钟雪锋

间质性肺炎原因非常多，如感染性、药物性、自身免疫性、特发性、过敏性、职业性，都可以引起间质性炎症，基本有100多种。感染性是以病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、肺孢子性肺炎为主，感染性肺炎往往会有发烧、呼吸困难明显等临床症状，部分患者还会有咳嗽症状，更多的以发烧、呼吸困难、喘不上气为主要症状，而结缔组织病临床症状是以发烧、呼吸困难为主。 感染性肺炎的治疗主要是找到感染病因之后，针对病因进行治疗，而其他特发性结缔组织病，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。

吸入性肺炎通常是因吸入异物引起的肺炎，此种肺炎在老年人群中比较常见，特别是出现意识状态不佳、有脑血管病、长期卧床或有声带麻痹的病人，主要原因可能有几个方面，如下所示： 1、老年人随着年龄增加，咽喉部肌群肌力减弱，协调性不佳，如果控制肌肉的神经系统出现问题，如有脑血管病，咳嗽能力减弱，会导致口腔或胃食道反流上来的东西吸到肺里； 2、长期卧床、不能活动、声带麻痹也容易出现误吸。

腺病毒肺炎的患病人群可分为儿童和成人，治愈率应该是80%-90%。儿童腺病毒肺炎更加常见，病死率在10%左右，非常高。成人中患腺病毒肺炎的患者并没有儿童多，但病死率更高，可能接近20%。腺病毒感染所致的肺炎目前不是特别好诊断，主要根据肺泡的分泌物判断，可能要做腺病毒核酸进行诊断，但更重要的是，腺病毒目前来讲没有一个特别好的针对腺病毒的药物。 腺病毒肺炎的病死率之所以这么高，主要还是因为没有特效药，腺病毒肺炎的患者依靠对症和支持治疗。腺病毒肺炎目前治疗药物并不多，腺病毒的早期诊断可能有帮助，目前喷昔洛韦有一定疗效，重症患者可以考虑使用西多福韦，可提高治愈率。

肺部小结节多为影像学检查，特别是查体时偶然发现，如下所示： 1、可能是炎症导致，若小结节在3cm之内，炎症面积不是特别大，没有全身症状，没有咳嗽、咳痰、发烧等症状，炎症结节可能过3个月或过1个月复查会消失； 2、若怀疑肺部小结节是肿瘤新生物，可能会随着时间慢慢增长，需进行CT、穿刺、气管镜检查明确性质，如果是肿瘤，需要进行手术治疗； 3、若为吸入粉尘颗粒，逐渐包裹形成的钙化小结节，需定期随访，暂时不做特殊处理。

肺部小结节是3cm之内的结节，微小结节一般是1cm之内的结节，在查体时发现，并非均为肿瘤，所以有的结节可能会消失。 遇到肺小结节或微小结节时首先需要随访，每3个月、6个月、9个月定期随访，如果小结节下次做CT检查时消失，证明不是肿瘤。如果逐渐在长大，有可能是肿瘤，需要做支气管镜、经皮肺穿刺或PET-CT检查，明确是否为恶性，如果是恶性，可能需要手术治疗。

肺结节是否需要吃药治疗需明确结节大小、形态、性质，不能随便乱吃药，要追溯时间，可以对比前的胸片。一般的肺结节，特别是小结节，可能没有特殊症状，一般不需要药物治疗，可以去看医生，同时更重要的是做随访，观察结节变化，不需要特殊药物治疗。 发现肺部结节应去咨询医生，要按医生方案来，可能更多需要随诊，一般如果没有特殊症状，不需要吃药治疗，因为不知道结节性质，所以不知道吃何种药。

肌炎引起的间质性肺炎，大部分患者通过有效的治疗，能够较好控制病情。目前肌炎引起的间质性肺炎，近年逐步得到关注，特别是部分特殊类型的肌炎、皮肌炎，如MDA5阳性的患者，引起的间质性肺炎，病程进展较快，且病变的范围较大，急性期的病死率较高，故得到呼吸科以及免疫科的广泛关注。但基本在急性期，通过有效的免疫抑制治疗、激素干预，50%以上的患者，可能从急性期平稳度过，到后期通过有效的维持，可达到长期生存的效果。此外应注意较多时候出现的间质性肺炎，不一定由肌炎本身造成，而是合并的部分感染或者特殊的感染，因在自身免病治疗过程中，可能用激素、免疫抑制剂，而出现病毒感染、肺孢子菌感染，通常较为常见。故在发现肌炎的患者有间质性肺炎表现时，通过积极病原学的筛查，排除病原的因素后，再通过强有效的如激素冲击治疗，加上有效的免疫抑制剂干预，包括生物制剂的治疗，通常效果较好。

肺气肿危害较多，常见有以下几点：1、低氧、呼吸衰竭、呼吸困难：肺气肿是肺的结构被破坏，基本无肺的通气和交换功能，所以肺的功能受影响，引起缺氧。严重的会引起二氧化碳潴留，导致患者出现呼吸困难。开始可能是活动后的呼吸困难，之后出现明显低氧血症、呼吸衰竭，后期可能会影响心脏，出现肺心病的表现，这是肺气肿对身体影响比较大的危害；2、气胸：肺气肿会让肺泡融合出现肺大疱，大疱可能会出现破裂，导致气胸。特别是在呼吸困难、使劲、用力憋气、搬东西的时候，可能会出现破裂，引起气胸；3、营养不良：肺气肿后整个肺容积增大，膈肌得不到较好的休息，整个呼吸功耗增加。呼吸功耗增加会使基础代谢率明显增加，所以肺气肿患者会比较瘦，出现营养不良的表现。

肺气肿患者可以食用鸡蛋。鸡蛋主要是蛋白质，肺气肿患者较多都比较消瘦，有肌肉营养不良，所以建议患者提高蛋白质摄入，提高脂肪类摄入。此外脂肪产二氧化碳的概率，要比同等量的糖低。肺气肿患者较多，特别是严重肺气肿患者，可能出现呼吸功能下降，伴有二氧化碳潴留，进食含糖量高的食物，会出现二氧化碳潴留加重。对严重肺气肿的患者，出现严重二氧化碳潴留的患者，建议减少糖的摄入。所以肺气肿的患者应该适当增加脂肪、蛋白质的摄入，而减少糖的摄入。

支原体肺炎属于临床比较常见的病，一般都可以痊愈，少数患者可能会出现肺不张的症状。肺不张与肺部黏液分泌多且清除不佳有关，在儿童中较多见。有的儿童咳嗽能力不是很强或身体比较虚弱，咳嗽咳不好，痰在肺里无法咳出，可能会引起肺不张。 另外，患者会出现较长时间咳嗽，气道高敏感反应，可能是支原体感染之后引起气道过敏，患有哮喘的患者出现这种情况会更加多见。有些患者还可能会出现肺外症状，如关节痛，主要是因为身体产生抗体，抗体沉积在关节中引起关节炎症，甚至会引起非常严重的急性溶血。