钟雪锋

腺病毒肺炎的患病人群可分为儿童和成人，治愈率应该是80%-90%。儿童腺病毒肺炎更加常见，病死率在10%左右，非常高。成人中患腺病毒肺炎的患者并没有儿童多，但病死率更高，可能接近20%。腺病毒感染所致的肺炎目前不是特别好诊断，主要根据肺泡的分泌物判断，可能要做腺病毒核酸进行诊断，但更重要的是，腺病毒目前来讲没有一个特别好的针对腺病毒的药物。 腺病毒肺炎的病死率之所以这么高，主要还是因为没有特效药，腺病毒肺炎的患者依靠对症和支持治疗。腺病毒肺炎目前治疗药物并不多，腺病毒的早期诊断可能有帮助，目前喷昔洛韦有一定疗效，重症患者可以考虑使用西多福韦，可提高治愈率。

右下肺小结节一般在肺里，不是在支气管，所以很可能没有症状，可能是体检时发现。需明确小结节在影像上表现为实性结节、磨玻璃结节还是混合密度结节，周边有无毛刺，有无胸膜牵拉，另外结节大小也很重要，一般会根据是实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节、大小来给患者制定随访计划。患者若发现右下肺小结节无需紧张，应先积极去看医生，听从医生意见，制定随访计划。 若为磨玻璃结节，则恶变程度较高，超过8mm可能需积极进行肺穿刺、气管镜检查明确；而实性结节、混合密度结节可能相对恶性程度较低，1cm之内的结节以定期检查为主，第一次是3个月之后，如果没变化，6个月再做一次，如果没变化，可能9个月、一年后再做一次，观察其变化。如果超过1cm的小结节，可以进行CT检查明确其代谢活性，如果方便穿刺如较靠近胸壁，可以进行经皮肺穿刺，也可以在气管镜下进行小结节穿刺，只有一部分可能是肿瘤。如果明确为肿瘤，需要做手术进一步治疗。

肺部小结节是3cm之内的结节，微小结节一般是1cm之内的结节，在查体时发现，并非均为肿瘤，所以有的结节可能会消失。 遇到肺小结节或微小结节时首先需要随访，每3个月、6个月、9个月定期随访，如果小结节下次做CT检查时消失，证明不是肿瘤。如果逐渐在长大，有可能是肿瘤，需要做支气管镜、经皮肺穿刺或PET-CT检查，明确是否为恶性，如果是恶性，可能需要手术治疗。

支原体肺炎属于临床比较常见的病，一般都可以痊愈，少数患者可能会出现肺不张的症状。肺不张与肺部黏液分泌多且清除不佳有关，在儿童中较多见。有的儿童咳嗽能力不是很强或身体比较虚弱，咳嗽咳不好，痰在肺里无法咳出，可能会引起肺不张。 另外，患者会出现较长时间咳嗽，气道高敏感反应，可能是支原体感染之后引起气道过敏，患有哮喘的患者出现这种情况会更加多见。有些患者还可能会出现肺外症状，如关节痛，主要是因为身体产生抗体，抗体沉积在关节中引起关节炎症，甚至会引起非常严重的急性溶血。

急性间质性肺炎是一个专属名词，间质性肺炎的急性发作并不是指急性间质性肺炎，很多专业人士也容易弄混。急性间质性肺炎是特发性肺间质疾病的一种，可以称为急性肺间质纤维化，特发是指疾病的发病原因不太明确，患者往往在1个月之内就出现肺部广泛病变，并且快速进展到肺纤维化，严重影响肺的功能和氧气交换。 目前约有80%的患者在2个月内死亡，因此是非常急、非常重的病。该病是特发性疾病，病因不明确，尽早诊断和早期使用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗，可能对疾病有效。

细菌性肺炎属于细菌感染引起的肺部炎症，不同细菌引起的肺炎可能症状稍微不同。大部分细菌性肺炎共同症状是发烧，且温度较高，可达38-39℃，还会出现咳嗽、咳痰，大部分细菌性肺炎会咳黄色脓痰。如果肺炎面积比较大，可能会有喘息症状。因此，细菌性肺炎主要症状是发热、咳嗽、咳痰、喘息。 治疗方面主要是抗菌药物治疗，目前针对细菌性肺炎，医学上分为社区获得性肺炎或医院获得性肺炎。在家里感染的肺炎主要病原菌可能是肺炎链球菌、支原体、衣原体、肺炎克雷伯杆菌，主要可使用抗生素，包括大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、青霉素及喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等治疗。

肺部小结节多为影像学检查，特别是查体时偶然发现，如下所示： 1、可能是炎症导致，若小结节在3cm之内，炎症面积不是特别大，没有全身症状，没有咳嗽、咳痰、发烧等症状，炎症结节可能过3个月或过1个月复查会消失； 2、若怀疑肺部小结节是肿瘤新生物，可能会随着时间慢慢增长，需进行CT、穿刺、气管镜检查明确性质，如果是肿瘤，需要进行手术治疗； 3、若为吸入粉尘颗粒，逐渐包裹形成的钙化小结节，需定期随访，暂时不做特殊处理。

肺气肿目前属于全球第四大慢病之一，患病人数越来越多。患肺气肿后肺部就不是正常的肺，肺部膨胀之后可能会引起慢性阻塞性肺病。 患病后首先会出现慢阻肺，出现慢阻肺后会影响肺功能，随着肺功能进一步下降，可引起低氧血症、呼吸衰竭。更严重者，影响肺之后，因肺和心脏紧密相关，可引起肺心病，引起肺心病之后会有水肿、消化不良等症状，可能会出现消化道出血、肺性脑病。如果肺部有肺大疱，破裂后会引起气胸。

肺气肿患者通常会出现咳嗽、咳痰。肺气肿比较常见的原因是与吸烟有关，吸烟引起的气管、支气管慢性炎症，会导致气管、支气管阻塞，之后会出现肺内气体潴留增加，出现肺泡壁破坏而形成肺气肿。因此大部分肺气肿患者都合并气管、支气管的慢性炎症，所以咳嗽、咳痰是比较常见的症状。单纯肺气肿，如α1-抗胰蛋白酶缺乏导致的肺气肿，在我国比较少见，更多的是阻塞性肺气肿，此外肺气肿患者还会有其他症状。根据肺气肿的严重程度、肺功能下降程度，可能出现气短，表现为活动后气短，严重的患者会出现静息状态下气短。如果有心脏受累、肺心病的患者，可能会出现全身水肿、下肢水肿等情况。

肺气肿危害较多，常见有以下几点：1、低氧、呼吸衰竭、呼吸困难：肺气肿是肺的结构被破坏，基本无肺的通气和交换功能，所以肺的功能受影响，引起缺氧。严重的会引起二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难。开始可能是活动后的呼吸困难，之后出现明显低氧血症、呼吸衰竭，后期可能会影响心脏，出现肺心病的表现，这是肺气肿对身体影响比较大的危害；2、气胸：肺气肿会让肺泡融合出现肺大疱，大疱可能会出现破裂，导致气胸。特别是在呼吸困难、使劲、用力憋气、搬东西的时候，可能会出现破裂，引起气胸；3、营养不良：肺气肿后整个肺容积增大，膈肌得不到较好的休息，整个呼吸功耗增加。呼吸功耗增加会使基础代谢率明显增加，所以肺气肿患者会比较瘦，出现营养不良的表现。