郭刚

首先概念需要明确，一个是皮肤干燥症，另一个是干燥综合征。皮肤干燥症可能有很多原因引起，例如年龄大，有些老年人会出现皮肤干燥、皮肤瘙痒。天气干燥也可以引起皮肤干燥，属于单纯的皮肤干燥症。但干燥综合征是风湿免疫类疾病，除了皮肤干之外，还有其它症状，包括系统受累，干燥综合征主要症状如下： 1、口干，部分患者口干十分明显，甚至吐不出口水。有的患者牙齿也会坏掉，舌头没有舌苔； 2、眼干，有些干燥综合征患者眼睛干得非常厉害，如可出现磨砂感、眼睛胀、没有眼泪等； 3、皮肤干燥，有些患者还可出现阴道干燥； 4、干燥综合征也可累及多系统，干燥综合征患者经常会累及血液系统，如白细胞低会导致明显疲乏、无力，还会出现血小板低等。此外，还可以累及肺和呼吸系统，导致出现肺间质性炎症，后期导致肺纤维化。干燥综合征还可以影响肾脏和泌尿系统，最常累及肾小管，可以导致肾小管酸中毒，出现夜尿增多或者低血钾等情况。干燥综合征还可以出现疲倦乏力、关节疼痛，甚至由于高球蛋白血症而出现紫癜。

干燥综合征患者母乳喂宝宝也是大家非常关心的问题，首先要提倡母乳的喂养，母乳中含有部分抗体，可以把抗体传递给孩子，使孩子具备一定免疫力。但干燥综合征患者体内有可能产生自身抗体，而自身抗体有可能对自身组织产生免疫反应，并导致损伤，所以干燥综合征患者母乳喂养有利有弊，要根据具体情况权衡。 首先要判断干燥综合征母亲的病情是否活动，假如病情有明显活动，症状也比较多，化验指标，如血沉、免疫球蛋白、C反应蛋白比较高，说明病情不稳定，同时会有比较多的自身抗体出现，这时不太建议用母乳喂养。另外，干燥综合征患者会服药，例如吃硫唑嘌呤，甚至甲氨蝶呤、环磷酰胺等。如果患者吃了上述药物，也不建议母乳喂养。还有要根据具体情况具体分析，干燥综合征母亲是否可以母乳喂养，或者怎样才能更好的母乳喂养，还要根据病情找专科医生进行指导。总而言之，干燥综合征患者母乳喂养有利有弊，要根据具体情况进行具体分析。

红斑狼疮本身出现的红疹、红斑并不会出现瘙痒，但红斑狼疮的病人往往存在容易过敏的情况而引起瘙痒症状。另外，红斑狼疮的病人要吃激素和免疫抑制剂，可能会导致机体免疫力下降，就会出现以下两个问题： 1、出现皮肤过敏，如果出现皮肤过敏，皮疹和红斑也会有瘙痒； 2、容易继发细菌甚至是真菌感染，如果有真菌感染，皮疹、红斑也会瘙痒，例如皮疹比较明显的患者就反映皮疹有明显瘙痒，患者有十几年病史，长期比较大量服用激素和免疫抑制剂，皮肤出现了瘙痒，经过临床进一步明确诊断皮肤有继发真菌瘙痒，结合对症抗真菌治疗以及外用药膏，病人皮肤瘙痒症状就明显减轻，但单纯的抗真菌并不能完全改善红斑狼疮的皮疹症状。

硬皮病是否能治愈是很多患者以及家属经常问的问题，首先要分清硬皮病的分类，硬皮病主要分为以下两大类： 1、局限性硬皮病：患者主要是皮肤的症状而几乎没有内脏的累及，通过中西医结合的治疗，包括应用药膏等，能够很好的控制病情的进展，防止皮肤病变面积的扩大，改善皮肤的代谢，如果皮肤病变面积不再增加，硬度也减轻，萎缩在改善，实际上就可以称为临床治愈； 2、系统性硬皮病：影响到更多的脏腑和系统，治疗的难度可能就更大，治疗是以中医为主，中西医结合的方法进行治疗，如果通过中西医结合治疗使得患者的症状改善，内脏的累及减少，部分辅助检查的指标也明显好转，实际上就达到了临床治愈的效果。 但是系统性硬化症是自身免疫性的多脏器、多系统受累的疾病，同时也是一种治疗难度比较大的疾病，需要相对比较长时间的随诊、随访、随治的过程。

硬皮病分局灶性硬皮病和系统性硬皮病，发病以成年女性比较多见，儿童也可发作，但相对发病率比较低。儿童硬皮病以局灶性或者局限性硬皮病比较多见，而系统性硬化症发病相对较少，但对于系统性硬化症则要引起足够的重视，关于儿童硬皮病的治疗措施具体如下： 1、对于局灶性硬皮病，可通过吃中药或者应用外用药膏控制病情进展。当然，对于部分局限泛发硬皮病的患儿，还需更为积极的控制； 2、对于系统性硬化病的治疗也分为中西医两套方案，中医的治疗，如中医汤药，有专门针对硬皮病的制剂，还有部分配置的药膏，都对系统性硬皮病有良好的治疗作用。而西医对于硬皮病的治疗不如其它风湿免疫病，如狼疮、多发性肌炎、类风湿性关节炎等，用得比较多的是激素和免疫抑制剂。有很多临床试验证明，过多应用激素和免疫抑制剂对于硬皮病没有明确效果。如果病情进展比较快或者影响到重要脏器，如出现肺间质炎症，可以用激素或者免疫抑制剂，而具体治疗方案要到医院就诊由医生制定。 通过中西医结合规范治疗，比较初期的目标是能够控制病情进展、减缓内脏累及。

目前比较常用的是1997年美国风湿病学会的诊断和分类标准，也就是大家比较熟悉的11条中如果有四条或者四条以上即可以诊断系统性红斑狼疮。11条其中有四条是皮肤黏膜症状，包括盘状红斑、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡。还有四条是自身抗体阳性，包含抗核抗体和双链DNA抗体阳性、抗史密斯抗体和抗磷脂抗体阳性。 有三条是系统症状，其中包含关节炎、白细胞低、血小板低或者溶血性贫血等血液系统受累症状，还有肾脏受累症状，包括尿蛋白、尿潜血阳性或者脓尿。此外，还包括神经受累症状，有些人会出现癫痫或者脑血管疾病。还有的患者可出现胸膜炎和心包炎，并且有可能出现胸水或者腹水。在上述11条当中，如果具备四条或者四条以上就可以诊断系统性红斑狼疮。 部分患者自己感觉存在症状才会考虑到风湿免疫科就诊，如果出现了皮疹，同时又出现关节疼、口腔溃疡、血液系统问题或者出现尿蛋白，也就是出现2-3个症状而没有明显相关性，一定要注意是否患有系统性红斑狼疮，此时患者需要到风湿免疫科进一步明确和诊断。

实际上长期高尿酸血症可以诱发痛风的发作。高尿酸血症的饮食非常重要，患者要做到饮食控制，根据食物嘌呤水平分为三类： 1、痛风患者尽量不能吃的食物，包含动物内脏、海鲜、肉汤、酒精饮料，具体包含牡蛎、干贝、鸡肝、香菇。虽然香菇不是动物食品，但是它的尿酸含量也比较高。而嘌呤含量最高的鱼干，尤其是小鱼的鱼干，是几乎所有食物当中嘌呤含量最高的食物。上述食物是尽量不吃、尽量避免吃； 2、嘌呤含量中等的食物，这些食物应尽量少吃，包含猪肚，猪肚也是肉类，但是它的嘌呤含量不是很高，还有猪大肠、黑豆、羊肉、牛肉、豆腐、豆干、金针菇、猪肉和螃蟹等。其中部分是动物类食品，但其尿酸的嘌呤含量是中等； 3、痛风患者或者高尿酸血症患者可以吃得比较多的食物，包括蔬菜类，如菠菜。有些人认为菠菜不能吃，实际上是误区，菠菜的嘌呤含量比较少。另外还有奶粉、蛋白、蛋黄、芹菜、辣椒、白菜，水果当中的橙子、西瓜、苹果等，还有猪血、海参、面粉、蜂蜜等都是嘌呤含量是比较低的食物，因此可以放心食用。

如果怀疑尿酸高或者有痛风的患者，往往要进行相关的检查，包含肝功能、肾功能，例如肝脏代谢不好、肝脏有问题的患者可以影响尿酸在体内的代谢。肾功能的其中一项就是尿酸，长期尿酸高有可能引起肾功能的下降。可以做肾脏的彩超，例如长期的尿酸高可以导致肾结石，通过B超检查即可发现。部分高尿酸血症的患者同时也会出现高代谢综合征，因此就会出现高血糖、高血脂。所以必要时可以查血糖和血脂的情况。 另外，高尿酸血症也可以影响到血管，导致心脑血管的并发症。此时可以进行心电图、心脏彩超、脑血管相关检查。如果患者在高尿酸血症的同时出现了痛风、关节疼痛，还可以进行关节的超声以及关节的X线检查。有条件的患者或者有必要的时候可以进一步检查关节的双能CT。上述检查有利于高尿酸血症患者了解累及的具体脏器、尿酸和肾功能的情况。

一般人应该都有基本常识，尿酸高要尽量少吃高嘌呤饮食，饮食对于尿酸高或者预防痛风发作非常重要，预防尿酸高主要包括以下几方面： 1、控制饮食，高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤、小鱼干等，都是高嘌呤饮食，因此要避免进食； 2、禁烟、酒，可以非常明确部分酒精性饮料能够明显升高体内尿酸水平，其中以黄酒或者陈年黄酒、花雕酒最为严重，再就是啤酒、白酒。适量饮用葡萄酒对于痛风、高尿酸血症患者通常并无影响，或相对较小； 3、适当增强运动，通过运动可以提高体内代谢水平，使患者代谢能力增强，因此尿酸排泄也比较多； 4、注意保暖，很多高尿酸血症和痛风患者在着凉时容易引起痛风发作； 5、控制体重，有些肥胖和痛风密切相关，所以控制体重对于降低高尿酸、减少痛风发作也非常有必要； 6、增加饮水量，尿酸高的患者通过多饮水会促进尿量增加，因此也可促进尿酸排泄。

喝白酒肯定会升高尿酸，甚至可以诱发痛风的发作，所以高尿酸血症的患者不适宜喝白酒。当然要喝只能是一小杯，不经常喝也可以。而对于酒类，首先要考虑酒类含嘌呤的水平，实际上有时黄酒或者陈年花雕嘌呤的含量更高，其次才是啤酒、白酒和红酒。比如适当喝一点红酒，应该不会诱发痛风的发作。 此外还要注意含有酒精的饮料，实际上其本身嘌呤的含量不是很高。但是酒精类的饮料含有一种物质叫鸟苷酸，而这种物质进入体内之后，经过肝脏的代谢会生成出现大量的尿酸，并会导致更为严重的尿酸血症，甚至出现痛风的发作。 因此，高尿酸血症的患者，尤其是痛风的患者尽量不要喝白酒，更不能喝啤酒和黄酒。