钱小强

若女性存在尿路感染，可使用妇炎洁或碘伏消毒外阴，若男性出现包皮红肿，可使用呋喃西林洗液或外涂红霉素软膏、百多邦等抗生素进行治疗。若患者存在尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛或小便出血的情况，建议到医院进行相关检查，明确白细胞、红细胞的增加情况，也可通过B超检查肾积水、结石病灶等。老年男性患者需观察前列腺的大小、体积以及是否存在残余尿等异常情况。若患者仅存在白细胞增加，则属于普通的尿路感染，通常是由于患者体质下降、气候变化导致细菌易侵入体内，患者需多饮水以促使尿液中的细菌排出体外，还可以通过口服抗生素进行治疗。较多见的针对革兰氏阴性菌的抗生素包括左氧氟沙星、诺氟沙星，可达到杀菌的目的。此外，患者可通过口服中成类药物，如尿感宁颗粒、乐清灵胶囊等进行全身调理。而患者还需注意休息并避免熬夜，口服清淡食物以及忌酒、忌辣，从而改善尿路感染的症状。

包皮过长和包茎，或者是隐匿阴茎不同。如果患者是包皮比较松，能够外翻，如果经常清洗，且没有感染症状，应该等年龄稍大或者10周岁以后，孩子比较配合，认知比较好沟通时手术，并且术后伤口的换药也较为配合。如果是过小的孩子，比如7岁、8岁以内，一般不能配合，手术时需要进行全麻。很多家长担心需要住院，可能需要进行静脉输液，带来较多不便，因此这个年龄阶段，如果是包皮过长而没有感染，完全可以等待观察。一旦到10岁以后，或者是青春期阶段，较多孩子比较听话，也容易沟通，此时完全可以在局麻下进行门诊手术。现在手术也较方便，是用吻合器套圈的方式，不需要缝针，一般术后2-3周，待伤口完全结实以后，吻合器上的钉子能够自行脱落，一般到医院，只要换药1-2次即可。平时可以敞开，做好局部的消毒、防护即可，家长不用过多关注此方面问题。

精索是连接男性睾丸和前列腺之间的管道，内有提睾肌、输精管、精索静脉、睾丸动脉等。精索粗大不一定是静脉曲张，但是也不排除有精索静脉曲张的可能，具体分析内容如下：1、不是：首先要判断精索部位是否有局部的疼痛、不舒服，或者小便有没有刺激症状，以及本身有无前列腺炎。很多人因为憋尿导致尿路感染，使细菌逆行进入前列腺，再进入输精管、附睾，也会出现精索的粗大，这时不属于精索静脉曲张的情况。此时需要局部的热敷，或者口服抗生素来消炎杀菌，缓解局部疼痛的症状；2、是：如果没有感染的因素，则需要进行B超检查，观察血流的情况，以及是否有反流的形成。因为精索静脉曲张主要好发于左侧部位，所以如果肉眼可以看到左侧部位出现蓝色团块状的血管，以及摸得到蚯蚓状的团块，基本可以判断是精索静脉曲张。这时再结合静脉曲张的直径以及反弹的时间来综合判断曲张的程度，如果结合有精液质量的下降，则可以在医生指导下进行显微的手术，进行曲张静脉的结扎，来改善精子的质量。

女性泌尿系统与男性不同，主要是因为女性没有前列腺，但是存在子宫等脏器。女性进行B超检查需要通过肾脏检测，判断是否存在肿瘤、囊肿、肾脏积水或者肾脏结石，并且需要观察输尿管的情况，包括双侧输尿管是否扩张，以及是否存在结石，或者输尿管反流引起的情况。另外，还需观察膀胱区域，如膀胱内是否存在结石，以及是否形成膀胱小房、小梁。如果女性泌尿系统出现反复炎症，要结合周边脏器，比如是否存在妇科炎症，如子宫息肉、子宫肌瘤，或者双侧卵巢、输卵管是否存在积液以及囊肿。女性尿道短，盆腔容易形成逆行感染，特别是阴道内白带增多，支原体、衣原体感染时，细菌会逆行进入膀胱，引起尿频、尿急、排尿不畅，需结合尿液分析综合判断。

通常尿路感染引起肾盂肾炎时，并非出现简单尿频、尿急、尿痛或者小便出血等症状。部分患者可能会出现腰背酸痛、蛋白尿、小便泡沫、发热甚至高烧不退，体温＞38.5℃，部分可能会影响肾功能，出现肌酐＞200μmoI/L甚至会影响血压情况。若患者出现尿路感染时，需到医院检查相关指标，如尿液分析中是否存在白细胞增高、是否存在红细胞、蛋白尿等。另外，也可结合B超检查观察肾脏大小，是否存在萎缩、积水，以及输尿管是否存在扩张、膀胱是否存在新生物或者前列腺大小、体积及残余尿是否增加等情况。若残余尿＜50mL则属于正常情况，若残余尿＞200mL时，常提示可能存在前列腺增生引起尿液反流。此时患者口服抗生素治疗尿路感染，同时也需要口服前列腺增生药物。另外，也需要注意是否存在糖尿病，因血糖可能会影响尿糖，若患者出现血糖增高时需要积极控制，使尿糖恢复正常。

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。

肾积水通常不能凭借饮食、药物改善症状。轻度的肾积水，通常无需处理，不需要过度在意饮食。重度的肾积水，而且是双侧，影响到肾功能，需要注意保护肾功能，要低蛋白、低脂饮食。在婴幼儿时期或者儿童时期，肾积水通常不是因结石引起，主要是输尿管和肾脏交界处发育的问题。如果是轻度的2cm以下的积水，没有症状，则不需要处理，饮食无需特别需要注意，通常多喝水即可。如果患儿肾积水持续加重，超过3cm，通常不能凭借饮食、药物改善治愈，需要及时进行手术治疗，解除梗阻。成年的病人肾积水较多是由于结石或者肿瘤，要进一步去明确这部分的原因。可以做增强CT或者平扫CT检查，发现肿瘤的病灶或者结石病灶。可以做输尿管镜，及时解除积水、解除梗阻，能达到治愈的目的，并非完全依靠饮食治疗。

患者出现双侧肾积水以及输尿管扩张，通常属于较为严重的情况。患者如果单侧肾脏出问题，可能不会影响总体的肾功能情况以及总体的排尿情况。如果双侧肾脏同时出问题，通常说明尿道开口的总阀门出现问题，可能引起双侧肾功能衰竭，也可能会引起尿毒症以及少尿的情况。此时需要针对性分析问题，较多患者是由于老年男性前列腺问题，导致总阀门存在障碍，小便无法排出，通常需要插导尿管。如果检查发现前列腺有增生明显，则需要做微创手术，多数能够缓解。如果是双侧输尿管结石，同时引起梗阻，要分次处理。一般是先解救相对功能较好的一侧的症状，通畅引流以后，恢复一段时间，再做另外一侧的结石病灶。部分患儿在儿童时期，会引起膀胱、输尿管反流，出现双侧肾扩张，需要行膀胱造影、肾脏静态显像检查，查看肾功能情况，也可能要做输尿管、膀胱的再植。所以上述情况因人而异、因病而异，需要进行具体分析。

怀孕时肾积水多数由肾结石导致，若肾结石较小，可能易进入输尿管，一旦堵塞在输尿管内，便会形成肾绞痛，导致腰背酸痛。孕妇是较为特殊的人群，在孕早期的3个月内，由于检查用药会对胎儿产生影响，因此需特别注意。应尽量避免接触X光检查，可以通过B超或磁共振等，相对没有辐射的检查，明确是否存在结石或肾积水。普通疼痛可以使用解痉剂，如654-2(消旋山莨菪碱)和黄体酮类药物，都较为安全。若疼痛较为明显或出现发烧的情况，可以静脉输注部分头孢类或青霉素类抗生素。对于运用止痛药还是较为慎重，如杜冷丁或强痛定等。孕早期运用此类药物，可能会对胎儿产生不利因素，应尽量避免。若疼痛较为剧烈，可以考虑通过内镜下局麻等方式，置入输尿管内双J管。通过引流后，通常积水也能自行缓解、疼痛能够减轻。若为中晚期的孕妇，此时用药和检查相对顾虑较少，最好等到产后，再处理相关结石的情况。

尿路感染可能会引起腰疼，多数是轻度，表现为尿频、尿急、尿痛且可能存在小便出血的情况。若患者存在较凶险的尿路感染，细菌较多，若通过尿液逆行进入输尿管、肾脏会引起腰背酸痛。此时如果患者到医院进行尿液分析，白细胞通常在数百倍以上，且尿液中的红细胞及血液中的白细胞会增加。而在对此类患者进行B超检查时可能会发现输尿管结石的存在，会引起肾积水、输尿管扩张等情况。部分糖尿病患者血糖控制较差，可能会引起尿糖增加而增加尿路感染、尿脓毒血症的风险。此时患者需控制血糖、结石，及时处理病灶使肾脏内尿液排出体外，从而减少细菌治疗的可能性。若症状较严重且患者口服抗生素无效，需通过静脉输液加强抗生素治疗，同时结合左氧氟沙星或头孢类抗生素以杀灭细菌。