鄢阳

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤的手术时间跟手术方式有关系，选择经尿道的膀胱肿瘤切除，就是微创手术，根据肿瘤的体积和数目，如果肿瘤是单发的，最快3、5分钟就可以结束。如果肿瘤体积比较大，需要做整块切除再取出活检的，半个小时到1个小时可以结束，这是腔内手术，保留膀胱的。根治性的膀胱切除分为两种手术方式，第一种是开放的，第二种腹腔镜的手术。作为熟练的外科医生，做一个根治性膀胱切除的手术2-3小时就可以了。膀胱切除之后还有一个尿流改道手术，手术时间需要4-6小时不等。尿流改道的术式分为三种，第一种是输尿管皮肤造口；第二种是回肠通道术，也称break手术；第三种是新膀胱手术，是最为复杂的，手术时间在5小时左右就可以完成。除了开放的膀胱全切以外，还有腹腔镜的膀胱全切，通过微创的器械，也称钥匙孔手术，操作起来要麻烦一些，但是损伤更小，手术时间要长于开放性的膀胱全切，手术时间在6-8小时左右。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术最常见的并发症包括两大类：第一类是出血，第二类是感染。膀胱肿瘤的手术方式分为两类，第一个是经尿道手术，第二个是膀胱全切手术。经尿道手术可以发生膀胱的切除过程中出血，或者是手术以后延迟性的出血，创面的感染。因为是经过尿道进行操作的，有可能会发生尿道狭窄。对于膀胱全切的手术，在膀胱切除的时候会出现周围大血管的损伤，比方髂动脉、髂静脉的出血，闭孔神经的损伤都有可能会发生。术后发生刀口的感染，以及淋巴瘘的发生，都是膀胱肿瘤手术短期的并发症。对于长期的后遗症，根据患者的体质以及选择手术方式的不同，如果选择输尿管造口，会带来反复的感染、输尿管支架管的不通。如果选择break手术，会出现肾脏输尿管的狭窄，引起肾积水，出现肠粘连、肠梗阻、造口旁疝、腹壁疝的形成。对于新膀胱手术，长期的后遗症包括排尿困难，排尿困难引起的肾积水、腹股沟斜疝等。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤患者术后要进行灌注化疗，灌注化疗的作用机制就是选择细胞毒性的药物灌注到膀胱里面去，产生化学性的炎症，杀死膀胱上皮表面的或者游离的肿瘤细胞，产生尿路感染或者化学的炎症，必然带来尿频、尿急、尿痛的症状。出现以上症状，要及时到医院就诊，做尿常规的检查来判断感染的程度。同时通过多喝水，选择口服抗生素，选择抗生素需要在医生的指导下进行。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
血尿是膀胱肿瘤的第一表现，很多患者在接受膀胱肿瘤的手术以后出现血尿，总会想到是肿瘤的复发。首先根据出现血尿的时间和严重程度来判断，比方患者刚刚接受了经尿道的膀胱切除手术，膀胱里面有创面，从体表看不到有切口，膀胱内部有切口。在手术以后的1个礼拜以内，患者活动或者憋尿，出现了红色的血尿，没有血块，多数是创面的脱落引起的出血，最长的时间会延迟到术后的1个月。 另外，膀胱肿瘤出现血尿的原因是炎症引起的，膀胱肿瘤切除之后，多数患者会接受经尿道的膀胱灌注化疗，化疗药物通过导尿管注射到膀胱里边，会引起化学性的炎症，患者也会出现血尿，往往是在注射药物之后的当天或者第2天发生，这种血尿不用顾虑。 只有切口已经愈合了，比如3个月到半年以后，在没有进行膀胱灌注治疗以后，出现了无痛性肉眼血尿。首先要考虑肿瘤可能有复发，要及时的到医院就诊，找主治医生进行B超检查，或者膀胱镜的检查，来判断有没有肿瘤的复发。 总之，膀胱肿瘤术后出现血尿，并不一定是肿瘤复发的表现，有很多因素都有可能会发生血尿。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤术后出现腰痛，需要到医院检查，腰痛并不是膀胱肿瘤常见的临床表现。出现腰痛如果跟肿瘤相关，表现就是肿瘤复发，产生了淋巴结转移，压迫了腰背部的神经，引起的腰痛。除此之外，腰痛跟其他的原因有关，比方椎间盘突出、尿路结石都能引起腰痛。对于临床分期较晚的膀胱肿瘤，如果出现腰痛，一定要到医院及时就诊，排除肿瘤转移或者肿瘤复发引起盆腔脏器的压迫，或者骨转移引起的腰痛。

膀胱肿瘤的临床表现包括： 1、无痛的反复发作的肉眼可见血尿。肿瘤的坏死引起的肿瘤组织的出血，往往无痛，肿瘤组织脱落后，血尿可自行缓解，常常如此循环反复，为最主要的临床症状； 2、尿频尿急、排尿次数增多、尿排尿困难，多因肿瘤生长于井口或三角区所致； 3、双下肢水肿、肾积水，多因肿瘤在三角区侵犯了输尿管口所致。

膀胱肿瘤绝大部分指的是恶性肿瘤，但依据临床实践，亦可发现膀胱良性肿瘤，包括膀胱纤维瘤和平滑肌瘤，良性肿瘤通过膀胱镜下的切除，预后较好，复发率极低。对于通过影像学检查发现膀胱占位，同时合并肉眼可见血尿的患者，发生膀胱恶性肿瘤的几率可超过95%。所以对于血尿并伴有膀胱占位的患者要及时进行检查，以确诊是否有膀胱肿瘤。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
前列腺癌手术有年龄限制，在5-10年以前，超过70岁以上的前列腺癌，不建议进行根治手术。前列腺癌手术，预期生存寿命要10年以上才可以接受，不接受根治手术，其他的内分泌治疗或者放疗，它的生存期相似的。现在主要是根据患者的意愿，根据患者的家族史来选择手术的时间点。医生掌握的标准就是预期患者的寿命超过10年以上，就推荐做根治性的前列腺癌根治手术。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤微创手术是经尿道的膀胱切除，根据手术器械的不同，分为经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术、经尿道膀胱肿瘤激光切除术。根据患者的病情和肿瘤大小不一样，最快的患者可以做到当天住院，当天手术，当天出院。实际70%的患者是在术后2-3天拔出导尿管，患者在排尿没有血尿的情况下，让患者出院。

讲解医师：鄢阳  （副主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院泌尿外科
前列腺根治手术以后，复查主要是根据PSA水平，选择恰当的方案。对于低危、中危和高危的患者，选择的治疗方案不同，复查时间也是不一样的。从PSA的代谢，就是半衰期，在术后的4-6周，一定要进行第一次复查，检查PSA的降低幅度。如果PSA稳定，推荐每3个月复查一次PSA，每1年左右进行骨扫描和核磁共振检查。当患者出现了生化复发，比方PSA的数值超过了1ng/ml、4ng/ml、10ng/ml的时候，建议患者再进行全身的评估，比方骨扫描和盆腔核磁共振。对于有条件的单位或个人，推荐进行PET-CT的扫描或者PSMA-CT的扫描。