郭向飞

常用的止痛针，一般是在患者口服止痛药无效的情况下，才去临时采用的。止痛针常用的有两种，一种是阿片类的，像吗啡这一类的制剂。第二类，是强痛定这一类人工合成的制剂。半衰期多数是4个~6个小时之内，这时候建议每4~6个小时做一次注射，就是一天最...

颈椎病在疼痛科是较常见的一种疾病，包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、食管压迫型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。其中应特别关注的为神经根型颈椎病，该病发病率较高，治愈几率较大。临床需要通过相应的检查确诊，包括X线检查、磁共振检查等。通常认为颈型颈椎病是神经根型颈椎病的基础，一般常采用神经阻滞治疗、臭氧溶解术的方法，治疗神经根型颈椎病。

右胸肋部隐隐作痛，原因如下： 1、在剧烈运动后出现，常因呼吸急促或呼吸波幅过大，从而刺激肋间肌，引起肋间神经痛的情况。此种情况局部有明显压痛，并且和体位或姿势有明显关系； 2、右侧肋骨以下疼痛要考虑有无脏器牵涉性疼痛、有无肝胆问题、有无肺脏问题。 需通过检查明确病因，患者可以做肺部或胸部CT，明确有无肺脏或胸壁纵隔等问题。患者可以做腹部超声，如肝、胆、胰、脾、肾超声，检查有无肝脏或内脏等问题。针对以上问题，患者明确诊断后，再进行有规律的治疗。

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
脚后跟疼又称足跟痛，是指足跟一侧或者两侧疼痛、不红、不肿、行动不便，又称脚跟痛、足底筋膜炎等，是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等，这些地方出现病变，从而引起的疾病。最常见的原因是跖筋膜炎，往往发作在久立或者行走和长期劳损后，侧位X线片能显示有跟骨的骨刺。治疗方法主要有局部理疗、药物治疗和局部的神经阻滞。如果是通过药物治疗和冲击波治疗，仍然效果不佳，可以采取局部的针刀松解术或者神经阻滞治疗，对绝大多数的足跟痛都有非常大的帮助。

疼痛科对关节炎提倡阶梯式治疗，具体治疗包括： 1、口服药治疗：常见氨基葡萄糖类，可改善循环的药物； 2、神经阻滞治疗：如果药物治疗无效，出现慢性滑膜炎时，可采用神经阻滞治疗，常见局部麻醉药、糖皮质激素等药物联合应用； 3、小针刀治疗：如果神经阻滞治疗效果不佳，可采用小针刀治疗，帮助局部周围软组织进行松解； 4、门诊住院治疗：如果小针刀治疗效果不佳，可采取射频针刀治疗。在关节腔内进行低浓度臭氧灌洗，清除局部炎症等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

三叉神经痛确诊主要来源于影像学检查、体格检查、症状检查，如下所示： 1、影像学检查，患者可以通过头颅核磁共振明确三叉神经痛是原发，还是继发。若患者进行头颅核磁共振，可以发现炎症或肿瘤压迫等因素。除此检查外，患者可以进行诱发电位等相关检查； 2、症状检查，三叉神经痛发作的疼痛特点为一过性，持续3-5秒钟电击样剧烈的、难以忍受的疼痛； 3、可以通过面部触诊检查，观察有无扳机点分布、有无三叉神经三个分支的分支检查，观察是第一支、第二支、第三支。 医生可结合核磁、症状、体格检查，明确诊断。

三叉神经痛第一支位置又叫眼神经。三叉神经分为三个支，分别为眼神经、上颌神经、下颌神经。三叉神经第一支主要集中在眼眶周围，包括结膜、眼睛眼皮，尤其是眼皮以上，甚至在鼻翼边。此地方疼痛，常为三叉神经的第一支的疼痛。因在临床，三叉神经第二支或第三支，尤其是第二、三支合并比较多见。三叉神经单纯第一支非常少见，第一支疼痛常会合并有第二、第三支疼痛。 此类型在临床是比较难治的类型，主要因三叉神经第一支在颅内，尤其在卵圆孔，相对比较细小，在做射频治疗时比较难找到此神经。但三叉神经痛在影像引导下以射频治疗第一支时，且因三叉神经第一支相对较细，找到此神经后进行治疗，效果比较确切。

芬必得与双氯芬酸钠均是非甾体类止痛药物中常见类型，在治疗坐骨神经痛方面差别较小，需要明确患者对药物敏感性。部分患者对芬必得比较敏感，则治疗效果比较好，则可选用此药，若患者对双氯芬酸钠敏感，则可选用此药。此外，止痛类药物副作用主要有胃肠道溃疡风险，长期服用可能对肝、肾功能造成损害。治疗腰椎间盘突出症除止痛药物外，还有钙离子通道拮抗剂，如卡马西平，加巴喷丁、普瑞巴林等，以及维生素类药物如甲钴胺、腺苷钴胺等。除药物治疗外，疼痛科还可采用局部神经阻滞治疗，将消炎镇痛药物作用在神经周围，从而可以快速消除炎症，治疗效果较好。

孕中期有好多女性朋友会出现腰背部疼痛，此种现象主要与激素水平有关，尤其到孕中期或者孕晚期时，激素水平为促进正常分娩进行准备。因此有部分韧带会出现松弛，甚至局部会出现扩张等生理性变化，是正常情况，无需紧张。 此时女性朋友若因姿势受力不均衡，刺激腰背部肌肉过度紧张或疲劳引起腰疼，要注意腰背部姿势。且患者需注意休息，注意适度心理调节。腰背部疼痛在孕中晚期是相对比较常见现象，并且多数是生理性现象。若在休息后没有缓解，患者可通过热敷、理疗等方法，在不破坏身体整体功能状态下进行有针对性的热疗。

右下腹和后腰同时痛通常为牵涉性疼痛，如下所示： 1、如果此种情况经常发作，患者要做腹部超声，检查有无胆结石、肾结石或者输尿管结石等方面的问题；患者还可以通过腰椎核磁共振明确有无神经卡压等方面因素。如果患者没有此方面因素，同时偶发出现右下腹疼痛伴随着腰部疼痛。此时患者可以通过解痉类药物缓解，比如妙钠；可以用非甾类消炎止痛的药物，简单消除无菌性炎症； 2、如果有器质方面的问题，患者需要有针对性的进行相关治疗。 所以右下腹区域出现疼痛，首先要区别脏器疼痛和神经疼痛，明确病因后再对症治疗。