金平

心脏搭桥手术后的注意事项分为以下几个阶段： 1、在术后1-3个月或者3-6个月,这段时期是康复阶段。患者除营养、休息，适当的心脏功能锻炼，逐渐恢复到正常或者接近正常的生活水平外，还需清淡、低脂饮食； 2、第二级预防阶段，除遵医嘱口服药物保护患者的心脏、桥管外，还需针对高血压、心率、血糖、血脂以及肝肾功能进行综合管理，是维持很好的生活质量的较重要的因素，即需进行长期的自我监测、自我管理，常伴随患者终身。

据国际心肺移植联盟报道，心脏移植术后一年的存活率在90%左右，3年的成活率在80%左右，5年的成活率在70%左右。 中国目前的数据要优于国际上的，现在在中国心脏移植术后一年的成功率在97%左右，3年的成活率在95%左右，5年的成活率在88%左右。目前心脏移植患者的存活时间较长，在国际上有报道存活30年的，该患者于40岁时换心脏，70岁之后脑血管意外而导致死亡。

如果第一次手术后不幸复发，通常应根据患者需求进一步治疗，如患者存在生育欲望，建议于试管中心行AVF(体外受精胚胎移植)，可避免卵巢储备功能丧失导致的后续问题。对于卵巢巧克力囊肿复发、存在生育要求女性，建议尽快于生殖中心完成受孕。 卵巢巧克力囊肿患者手术治疗以后，存在复发风险。因为卵巢巧克力囊肿好发于生育年龄女性，存在激素支持，即存在复发风险。

随子宫内膜异位症发病率逐渐上升，部分未婚、未育女性患有卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢巧克力囊肿。通常需根据患者相关症状，如有无痛经史、痛经严重程度及囊肿大小进行个体化治疗。 如果患者无痛经症状且囊肿＜4cm，可以暂时观察，也可以使用药物延缓囊肿生长，属于保守治疗方法。如果患者未婚、未育，卵巢巧克力囊肿＞4cm，且痛经症状较为明显，建议患者选择手术治疗，将囊肿彻底剔除。

多数疤痕妊娠可进行保守治疗，如进行MTX(甲氨蝶呤)注射等，部分患者可通过介入辅以清宫术治疗。现阶段新型高强度聚焦超声，即海扶刀技术，多可较好治疗该类疾病。 疤痕妊娠临床较为常见，随二胎政策开放，剖宫产女性再度怀孕，胚胎恰好种植于前一次剖宫产瘢痕位置，多可形成疤痕妊娠。疤痕妊娠早期通常易引起大出血，后期可能会导致胎盘植入等严重并发症。因此，早期发现后，患者应尽早采取干预治疗。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
运动可以降低血压，特别是早期轻度、中度高血压，降压效果更好，可能通过以下几种途径来降低血压：\n一、改善血管收缩及舒张能力：通过改善动脉硬化，通过降低血管阻力来降低血压。\n二、改善血液流变学：降低体内总胆固醇、低密度胆固醇、甘油三酯等物质，降低血液粘稠度，改善血液流变学来降低血压。\n三、增强心功能：提高心脏每搏输出率，改善心脏射血分数，通过反射性地降低心率来降低血压。\n四、增强肺功能：增加血氧含量，改善由于血氧含量低导致的高血压。\n五、调节交感神经系统功能：放松交感神经张力，减轻工作及生活压力来降低血压。\n六、改善睡眠：睡眠改善后血压也可以下降。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
肩袖损伤术后康复训练，必须在康复医师的指导下训练，一方面要考虑适当的康复训练时机，将会影响到关节活动度、肌力和功能的恢复。另一方面要顾及手术修复组织的时间，康复训练必须在二者间寻求平衡，常见情况如下：\n1、第一阶段：一般为术后0-3周，康复训练要注意严格的制动和保护手术修复的肩袖，避免患肢突然运动和频繁活动。要正确穿脱保护支具，睡眠时尽量采取仰卧位，在手术医师的特定限制内进行被动或助力的关节活动度练习，每日3-5次。训练时必须避免疼痛，如有疼痛、肿胀和局部发热，应采取冰敷。\n2、第二阶段：一般为术后4-6周，此阶段仍需注意保护手术修复部位，绝对不能主动抬头或提重物。力量练习可以从主动助力关节活动度练习，过渡到开始轻柔且有控制的三角肌和肩袖肌群的主动收缩，肩袖肌群必须要轻柔的活动，以减少肩袖受到抑制，最好在仰卧位的肩胛平面上进行。\n3、第三阶段：一般为术后7-12周，主要以消除、减轻疼痛和炎症反应，改善肩关节活动度为主，可以进行体操棒的前屈及内外旋训练，手臂主动上举至90度练习，应以仰卧位开始。\n4、第四节段：一般为13-20周，可以进一步增加柔韧性练习，以减少手术创伤和制动所致的后部关节囊和肩袖紧张。\n5、第五阶段：一般为21-24周，训练以恢复肌力和柔韧性为主，可以尝试双手过头动作的训练。\n以上介绍的方法仅作为肩袖损伤术后的一般方法，具体的康复方案，应由康复医师根据手术医师的建议和患者实际情况而定。

讲解医师：卢金平  （主治医师）
就职单位：天津市蓟州区人民医院康复科
抬脚一般考虑有以下好处：\n一、增强股四头肌力量，增强膝关节稳定性，减轻因关节不稳定造成的膝关节疼痛。\n二、抬脚动作能增强胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌力量，增强踝关节背屈力量，增强下肢行走时负重肌踝关节的稳定性。\n三、抬脚动作能增加下肢静脉回流和淋巴回流，减轻下肢水肿，减轻下肢沉重感。\n四、抬脚动作能防止膝关节或踝关节损伤恢复期的关节挛缩和关节粘连，为后期行走打好基础。\n五、抬起一侧脚，屈膝90度，另一只脚负重，维持十秒钟左右，可以增强躯干核心肌群力量，改善人体整体运动功能。\n六、踝关节扭伤恢复期，抬起健侧脚，患侧踝关节做稳定训练，能增强患侧踝关节稳定性，增强控制踝关节肌肉的力量，防止再次崴脚。

并非所有卵巢巧克力囊肿均需治疗，应根据患者症状及个人需求决定。部分患者虽然存在卵巢巧克力囊肿，但囊肿只有1-2cm，且未出现痛经及月经改变等症状，此时可以暂时观察，多数无需特殊处理。 如患者存在卵巢巧克力囊肿伴痛经等症状，则需给予相应药物治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，且患者出现不孕，通常需手术治疗。

子宫内膜异位症发病率较高，正常女性子宫内膜生长于宫腔内，子宫内膜随月经剥脱。如果剥脱的子宫内膜生长于子宫腔外其它部位，如生长于卵巢或盆腔内，在女性月经来潮时，子宫内膜异位生长部位也可能发生出血现象，称为子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症可能导致不孕症、痛经，有时还可能导致月经周期改变，建议及时于医院就诊，行相关治疗。