郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌的穿刺活检是临床常用的一种获取病理组织的方法，通常适用于周围型肺癌。 具体的操作步骤，是在CT引导或者彩超引导下去做，要用CT或彩超确定穿刺的部位，在局部消毒，用利多卡因局部麻醉以减轻患者的痛苦。 铺洞巾，用穿刺针沿着CT引导的方向进行穿刺，穿刺针是带有套管的活检针，穿刺接近肿块部位之后，需要快速地用活检针勾取少量的肿瘤组织，以取得病变组织之后做病理检查。 整个操作的过程创伤较小，取材可靠，而且操作十分简单。穿刺活检可能出现的并发症，包括气胸和出血。 所以穿刺之后需要动态观察，必要时做CT来确认是否有气胸或出血的情况，如果有气胸，可以通过穿刺、抽气来减轻症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肋骨下面疼常见于呼吸系统疾病，比如肺炎、胸膜炎或胸腔积液，患者可能同时伴有发热、咳嗽、咳痰、气短等症状，建议做胸片或肺CT检查，以明确诊断。左侧肋骨下面疼还需要考虑冠心病，冠心病包括心绞痛和急性心肌梗死，需要注意疼痛的性质、部位和持续时间。一般冠心病疼痛呈烧灼样或者压榨性疼痛，对于疼痛时间，如果是心绞痛，一般疼痛持续数分钟，急性心肌梗死疼痛时间持续较长，一般超过15分钟，甚至可达数小时，疼痛程度也是心绞痛较急性心肌梗死轻，建议做心电图或心肌酶谱检查，以明确诊断。左肋骨下面疼痛还要考虑胃炎、胃溃疡等疾病，也会引起这个部位疼痛，还伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，必要时可以做胃镜检查，以明确诊断。右侧肋骨下面疼痛还需要考虑肝胆系统疾病，比如胆囊炎、胆囊结石等，可以做肝胆脾彩超，以明确诊断。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
COPD的严重程度分级，是按照肺功能的指标进行分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，也就是从轻度到中度、重度和极重度四级。每一级都包括一个最初的指标，也就是COPD的必备诊断标准，第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比<70%，只有达到这个指标，才能够考虑为不完全可逆性气流受限，也就是诊断COPD的必备条件。分级主要是看第一秒用力肺活量占预计值的百分比，如果≥80%，即为Ⅰ级；≥50%而<80%为Ⅱ级；在30%-50%之间为Ⅲ级；<30%预计值或<50%预计值，同时伴有慢性呼吸衰竭，即为Ⅳ级。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺癌晚期肝脏转移，患者会出现肝区疼痛，这是肝转移最常见的症状，半数以上的患者会表现为持续性胀痛或钝痛，还会出现肝脏肿大，表面凹凸不平，上腹可出现局限隆起或饱满。 同时患者会表现为皮肤和巩膜黄染，化验肝功指标发现胆红素增高，部分患者会合并腹腔积液，腹水迅速增加会引起腹胀、食欲减退。 除此之外，还会表现为恶病质状态，全身进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良、恶心呕吐等症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的注意事项主要是注意休息、避免劳累、避免感冒，有变化时需要随时去医院就诊。首先注意休息主要是由于肺气肿的患者会出现活动后气短，这是肺气肿的典型症状，所以往往在剧烈运动和劳累后，会出现呼吸困难加重。其次就是避免感染，因为肺气肿是一个慢性疾病，但每一次的急性加重都会导致患者的肺功能进一步下降，因为肺气肿在肺功能上表现为不完全可逆的气流受限。如果加重以后，这种肺功能的改变是不可逆的，所以尽量要避免感染，避免引起急性发作，从而引起肺功能的逐步加重，最后会导致呼吸衰竭出现。从饮食上，肺气肿的患者还要注意营养，因为肺气肿的患者由于长期的呼吸困难，会导致蛋白消耗较多，表现为比较瘦弱，所以要注意高蛋白营养，而且要注意避免接触过敏物质。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的老人在临终时的症状主要会出现呼吸困难，呼吸困难表现为呼吸频率增快，一般>20次/分，呼吸节律变得不规则，在严重时会出现间停呼吸，甚至呼吸暂停。还有在幅度上的改变，在初期可能是幅度变深，逐渐会变浅，由深大的呼吸变为浅慢的呼吸，最终导致呼吸停止，此时患者会出现明显的缺氧症状，口唇和四肢末梢发绀。还会出现二氧化碳潴留的表现，比如易出汗、皮肤潮红、浅表静脉怒张，可以看到颈静脉怒张、舌阜下静脉怒张和颞浅静脉怒张。除此之外，还会表现为神志的改变，患者会出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者会出现呼吸困难、缺氧的表现，这时需要给予吸氧治疗。吸氧治疗的原则是保证血气分析氧分压提高到60mmHg，或血氧饱和度达到90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。\n肺心病患者如果合并Ⅰ型呼吸衰竭，就需要适当提高氧流量，可以应用3-5L/分的吸氧流量，使氧分压迅速升高到60mmHg以上，以缓解低氧血症。因为Ⅰ型呼吸衰竭患者没有二氧化碳潴留，所以不用担心高流量吸氧会导致医源性肺性脑病。而Ⅱ型呼吸衰竭患者，因为在低氧血症的同时还存在高碳酸血症，所以只能给予持续低流量吸氧，一般给予1-3L/min的吸氧流量，注意监测血气分析指标，避免引起二氧化碳潴留，导致肺性脑病出现。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张症在胸部X线片上的常见表现，分为囊状支气管扩张和柱状支气管扩张：\n1、囊状支气管扩张一般在支气管的末端扩张形成显著的囊腔，在囊腔旁边也存在伴行的血管扩张，可表现为印戒样改变，扩张的支气管就是印戒的指环，而扩张的血管就是印戒的戒面。\n2、柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，可呈现双轨征。\n支气管扩张合并感染时可见囊腔内有气液平面，根据支气管扩张的范围，可以分为局限性支气管扩张和泛发性支气管扩张，累及某个肺叶或肺段的称为局限性支气管扩张，而累及双肺多个肺叶的称为泛发性支气管扩张，常可见到串珠样改变。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管扩张症的痰液分为4层，支气管扩张患者合并感染时，将痰液收集于玻璃瓶中静置，会出现分层的特征，分为4层，最上层是泡沫，第二层是脓性成分，中间是混浊的黏液，最下层为坏死组织沉淀物。支气管扩张感染严重程度可以用痰量来估计，轻度的感染150mL/天。在急性感染发作时，黄绿色的脓痰量每天可达数百毫升，引起感染的病原体常为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺心病患者出现代谢性碱中毒的原因，一方面是由于过度利尿引起的排钾增多，导致低钾低氯性碱中毒；另一方面是由于右心衰竭之后，胃肠道淤血，影响患者的食欲，导致摄入钾减少。所以排钾增多和摄入钾减少就可以造成低钾，引起代谢性碱中毒。因此，在治疗肺心病的时候一定要注意这两方面，利尿剂要选择作用轻的利尿剂，要选择排钾和保钾利尿剂联合应用，比如可以应用排钾的呋塞米和保钾的螺内酯两种药物，联合应用就会减少钾的过度排出，同时也要注意小剂量、间断应用。除此之外，要根据患者的情况适当补钾，监测血钾的指标，如果在正常值或低于正常范围，就必须给予补钾，否则会出现代谢性碱中毒。