金平

随子宫内膜异位症发病率逐渐上升，部分未婚、未育女性患有卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢巧克力囊肿。通常需根据患者相关症状，如有无痛经史、痛经严重程度及囊肿大小进行个体化治疗。 如果患者无痛经症状且囊肿＜4cm，可以暂时观察，也可以使用药物延缓囊肿生长，属于保守治疗方法。如果患者未婚、未育，卵巢巧克力囊肿＞4cm，且痛经症状较为明显，建议患者选择手术治疗，将囊肿彻底剔除。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
半身不遂容易出现以下几个问题，可以分别用按摩方法予以治疗：\n一、半身不遂容易出现脑缺血及大脑反应慢的情况，可以点按上星穴、印堂穴、百会穴、风池穴、天柱穴、内关穴等，以改善脑供血，有开窍醒神的作用，促进脑神经恢复。\n二、半身不遂容易出现肩关节半脱位、肩关节周围肌肉弱化、肩关节痛，可以用滚法、拿法，松解肩部粘连的肌肉、肌腱，激活容易弱化的斜方肌、上束前锯肌等，减轻肩关节半脱位及肩关节痛。\n三、半身不遂容易出现躯干肌弱化、无力，形成躯干侧弯，可以用扣法扣击背部足太阳膀胱经，激活竖脊肌等肌肉，纠正躯干弯曲。\n四、半身不遂容易形成上肢，特别是手的水肿，仰卧位抬起上肢，用摩法从手向心脏方向按摩，促进淋巴及静脉回流，减轻水肿。\n五、半身不遂容易形成足内翻，可以按摩胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌，重点点按足三里、丰隆、阳陵泉等穴位，纠正足内翻。

心脏搭桥手术后的注意事项分为以下几个阶段： 1、在术后1-3个月或者3-6个月,这段时期是康复阶段。患者除营养、休息，适当的心脏功能锻炼，逐渐恢复到正常或者接近正常的生活水平外，还需清淡、低脂饮食； 2、第二级预防阶段，除遵医嘱口服药物保护患者的心脏、桥管外，还需针对高血压、心率、血糖、血脂以及肝肾功能进行综合管理，是维持很好的生活质量的较重要的因素，即需进行长期的自我监测、自我管理，常伴随患者终身。

多数心脏移植手术在3-5个小时内可以完成，因患者病变复杂程度不同而异。在本院心脏移植阻断时间大概是20-30分钟，手术时间在3-4个小时。心脏移植手术的风险较高，涉及多个环节，任何一个环节出现问题，均会影响手术结果，所以需多学科医生、整个团队合作协同治疗。此外，对于较成熟、规范的的心脏移植中心，手术的成功率会相应的提高。

如果第一次手术后不幸复发，通常应根据患者需求进一步治疗，如患者存在生育欲望，建议于试管中心行AVF(体外受精胚胎移植)，可避免卵巢储备功能丧失导致的后续问题。对于卵巢巧克力囊肿复发、存在生育要求女性，建议尽快于生殖中心完成受孕。 卵巢巧克力囊肿患者手术治疗以后，存在复发风险。因为卵巢巧克力囊肿好发于生育年龄女性，存在激素支持，即存在复发风险。

多数疤痕妊娠可进行保守治疗，如进行MTX(甲氨蝶呤)注射等，部分患者可通过介入辅以清宫术治疗。现阶段新型高强度聚焦超声，即海扶刀技术，多可较好治疗该类疾病。 疤痕妊娠临床较为常见，随二胎政策开放，剖宫产女性再度怀孕，胚胎恰好种植于前一次剖宫产瘢痕位置，多可形成疤痕妊娠。疤痕妊娠早期通常易引起大出血，后期可能会导致胎盘植入等严重并发症。因此，早期发现后，患者应尽早采取干预治疗。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
肩袖损伤术后康复训练，必须在康复医师的指导下训练，一方面要考虑适当的康复训练时机，将会影响到关节活动度、肌力和功能的恢复。另一方面要顾及手术修复组织的时间，康复训练必须在二者间寻求平衡，常见情况如下：\n1、第一阶段：一般为术后0-3周，康复训练要注意严格的制动和保护手术修复的肩袖，避免患肢突然运动和频繁活动。要正确穿脱保护支具，睡眠时尽量采取仰卧位，在手术医师的特定限制内进行被动或助力的关节活动度练习，每日3-5次。训练时必须避免疼痛，如有疼痛、肿胀和局部发热，应采取冰敷。\n2、第二阶段：一般为术后4-6周，此阶段仍需注意保护手术修复部位，绝对不能主动抬头或提重物。力量练习可以从主动助力关节活动度练习，过渡到开始轻柔且有控制的三角肌和肩袖肌群的主动收缩，肩袖肌群必须要轻柔的活动，以减少肩袖受到抑制，最好在仰卧位的肩胛平面上进行。\n3、第三阶段：一般为术后7-12周，主要以消除、减轻疼痛和炎症反应，改善肩关节活动度为主，可以进行体操棒的前屈及内外旋训练，手臂主动上举至90度练习，应以仰卧位开始。\n4、第四节段：一般为13-20周，可以进一步增加柔韧性练习，以减少手术创伤和制动所致的后部关节囊和肩袖紧张。\n5、第五阶段：一般为21-24周，训练以恢复肌力和柔韧性为主，可以尝试双手过头动作的训练。\n以上介绍的方法仅作为肩袖损伤术后的一般方法，具体的康复方案，应由康复医师根据手术医师的建议和患者实际情况而定。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
抬脚一般考虑有以下好处：\n一、增强股四头肌力量，增强膝关节稳定性，减轻因关节不稳定造成的膝关节疼痛。\n二、抬脚动作能增强胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌力量，增强踝关节背屈力量，增强下肢行走时负重肌踝关节的稳定性。\n三、抬脚动作能增加下肢静脉回流和淋巴回流，减轻下肢水肿，减轻下肢沉重感。\n四、抬脚动作能防止膝关节或踝关节损伤恢复期的关节挛缩和关节粘连，为后期行走打好基础。\n五、抬起一侧脚，屈膝90度，另一只脚负重，维持十秒钟左右，可以增强躯干核心肌群力量，改善人体整体运动功能。\n六、踝关节扭伤恢复期，抬起健侧脚，患侧踝关节做稳定训练，能增强患侧踝关节稳定性，增强控制踝关节肌肉的力量，防止再次崴脚。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
靠墙静蹲，一般考虑有以下好处：\n1、快速提高股四头肌的力量：可以增强膝关节稳定性，减轻膝关节疼痛，增强膝关节的运动能力。\n2、防止骨盆后倾：现代人生活多久坐，久坐位下，股四头肌得不到训练，易弱化，比臀大肌肌力量弱，形成骨盆后倾，靠墙静蹲能激活股四头肌力量，增加骨盆前旋的力量，防止骨盆后倾。\n3、不需要较大场地：在室内练习就可以，不需要特定的时间，工作之余就可以练习。\n4、对心肺功能要求不高：心肺功能低的人群也可适当练习。\n5、增加平衡能力：靠墙静蹲能激活下肢本体感觉，增强下肢控制力，增强人体的平衡功能。\n靠墙静蹲膝关节一定不能内扣，小腿要保持直立，屈髋最大不要超过超过90度。靠墙静蹲时间不是越长越好，大腿产生酸胀感，即将产生颤动时，即可恢复直立位。

并非所有卵巢巧克力囊肿均需治疗，应根据患者症状及个人需求决定。部分患者虽然存在卵巢巧克力囊肿，但囊肿只有1-2cm，且未出现痛经及月经改变等症状，此时可以暂时观察，多数无需特殊处理。 如患者存在卵巢巧克力囊肿伴痛经等症状，则需给予相应药物治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，且患者出现不孕，通常需手术治疗。