郭刚

实际上长期高尿酸血症可以诱发痛风的发作。高尿酸血症的饮食非常重要，患者要做到饮食控制，根据食物嘌呤水平分为三类： 1、痛风患者尽量不能吃的食物，包含动物内脏、海鲜、肉汤、酒精饮料，具体包含牡蛎、干贝、鸡肝、香菇。虽然香菇不是动物食品，但是它的尿酸含量也比较高。而嘌呤含量最高的鱼干，尤其是小鱼的鱼干，是几乎所有食物当中嘌呤含量最高的食物。上述食物是尽量不吃、尽量避免吃； 2、嘌呤含量中等的食物，这些食物应尽量少吃，包含猪肚，猪肚也是肉类，但是它的嘌呤含量不是很高，还有猪大肠、黑豆、羊肉、牛肉、豆腐、豆干、金针菇、猪肉和螃蟹等。其中部分是动物类食品，但其尿酸的嘌呤含量是中等； 3、痛风患者或者高尿酸血症患者可以吃得比较多的食物，包括蔬菜类，如菠菜。有些人认为菠菜不能吃，实际上是误区，菠菜的嘌呤含量比较少。另外还有奶粉、蛋白、蛋黄、芹菜、辣椒、白菜，水果当中的橙子、西瓜、苹果等，还有猪血、海参、面粉、蜂蜜等都是嘌呤含量是比较低的食物，因此可以放心食用。

如果怀疑尿酸高或者有痛风的患者，往往要进行相关的检查，包含肝功能、肾功能，例如肝脏代谢不好、肝脏有问题的患者可以影响尿酸在体内的代谢。肾功能的其中一项就是尿酸，长期尿酸高有可能引起肾功能的下降。可以做肾脏的彩超，例如长期的尿酸高可以导致肾结石，通过B超检查即可发现。部分高尿酸血症的患者同时也会出现高代谢综合征，因此就会出现高血糖、高血脂。所以必要时可以查血糖和血脂的情况。 另外，高尿酸血症也可以影响到血管，导致心脑血管的并发症。此时可以进行心电图、心脏彩超、脑血管相关检查。如果患者在高尿酸血症的同时出现了痛风、关节疼痛，还可以进行关节的超声以及关节的X线检查。有条件的患者或者有必要的时候可以进一步检查关节的双能CT。上述检查有利于高尿酸血症患者了解累及的具体脏器、尿酸和肾功能的情况。

有很多红斑狼疮病人反映不能晒太阳，经太阳照射后会感觉十分不适、面部发红或者原有皮疹加重，以上就是系统性红斑狼疮的特征表现，也是诊断标准中的一条，即光过敏现象。 紫外线可以诱发系统性红斑狼疮患者皮疹加重，甚至使系统性红斑狼疮患者整体病情加重。所以部分系统性红斑狼疮患者要尽量避免太阳直晒，此时可以尽量少去太阳比较强、紫外线比较充足的地方。当然，如果实在没有办法，也可以进行防护，例如戴上口罩、打上太阳伞、戴上纱巾或者涂抹防晒霜等，如此就能遮挡部分紫外线，使其对身体的影响减小。

红斑狼疮本身出现的红疹、红斑并不会出现瘙痒，但红斑狼疮的病人往往存在容易过敏的情况而引起瘙痒症状。另外，红斑狼疮的病人要吃激素和免疫抑制剂，可能会导致机体免疫力下降，就会出现以下两个问题： 1、出现皮肤过敏，如果出现皮肤过敏，皮疹和红斑也会有瘙痒； 2、容易继发细菌甚至是真菌感染，如果有真菌感染，皮疹、红斑也会瘙痒，例如皮疹比较明显的患者就反映皮疹有明显瘙痒，患者有十几年病史，长期比较大量服用激素和免疫抑制剂，皮肤出现了瘙痒，经过临床进一步明确诊断皮肤有继发真菌瘙痒，结合对症抗真菌治疗以及外用药膏，病人皮肤瘙痒症状就明显减轻，但单纯的抗真菌并不能完全改善红斑狼疮的皮疹症状。

首先概念需要明确，一个是皮肤干燥症，另一个是干燥综合征。皮肤干燥症可能有很多原因引起，例如年龄大，有些老年人会出现皮肤干燥、皮肤瘙痒。天气干燥也可以引起皮肤干燥，属于单纯的皮肤干燥症。但干燥综合征是风湿免疫类疾病，除了皮肤干之外，还有其它症状，包括系统受累，干燥综合征主要症状如下： 1、口干，部分患者口干十分明显，甚至吐不出口水。有的患者牙齿也会坏掉，舌头没有舌苔； 2、眼干，有些干燥综合征患者眼睛干得非常厉害，如可出现磨砂感、眼睛胀、没有眼泪等； 3、皮肤干燥，有些患者还可出现阴道干燥； 4、干燥综合征也可累及多系统，干燥综合征患者经常会累及血液系统，如白细胞低会导致明显疲乏、无力，还会出现血小板低等。此外，还可以累及肺和呼吸系统，导致出现肺间质性炎症，后期导致肺纤维化。干燥综合征还可以影响肾脏和泌尿系统，最常累及肾小管，可以导致肾小管酸中毒，出现夜尿增多或者低血钾等情况。干燥综合征还可以出现疲倦乏力、关节疼痛，甚至由于高球蛋白血症而出现紫癜。

干燥综合征患者母乳喂宝宝也是大家非常关心的问题，首先要提倡母乳的喂养，母乳中含有部分抗体，可以把抗体传递给孩子，使孩子具备一定免疫力。但干燥综合征患者体内有可能产生自身抗体，而自身抗体有可能对自身组织产生免疫反应，并导致损伤，所以干燥综合征患者母乳喂养有利有弊，要根据具体情况权衡。 首先要判断干燥综合征母亲的病情是否活动，假如病情有明显活动，症状也比较多，化验指标，如血沉、免疫球蛋白、C反应蛋白比较高，说明病情不稳定，同时会有比较多的自身抗体出现，这时不太建议用母乳喂养。另外，干燥综合征患者会服药，例如吃硫唑嘌呤，甚至甲氨蝶呤、环磷酰胺等。如果患者吃了上述药物，也不建议母乳喂养。还有要根据具体情况具体分析，干燥综合征母亲是否可以母乳喂养，或者怎样才能更好的母乳喂养，还要根据病情找专科医生进行指导。总而言之，干燥综合征患者母乳喂养有利有弊，要根据具体情况进行具体分析。

多发性皮肌炎实际上应该称为多发性肌炎和皮肌炎，属于两个比较接近的疾病，多发性肌炎和皮肌炎主要症状如下： 1、肌肉症状，该疾病可以影响四肢近端骨骼肌或者横纹肌，其它部位肌肉也可以受累，例如颈部、呼吸肌、吞咽肌等，肌肉受累会导致肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉萎缩等； 2、皮疹，皮肌炎的皮疹有很多特异性，例如皮肌炎的特点是上眼睑出现淡紫色浮肿性皮疹。而在关节伸侧面，例如手关节伸侧面出现皮疹。皮肌炎特异性皮疹的表现包括向阳疹，即前胸暴露部位出现皮疹。此外，还有披肩疹，也就是颈背部出现皮疹； 3、累及肺间质会导致出现咳嗽、气短、活动耐力不足等表现，还可以出现其它一般症状，例如发热、关节疼、疲乏无力等。多发性肌炎和皮肌炎很少会影响肾脏，多发性肌炎和皮肌炎症状比较严重，可引起肌肉破坏，造成肌肉溶解症而堵塞肾小球，出现急性肾灌注不足，并导致肾功能不全。

硬皮病是否能治愈是很多患者以及家属经常问的问题，首先要分清硬皮病的分类，硬皮病主要分为以下两大类： 1、局限性硬皮病：患者主要是皮肤的症状而几乎没有内脏的累及，通过中西医结合的治疗，包括应用药膏等，能够很好的控制病情的进展，防止皮肤病变面积的扩大，改善皮肤的代谢，如果皮肤病变面积不再增加，硬度也减轻，萎缩在改善，实际上就可以称为临床治愈； 2、系统性硬皮病：影响到更多的脏腑和系统，治疗的难度可能就更大，治疗是以中医为主，中西医结合的方法进行治疗，如果通过中西医结合治疗使得患者的症状改善，内脏的累及减少，部分辅助检查的指标也明显好转，实际上就达到了临床治愈的效果。 但是系统性硬化症是自身免疫性的多脏器、多系统受累的疾病，同时也是一种治疗难度比较大的疾病，需要相对比较长时间的随诊、随访、随治的过程。

白塞氏病的治疗方法如下： 1、中医治疗：白塞氏病实际上是古老的疾病，在中医古典文献当中也有关于白塞氏病非常具体和详细的描述，以及治疗方案，对于白塞氏病，中医将它认为是狐惑症，主要是以湿毒热毒为主，因此可以应用清热解毒、凉血的中药，对于白塞氏病的治疗效果非常明显； 2、西医治疗：白塞氏病主要病理机制是血管炎，可以应用激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等激素和免疫抑制剂，还可以应用沙利度胺、秋水仙碱等，具体用药方案需要医生面诊和具体指导。 白塞氏病是一种以血管炎为主要病理改变的自身免疫性疾病，最常见症状包括口腔溃疡、外阴溃疡、肛周溃疡，同时还有部分系统累及，例如可以影响眼睛，造成眼白塞，可以影响到脑中枢神经，出现脑白塞，也可以出现腹痛，影响到肠道血管导致肠白塞。当然，白塞氏病还可以影响到其它血管，如心脑血管等系统。

目前比较常用的是1997年美国风湿病学会的诊断和分类标准，也就是大家比较熟悉的11条中如果有四条或者四条以上即可以诊断系统性红斑狼疮。11条其中有四条是皮肤黏膜症状，包括盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡。还有四条是自身抗体阳性，包含抗核抗体和双链DNA抗体阳性、抗史密斯抗体和抗磷脂抗体阳性。 有三条是系统症状，其中包含关节炎、白细胞低、血小板低或者溶血性贫血等血液系统受累症状，还有肾脏受累症状，包括尿蛋白、尿潜血阳性或者脓尿。此外，还包括神经受累症状，有些人会出现癫痫或者脑血管疾病。还有的患者可出现胸膜炎和心包炎，并且有可能出现胸水或者腹水。在上述11条当中，如果具备四条或者四条以上就可以诊断系统性红斑狼疮。 部分患者自己感觉存在症状才会考虑到风湿免疫科就诊，如果出现了皮疹，同时又出现关节疼、口腔溃疡、血液系统问题或者出现尿蛋白，也就是出现2-3个症状而没有明显相关性，一定要注意是否患有系统性红斑狼疮，此时患者需要到风湿免疫科进一步明确和诊断。