郭双龙

急性阑尾炎治疗分为保守治疗和手术治疗。单纯性阑尾炎，水肿性阑尾炎可通过使用抗生素进行保守治疗，患者腹痛减轻，无高热症状，可继续使用抗生素治疗；如果保守治疗期间，患者出现体温升高、腹痛加重，需改为手术治疗。可选用传统手术或腹腔镜下阑尾切除术，术后应用抗生素等对症治疗，应注意观察患者生命体征，有无并发症及其他异常现象。

急性阑尾炎患者通过抗感染、进食易消化食物、保持大便通畅等进行1-2天保守治疗。保守治疗多通过静脉注射青霉素、甲硝唑等抗生素消炎，同时进食清淡、易消化食物，注意休息，加强保暖。若保守治疗一天后，腹痛症状未减轻、血象升高，则应进行手术治疗，如果延误，可能形成化脓性阑尾炎甚至穿孔性阑尾炎，严重将危及生命。

急性阑尾炎的术前准备包括： 1、术前禁食4-8小时，急性阑尾炎患者腹痛较剧烈时，在保障安全情况下，行阑尾切除术，手术过程中动作轻柔，防止患者出现恶心、呕吐引起窒息； 2、完善相关检查，明确诊断，血常规与尿常规血象较高，腹部体征有压痛、反跳痛均可支持阑尾炎的明确诊断； 3、术前做好术区备皮，减少术后切口感染； 4、术前与患者进行沟通，使患者保持良好心态。

急性阑尾炎的主要临床表现为上腹部或中腹部的隐痛、胀痛，或伴随恶心、呕吐等消化道症状；随着腹痛转移至右下腹，可出现发热症状，甚至引起全身症状、门静脉炎等。急性阑尾炎的体征主要是右下腹麦氏点的压痛及反跳痛，反跳痛多于阑尾化脓、穿孔或坏疽后出现，腰背部叩击痛为阴性。若发生穿孔性阑尾炎则表现为板状腹、全腹痛，临床需加以鉴别。

急性阑尾炎手术包括传统阑尾手术与腹腔镜下阑尾手术。传统阑尾手术是在患者右下腹麦氏点打开约4-5cm的切口，沿结肠带找到阑尾。处理好后，钳夹切断阑尾系膜，于根部结扎并切除阑尾，时间大概50分钟；腹腔镜下阑尾手术需全麻，存在建立气腹与戳卡等过程，相对于传统手术时间较长，需一个小时左右。但腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快、痛苦轻等优点。

慢性阑尾炎患者需养成良好的饮食习惯，切勿暴饮暴食，应进食清淡、高纤维、低油脂、易消化的食物，保持大便通畅，进食后避免剧烈活动；劳累后抵抗力较差，是诱发慢性阑尾炎的重要病因，因此应注意劳逸结合，避免过度劳累。慢性阑尾炎发作后需及时到医院就诊，在医生的指导下，排除阑尾肿瘤、盲肠肿瘤、妇科炎症等疾病，确诊后首选手术治疗。

慢性阑尾炎主要的表现就是右下腹隐痛或不适，由于剧烈活动、劳累或者不健康饮食，有些人右下腹也可以出现不适感，反复多次出现，就应该考虑是慢性阑尾炎。 体征是右下腹局限性的压痛，一般无反跳痛。在右下腹可以触及条索状肿物，肠鸣音正常3-5次。辅助检查血象不高，除非是慢性阑尾炎急性发作。 这个时候血象白细胞可以升高，彩超一般不好鉴别，可以通过盲肠，结肠逆行造影，如果发现阑尾的缺失，没有阑尾部显影，可考虑慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎的患者注意不要劳累，进食应该进食比较清淡的低脂饮食，高纤维饮食，保持大便的通畅，防止食物残渣进入阑尾。

慢性阑尾炎的检查项目包括： 1、血常规检查：观察白细胞是否升高； 2、彩超：排除阑尾肿瘤、回肠部肿瘤、妇科肿瘤等疾病； 3、结肠逆行造影：辅助确诊阑尾炎，患者需服用泻药或进行灌肠，保持肠道清洁，运用钡剂或其它造影剂、透视剂逆行推入直肠，改善患者体位，待回盲部造影剂充盈后，观察阑尾是否显示造影剂，判断是否发生慢性阑尾炎； 4、腹腔镜探查全腹：视野较宽，可明确患者右下腹痛病因。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
慢性阑尾炎主要的临床表现就是右下腹的隐痛，或者不舒服，暴饮暴食或者是劳累，剧烈活动以后出现右下腹的不适。有些慢性阑尾炎，曾经发生过急性阑尾炎，经过保守治疗治愈以后，出现劳累或者是不健康饮食，表现为右下腹的隐痛不适。它的鉴别诊断可以通过一些辅助检查来鉴别，比如结肠逆行造影，如果发现阑尾盲肠部，阑尾缺影就表示有慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查时候的体征，主要是局限部的右下腹的压痛，一般没有反跳痛，肠鸣音正常，一般触及不到包块。可以在阑尾区触及到条索状的物体。

讲解医师：郭双龙  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
急性阑尾炎的鉴别诊断：首先，常见的是输尿管结石。输尿管结石相对于急性阑尾炎，它的发病及腹痛成阵发性绞痛，腹痛剧烈，患者成被动体位，腰背部一般有呈叩击痛。做彩超或者是化验尿都可以很好地排除。第二个，妇科的疾病，妇科的盆腔炎或者是卵巢囊肿蒂扭转，行彩妇科的彩超检查，可以术前排除这方面的疾病。如果不能很好地排除，最好是行腹腔镜探查，这样对患者手术当中切口的选择有很大的帮助。再一个就是肠梗阻。肠梗阻的症状主要是出现恶心、呕吐、腹胀，腹痛呈阵发性绞痛。它的压痛位置不是非常固定，好多病人有手术史，可以行腹部透视或者其他的辅助检查，来排除这些疾病。