郭建明

静脉血栓的治疗方法具体如下： 1、急性静脉血栓，首先看其有没有并发症，如果病人出现肺栓塞这种严重并发症，刻不容缓要进行即刻的外科治疗，包括放滤网来防止血栓进一步脱落；如果有大块血栓到肺里，需要用微创的办法把肺里的血栓除掉； 2、单纯对于腿的静脉血栓，如果位置很高，比如髂静脉血栓，现在有吸栓微创治疗手段，导管头端可以把前面形成血栓的血块抽出，减少血栓负荷； 3、有些人因为髂静脉有受压因素导致血栓，要把髂静脉受压因素去除，比如放髂静脉支架； 4、如果是远端的静脉血栓、小腿血栓，这时让病人卧床休息即可。 不管是哪种血栓，抗凝治疗都是非常关键的，不管是用肝素还是现在特别新的Ⅹa因子抑制剂，一定要进行规范的、足量的抗凝治疗，这是治疗静脉血栓的基础。

大腿根部血管突出，可能问的还是静脉突起。所以患者可以按一下，如果发现按着很软，是一个静脉鼓包，大多数情况先观察即可。但有个别的时候，比如正好是穿内裤或穿裤子容易磨的地方，个别时候会增加破裂的风险。但静脉因为压力很低，即使破裂基本上不会造成生命危险，所以一旦出现破裂，尽快拿干净纱布或干净毛巾按住压迫止血，按10分钟、15分钟，慢慢就会愈合，这时候再用碘伏等外用药来擦拭，防止感染即可。 但如果发现可能不是静脉按着比较硬甚至疼，因为此位置可能还有其它像淋巴，有时比如动脉手术，假性动脉瘤等问题。所以如果出现上述问题，尽量到医院找血管外科专科进行就诊，不要大意，以为就是静脉的事情而不当回事。如果按着很硬、很疼，尤其近期又做过手术，还是建议到血管外科就诊，判断到底是不是需要保守治疗，还是需要其它干预。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄很多时候并没有症状，因为大脑中有很多侧支循环，其交通非常丰富，如果一边血管狭窄，甚至有些人闭塞的时候都没发现，因为患者另外一边会代偿的很好。但有些病人能够非常幸运，早早出现症状，能够及时发现且进行干预。其症状有以下几个： 1、脑缺血：会出现头晕，而有些斑块不稳定会出现小的脑梗； 2、眼睛问题：小斑块脱落栓到眼动脉，会出现眼睛看东西出问题，出现视野缺损，视力短期内明显下降； 3、认知功能改变：症状不典型，如反应较慢，认知功能出问题，以前算数较快，但现在算不清楚，易嗜睡等，这种认知功能就是灌注不足脑缺血的一般表现，有时觉得脑袋发沉，像扣上一个锅盖。 所以，一旦出现且怀疑是脑缺血症状，一定要尽快到医院做颈动脉超声检查，超声非常简单就能发现是否出现颈动脉狭窄情况。

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。 但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。 如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术属于高风险手术，因其位置在做的时候有可能会造成脑梗，有可能会出现周围神经损伤，因其血运很丰富，做完后会出现出血压迫的情况。但是只要是有经验的中心做这种手术，相对做的都很熟练，能够把风险控制得非常低，即100个高风险手术的患者，手术期并发症的发生率一般不到1％。所以虽然是高风险手术，但是真正出问题的可能性，只要在大的中心选择有非常丰富手术经验的医生来做，这种风险一般能控制在1％以下，甚至更低。 此外，颈动脉狭窄内膜剥脱手术非常成熟，国外在60年代已经开始开展，国内是80年代开始，到现在已经积累相当一批的患者。所以如果是颈动脉严重狭窄，出现脑缺血症状，该手术是治疗此疾病的金标准，是目前效果最好的一种术式。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
血栓要服药的时间是要根据病情的具体情况，如果本身是一个终身的疾病，比如易栓症，或者手术肿瘤切不了、做不了手术，这些终身的情况，抗凝药可能需要长期吃，因为导致血栓形成的因素都一直存在，这个药也要一直吃。\n但是如果这个因素去除了，那就根据具体情况来定，比如下肢静脉血栓，突然发现一个静脉血栓，而且是因为骨折或者是外伤、卧床导致的。这个病人可能过段时间就能下地了，这个因素就去除了，去除了之后建议至少血栓的抗凝药要再吃至少六个月。但是如果这个病人没有出血的问题，还年轻，多吃一段时间更稳定之后再停药效果会更好。\n所以血栓药到底是吃多长时间，还是要根据病情具体的情况来决定，所以还是要到医院咨询医生，把自己具体的情况说出来，然后再看看血栓药到底要吃多久。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
突然双脚肿胀的原因主要有以下几点：\n一、有可能是静脉血栓，因为静脉血栓在形成的时候往往起病会非常急，所以是突然的，即使是双脚也有可能是静脉血栓，要做静脉超声来判断。如果是双侧，往往腿的张力整个会显得比较明显，所以看到不光是脚会肿胀，可能腿整个会有肿胀的表现。\n二、心功能不全，如果急性的突然出现心衰，病人双脚也会出现肿胀的表现，但是其他的因素，比如蛋白低、营养状态不好，一般都是慢性过程，从摄入上或者因为消耗的过多是一个慢慢积累的过程，很少有突然的情况。\n三、肾功能不全，肾病也是慢慢累积的过程，往往还合并颜面部组织疏松的地方肿胀，很少是以双脚踝的肿胀为起病的表现。所以，更多的就是心功能不全或者急性的下肢静脉血栓。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
坐火车脚肿大多数人是静脉回流障碍导致的，就像我们听说过的经济舱综合征一样，如果坐飞机坐在比较狭小的座位，如果时间很长，十几个小时的航班，有些人会出现腿明显的肿胀。这个是静脉回流障碍，就是静脉单向阀门瓣膜关闭不全，负荷很大，有的时候会出现腿肿。\n但是有个别的人是出现了腿的静脉血栓，这时如果是一条腿明显的肿胀，两条腿不对称的，肉眼可见一条腿明显的肿胀，这个时候一定要让他尽快到医院做静脉超声，看看是不是有静脉的血栓出现。因为这两种治疗的方式不一样，而且它的风险也不一样，静脉血栓毕竟存在着可能导致肺栓塞的风险，因为肺栓塞有一定的危险性。但是，静脉瓣膜功能不全导致的水肿最多就是影响生活质量，觉得不舒服，但是没有什么危害。\n所以，鉴别还是非常关键的，但是大多数坐火车的脚肿都是刚才说到的静脉回流障碍导致的下肢静脉关闭不全，下肢静脉回流这种腿肿。

如果在日常生活中，突然发现自己的皮肤毛细血管有破裂，出现皮肤小的出血点，这时要考虑以下几个原因： 1、吃了抗血小板药，尤其是阿司匹林这类药，吃这些药会增加血管脆性，这时有些薄弱的地方，小的血管会出现自发性破裂，有些人心脏放了支架或者血管有严重的狭窄或者闭塞，这时吃阿司匹林是非常有必要的； 如果仅仅是小范围出血，大多数情况下可以不用顾及； 2、血液系统、外伤，如小的机械性挫伤，这时会有小的破裂。还有一些小的静脉曲张，或者小的血管异常，甚至小的血管畸形，有时也会有破裂情况。如果没有持续疼痛，这时不一定要到医院就诊，毛细血管破裂之后，在皮下较疏松的组织下会有扩散、瘀斑，只要其颜色越来越淡，虽然范围变大，但是如果没有疼痛或者压痛就先观察，或者先热敷，观察一段时间。如果问题越来越严重，疼的程度越来越重，需要及时到医院就诊。