郭刚

如果病人单纯存在蛋白尿而没有其它病变，往往是病情不严重。系统性红斑狼疮患者是多脏器、多系统受累，例如狼疮肾，有的患者尿蛋白阳性，甚至潜血阳性或者肾功能的衰竭，还有血液系统受累，部分红斑狼疮病人可以出现严重白细胞降低、血小板降低以及贫血。此外，红斑狼疮病人还可以出现脑血管病变、癫痫等情况。并且系统性红斑狼疮还可以影响到肺，导致间质性肺疾病或者出血性肺泡炎。 如果是系统性红斑狼疮的病人，尿蛋白是评价的指标之一，但一定要结合其它系统受累判断疾病严重性，主要是综合内脏受累程度进行判断。并且还要判断系统性红斑狼疮病情是否进展、是否活动，临床上判断系统性红斑狼疮病情活动的体系称为SLEDAI评分，如果评分比较高就说明病人的病情活动度较高。 如果过去病人尿蛋白没有加号，现在变成了(+)，也说明病情正在进展，此时应该积极的进行治疗。

硬皮病最快的治愈时间，分以下几种情况： 1、局灶性硬皮病：症状主要表现在皮肤上，而很少或者没有内脏累及，此类疾病通过中西医结合治疗的方法，包括外用药膏，应该能很快控制症状，但也不能否认有可能造成病情反复和加重的情况； 2、系统性硬皮病：相对治疗难度更大，除皮肤症状、皮肤累及之外，还有很多系统受累，是比较少见、比较难治的自身免疫性疾病，而关于系统性硬皮病的治疗，也是采用中西医结合的治疗方法，在十年之前治疗此类疾病往往一个月以后才出现疗效，症状有明显变化，皮肤硬度减轻，皮肤色素沉着改善，但随着对疾病临床经验的积累，也包括进行科研，目前治疗硬皮病起效比原来快了很多，很多住院患者一周内即可出现症状明显减轻，例如皮肤软化，之前雷诺现象发生比较多，现在出现比较少，虽然现在疗效越来越快，但系统性硬皮病需要长期随诊、随治。

单纯高尿酸血症并不会引起关节疼痛，因此只将其称为高尿酸血症，而高尿酸血症容易导致痛风出现。高尿酸血症和痛风发作是正相关关系，但必须是有关节的疼痛才叫痛风，所以高尿酸血症和痛风并不相同。 临床上经常会见到痛风的患者，尿酸不是很高或者正常，而此种情况也可以出现痛风。当然，更多的是关节出现疼痛，血中尿酸值也比较高，还有就是尿酸在突然下降时也可以导致痛风发作。 所以痛风不单要根据尿酸水平判断，同时还要根据患者、痛风具体症状以及其它辅助检查进行确诊。所以高尿酸血症的患者并不一定都会得痛风，但是长期的高尿酸血症会导致痛风的几率增加。对于700μmol/L的尿酸，虽然没有发生痛风，但是还是应该找医生具体指导降低尿酸。

通常儿童高尿酸血症相对发病率比较低，而40-50岁是高发年龄，占所有高尿酸血症和痛风患者的90%。同时男女也有差异，男性发病比较多，而男女发病比例是20∶1。但在临床中也会碰到部分患儿，尤其是比较肥胖的小孩出现高尿酸血症，儿童尿酸高的危害具体如下： 1、长期高尿酸血症可以影响到肾功能，并且可以出现肾结石； 2、高尿酸血症可诱发痛风，导致关节疼痛； 3、高尿酸血症还可以刺激血管使血管出现炎症； 4、也可以并发高血糖、高血脂，诱发或者加重心脑血管病变。 所以对于儿童高尿酸血症也应该引起足够重视，首先需要教育患者，注意减肥，尽量少吃肉类、羊肉、动物内脏、火锅等嘌呤含量高的饮食。另外，要注意运动，养成合理、科学、健康的生活方式等，有利于控制高尿酸血症。

从医生角度而言，治疗系统性红斑狼疮会综合判断病情。不但观察是否存在皮疹，同时还要结合有没有内脏、血液系统、肾脏受累，以及有没有关节疼痛。同时还要结合患者辅助检查，例如血常规、尿常规、免疫球蛋白、肝功能、肾功能等综合评价患者病情，然后进行综合治疗，很少单独针对皮疹进行治疗。 当然，临床也有研究发现，对于系统性红斑狼疮或者皮肤性红斑狼疮的皮疹、红斑，羟氯喹对控制皮疹有一定疗效。此外，中医辨证认为皮疹红斑往往是风热或者湿热湿毒等，可应用中医疏风、清热解毒、止痒凉血等治则，也对系统性红斑狼疮皮疹有肯定疗效。当然，具体用药以及用药指导一定要到医院就诊，由医生综合患者病情进行评价，确定具体用哪种药及药物的用量。

其它疾病的患者如果需要服用激素，也会出现相应的副作用，甚至有些病人家属比医生还紧张。众所周知，服用激素会出现很多的副作用，红斑狼疮患者服用激素后的副作用具体如下： 1、可出现满月脸、发胖、水牛背，后背颈部下面脂肪沉积，同时还可以出现向心性肥胖，也就是四肢比较瘦，而整个躯干比较胖。另外，还有腹型肥胖，也就是腹部比较大； 2、还可以引起一系列代谢方面改变，服用激素可以引起血糖升高，也可以引起血压升高，还可以引起骨质疏松，甚至有些患者可出现比较严重的骨质疏松、骨折、股骨头坏死； 3、容易继发感染； 4、部分老年患者服用激素还可以引起青光眼； 5、部分儿童服用激素以后还可以引起生长发育缓慢等副作用； 6、激素也可以引起胃溃疡。 所以有胃溃疡或者容易出血的患者应用激素时也要慎重。

并没有明确的轻度红斑狼疮定义，通俗理解轻度红斑狼疮就是认为症状比较轻微，部分化验结果，包括反映病情活动结果，如血沉、C反应蛋白、补体、免疫球蛋白等没有明确升高，提示病情没有明确进展。同时也没有特别多或者严重的脏器受累，例如血液系统受累、肾脏受累出现肾功能不全等。另外，也没有神经红斑狼疮的表现，所以综合上述表现则认为是比较轻的红斑狼疮。 但是红斑狼疮有个评价的指标叫SLEDAI的评分，往往评价红斑狼疮病情活动性。如果认为患者症状比较轻，但是患者病情综合判断为比较活动，也应该引起大家的重视。

干燥综合征是否能彻底根治，是临床上很多患者以及家属经常问的问题，首先要了解单纯口干和干燥综合征区别。如果是单纯口干，引起单纯口干的原因也有很多，例如天气干燥、着急上火、喝的水少均可引起口干，或者年龄大了，体内代谢能力下降可以导致津液代谢异常，也可以出现口干。还有阴虚津少体质的人也可以出现口干，而口干往往只是症状。根据产生症状的原因可进行针对性处理，如上火要清热，多喝水就能缓解症状。如果空气干燥，保持空气的湿润也能缓解口干。 干燥综合征不同，干燥综合征不等同于单纯口干，它是一种累及系统的自身免疫性疾病，这类疾病很难彻底根治。但干燥综合征不像狼疮、血管炎等其它风湿免疫病，它的炎症往往相对比较轻，也就是病情往往发展比较慢，是比较平缓的疾病。通过中西医结合治疗就能很好控制症状，减轻疾病进展，达到临床治愈的目的。

硬皮病发病初期的表现具体如下： 1、局限性硬皮病，此类患者主要是可出现皮肤症状，而没有内脏累及。皮肤早期有可能发红，到后期出现色素沉着、肌肉萎缩，有些患者可出现蜡样光泽； 2、系统性硬皮病，系统性硬皮病和局限性硬皮病不同，不但有皮肤症状，还有很多脏器受累，包括肺纤维化、肾脏累及，以及消化道和食管病变。系统性硬化症初期表现主要是两个方面，一方面叫雷诺现象或者叫雷诺症，就是机体在遇冷或者情绪变化时双手、双脚趾头，甚至耳垂、鼻尖等出现苍白、青紫、潮红三相变色，很多系统硬化症患者首发症状即为雷诺现象。另一个方面是皮肤变化，即肢端、双手或者躯干同时出现皮肤肿胀或者潮红，到后期则出现硬化，因此系统性硬化症初期表现往往是皮肤肿胀、硬化以及双手雷诺现象。

硬皮病分局灶性硬皮病和系统性硬皮病，发病以成年女性比较多见，儿童也可发作，但相对发病率比较低。儿童硬皮病以局灶性或者局限性硬皮病比较多见，而系统性硬化症发病相对较少，但对于系统性硬化症则要引起足够的重视，关于儿童硬皮病的治疗措施具体如下： 1、对于局灶性硬皮病，可通过吃中药或者应用外用药膏控制病情进展。当然，对于部分局限泛发硬皮病的患儿，还需更为积极的控制； 2、对于系统性硬化病的治疗也分为中西医两套方案，中医的治疗，如中医汤药，有专门针对硬皮病的制剂，还有部分配置的药膏，都对系统性硬皮病有良好的治疗作用。而西医对于硬皮病的治疗不如其它风湿免疫病，如狼疮、多发性肌炎、类风湿性关节炎等，用得比较多的是激素和免疫抑制剂。有很多临床试验证明，过多应用激素和免疫抑制剂对于硬皮病没有明确效果。如果病情进展比较快或者影响到重要脏器，如出现肺间质炎症，可以用激素或者免疫抑制剂，而具体治疗方案要到医院就诊由医生制定。 通过中西医结合规范治疗，比较初期的目标是能够控制病情进展、减缓内脏累及。