还有一些孩子可能是由于饮食安排的问题，比如快要吃饭之前，给孩子吃了很多水果或零食，孩子到快吃饭的时候，他就没有食欲了，进而造成吃饭的减少。对于这种情况，大人也是要合理的安排时间，让他能够吃饱正餐，这个对于他营养改善肯定是非常重要的。\n2、孩子确实有潜在的疾病，比如甲亢的孩子就瘦，有寄生虫的孩子、先天性心脏病的孩子也容易体型偏瘦，表现出营养不良的样子。所以孩子摄入是够的，吃的饭并不少，他依然很瘦，可以上医院去给他做一个评估，还有一类孩子就是较瘦体质，他上蹿下跳，活动非常多，对于这类孩子，重点监测他的生长曲线，他的体重和身高是不是按照一个规律，还是非常有效的增长。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
对于性早熟的症状，从家长的角度来讲，最容易发现的是第二性征的提前出现和生长的加速。第二性征的提前出现，通俗就是女孩在八岁前，男孩在九岁以前，女孩出现乳房结节，男孩出现睾丸容积的增大。\n往往家长容易关注的还有生长速度方面，家长会觉得孩子今年身高长得特别快，也就是年增长速率高于正常孩子。医生可以再结合骨龄的情况，判断是否有明显超前，性腺是否增大，以及其他激素水平等问题，进行综合判断。

小儿房室传导阻滞症状可轻可重。一度房室传导阻滞严重性较轻，它的严重性主要取决于背后的病因是不是一直存在。有一些孩子可能是迷走神经张力高，他在睡眠的时候有一些一度房室传导阻滞或者比较少的二度I型房室传导阻滞，他仍也是一个健康的孩子，没有什么值得担心的。但是有一些孩子如果频繁出现比较明显的房室传导阻滞，就要对它的病因和平常对心率造成的影响给予持续监测，甚至要考虑用一些药物来治疗。对于特别严重的房室传导阻滞，比如爆发性心肌炎的孩子突然出现三度房室传导阻滞，心脏的节律就会受到严重影响，甚至由此出现休克或者威胁生命，就是一个特别严重的情况。所以对于儿童的房室传导阻滞还是要区分来看待。

小儿房室传导阻滞确诊最基本、最方便的检查方法就是普通的体表心电图。做一个心电图很简单，也很便宜，可以看到是不是存在一度、二度或者三度房室传导阻滞。但是也有一部分孩子可能房室传导阻滞不是持续存在，或者有一段时间是一度，有一段时间就会进展到二度或者二度Ⅱ型。对于这一类孩子，可能需要做24小时动态心电图，而且24小时动态心电图还能监测到孩子在清醒、睡眠和活动的时候是不是有可能出现传导阻滞以及出现了哪种类型的房室传导阻滞，把房室传导阻滞在心电上的这些表现和他当时正在做什么联系在一起，对于分析房室传导阻滞的原因也特别有帮助，所以做一个24小时挺有必要。一部分孩子有可能诊断起来比较困难，甚至会需要心内电生理检查。

儿童房室传导阻滞可以分为先天性和后天性。对于一部分孩子而言，它的传导系统可能先天发育就有问题，可能携带了会影响传导系统发生退行性变之类疾病的基因，所以在他的生命里有可能会自幼出现房室传导阻滞，或者原来是正常的，逐渐出现越来越重的房室传导阻滞。第二大类就是后天疾病造成的，比如心肌炎可以造成一些孩子出现房室传导阻滞，还有一些免疫性疾病也有可能造成。第三大类，最希望能给家长宽心的一类就是有一些孩子的迷走神经张力比较高，在睡眠的时候有可能出现一度或者少量二度I型房室传导阻滞，这一类孩子就丝毫不用担心，是一个健康人。