郭向飞

三叉神经痛和舌咽神经痛会同时发生。三叉神经和舌咽神经在面部有交通支，互相关联，因此临床常见三叉神经痛长期迁延不愈，引起舌咽神经出现问题。 舌咽神经痛合并三叉神经痛患者相对较痛苦。出现这种情况之后，要明确到底是舌咽神经痛诱发三叉神经痛，还是长期三叉神经痛诱发舌咽神经痛。需首先明确原发病，再针对原发病进行治疗。治疗方式包括三叉神经射频，或者开颅微血管减压，再进行舌咽神经痛的治疗等。

左脑神经痛有以下原因引起： 1、颅内因素：通过头部CT检查确定颅内是否有炎症或者压迫等； 2、颅外因素：检查颅脑血流图，观察是否有脑血管畸形等这方面病变，如局部的肌紧张、颈源性头痛等。还可通过颈椎核磁共振检查，确定有无颈椎间盘突出或局部受压等； 3、疲劳或遗传性因素：适当使用非甾体类镇痛药，缓解局部肌肉疲劳，通过规律作息和局部功能锻炼，缓解左侧脑部疼痛。

神经性头痛在门诊患者中较多见，原因有多种，包括颅内、颅外、血管、神经等方面因素。针对不同病因采取相应治疗方法，具体如下： 1、药物治疗：通过影像或血液方面检查之后，无特殊原因疼痛，可通过药物治疗，如非甾体类镇痛药物、缓解局部肌肉紧张类药物、神经调理性药物、维生素类等； 2、神经阻滞：在炎症或疼痛神经周围使用药物，从而缓解疼痛； 3、微创：若使用药物或神经阻滞效果不好，采取微创手段解决，如颈椎迫神经，可通过微创介入解除压迫原因，从而彻底根除疼痛。

门诊很多胸壁疼痛病人，疼痛主要集中在以下几个方面： 1、胸廓问题； 2、心脏问题； 3、纵隔问题； 4、肺部脏器问题。 因此需通过胸片鉴别疼痛类型。如果有心脏问题，则需到相关科室检查和治疗。疼痛科胸壁疼痛病人多为肋软骨炎，很多患者提重东西、或者姿势长期劳累引起胸壁疼痛。疼痛在门诊通过局部注射治疗，可快速缓解症状；如果是胸部脏器问题，去相关科室接受检查和治疗；大血管方面和心脏问题，则需要去专科详细检查。

原发性的舌咽神经痛发病的原因尚未明确，最常见的主要有三种类型。具体如下： 1、炎症：神经周围炎，尤其是舌咽神经周围出现炎症侵袭； 2、感染：出现脑膜炎、全身性感染之后，会继发舌咽神经痛； 3、压迫：神经和血管相邻，可能压迫导致发生舌咽神经痛。 患者出现舌咽神经痛后，应到不同的科室鉴别，比如做头部核磁，明确舌咽神经周边有没有肿瘤或者炎症情况出现。患者是否存在自身营养功能、免疫异常。明确诊断后，可针对不同的病因进行相应的治疗和处理。

舌咽神经痛一旦出现，自愈的可能性只有10％-15％，多数患者疼痛的发作次数和频率都会逐渐增加。 出现舌咽神经痛，首先应区别是原发的舌咽神经痛还是继发的舌咽神经痛，可通过影像检查和抽血化验检查明确诊断，原发性的舌咽神经痛存在自愈可能。如为继发性舌咽神经痛，不可能自愈，需要把肿瘤、炎症或者感染等引起继发性舌咽神经痛的原因祛除之后，患者才能好转。

左胸部上方疼痛常见有以下几种原因： 1、如果是较表浅的疼痛，常见的是在运动以后，或者提大量重物之后出现的疼痛，有可能是局部肌筋膜炎或者肋软骨炎； 2、如果没有这些诱因，突然出现左侧胸上部疼痛，要考虑心脏方面有没有缺血的情况、肺部有没有炎症、胸膜有没有炎症。针对这些致病因素可以进行相关检查，比如胸部CT、心脏超声以及心电图等。 如果确定存在器质方面的问题，则需到相关科室进行针对性治疗；如果没有器质方面的问题，疼痛依然存在，这时是存在相对较为表浅的疾病，比如肌筋膜炎和肋软骨炎、肋间神经痛。对于这种情况，可以到疼痛科局部注射消炎镇痛药物进行处理。

孕妇坐骨神经痛较多见于孕早期，继发于激素水平变化之后。因部分孕妇孕前有慢性腰痛或者不适等，因此在孕期激素水平变化时，引起整个外部软组织或者韧带松弛，诱发坐骨神经症状。 坐骨神经是腰4/5神经和骶1、骶2两个神经发出的骶神经前支，经过坐骨结节和大转子中间位置，再从梨状肌下缘出来支配下肢神经，因此该区域内任何软组织和韧带的松弛、痉挛、炎症等，均会引起坐骨神经痛。建议孕妇注意调节姿势，必要时可以通过局部热敷、熏蒸等缓解疼痛。

坐骨神经痛可以被治愈。坐骨神经痛原因较多，需要区别是椎管内因素，还是椎管外因素所致，患者需要进行影像学检查，包括腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁共振，再结合患者症状与体征进行对症处理。治疗方法如下：1、口服药物治疗：患者可服用消炎止痛类药物，如非甾体类止痛药物，包括扶他林、西乐葆、吲哚美辛、尼美舒利等，以及钙离子通道拮抗剂如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，可服用维生素制剂，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等；2、神经阻滞治疗：可将消炎镇痛药物直接作用在神经周围；3、其他治疗：包括微创介入治疗与开放性外科手术治疗。

腰椎引起坐骨神经痛原因较多，包括腰椎小关节嵌顿、腰椎局部肌筋膜炎、腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄，患者可以通过腰椎X线片、腰椎CT、腰椎核磁，明确异常部位，再进行下一步对症治疗。其中腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，常见治疗方法如下：1、药物治疗：止痛类药物如西乐葆、扶他、林乐松等，局部肌肉放松类药物包括妙纳、替扎尼定等；2、局部神经阻滞：患者可以到疼痛科将消炎镇痛药物直接作用在引起疼痛神经周围，可较快消除炎症；3、微创介入：如射频、臭氧、椎间孔镜等方法进行治疗；4、开放性手术：主要针对药物及微创介入治疗无效患者。