郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
体内的胆固醇水平过低会使细胞膜的稳定性减弱，会导致细胞膜弹性的下降、脆性的增加，从而使血管的脆性增加。例如脑内的小血管缺乏外周组织的支持，抵抗血压变化的能力也就较低，当血压突然升高的时候，低胆固醇的患者的脑血管就更加地容易破裂出血。如果胆固醇水平的过低，往往会导致皮质激素合成的减少，从而会导致应急能力的降低、免疫力的下降，使正常人的抗病能力减弱，或者会导致性激素合成减少，从而影响正常的性功能。另外，胆固醇太低了，身体的抗病能力急剧地下降，会导致各种疾病的发生，其中也包括恶性肿瘤，特别是消化道的肿瘤。

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甘油三脂高的患者在日常的生活中，饮食方面应当注意，主食应搭配部分粗粮，副食应以鱼、豆类、新鲜的蔬菜水果为主。要多吃帮助降血脂的食物，如海洋生物、豆类等富含不饱和脂肪酸的食物。常见的降甘油三酯作用的食物有大马哈鱼、沙丁鱼、牡蛎、苹果、蜜桔、胡萝卜、玉米、马齿苋、海带、生山楂、大蒜、甜杏仁、豆类及豆制品、茶等。降血脂防止动脉硬化的食物还有海带、紫菜、金针菇、香菇、木耳和洋葱等。

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低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，长期下去容易引起动脉硬化。所以低密度脂蛋白被称为坏的胆固醇。低密度脂蛋白偏低有以下几个方面的原因：第一、日常生活中运动量偏大。第二、是摄入脂肪过低，饮食不合理，如过多的摄入了青菜和水果等清淡的食物，而动物的内脏等含脂肪较多的食物摄入量偏少。第三、使肝脏代谢异常及低密度脂蛋白肝脏合成障碍，都会引起低密度脂蛋白偏低，也就是常说的肝功能异常引起了低密度脂蛋白的偏低。第四、是服用了他汀类药物。

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高血压在临床上会引起很多病，常见的有：一、心脏的并发症，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。二、脑血管病。在临床上常见的有出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。三、动脉病变。如动脉硬化、主动脉夹层。四、高血压性的肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症，还有慢性肾功能衰竭。五、眼底的病变，如视网膜动脉硬化及眼底病变。

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中老年人肥胖者、长期饮酒者是高血压的主要多发群体。常见的病因主要有精神紧张、高钠盐、低钾饮食、大量饮酒等不良习惯造成。要注意以下几点：通过改善生活方式，减轻并控制体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，以低盐、低动物脂肪饮食为主，避免服用富含高胆固醇的食物。多吃黑木耳、黑芝麻、山楂、芹菜、洋葱、醋等。合理的安排时间，生活要有规律，保持良好的睡眠，避免过度的劳累和精神刺激。戒烟限酒，早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。要定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极地治疗高血压，延缓损害，预防心、脑、肾并发症的发生。

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成人的心率超过100次/分，为心率过速。心率过速分为生理性和病理性的两种。生理性的心动过速很常见，许多的因素都会影响到心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑以及妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒以及吸烟、饮茶、饮咖啡等都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往比较快。一些病理疾病也可引起心动过速，比如甲亢、发热、贫血以及心衰、心肌炎、β受体高敏综合征、更年期综合征等都会引起心率过快。

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急性心衰属于心血管内科的急危重症，在临床上一旦确诊急性心衰，应立即给予规范的治疗，初始的治疗应给予面罩或者鼻导管吸氧，静脉使用强心剂及袢利尿剂，如果患者比较烦躁，同时又没有呼吸衰竭的表现，可以给予吗啡静脉注射。病情仍不缓解，应该根据收缩压和肺淤血的情况，选择应用血管活性药物，比如正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺等，血管扩张药比如硝酸甘油、硝普钠等。如果患者病情非常严重，血压持续低于90mmHg，甚至出现心源性休克，应该监测血流动力学，并采用非药物治疗的方法，比如IABP、机械通气支持、血液净化治疗以及左室机械辅助装置、外科手术等治疗方法；对急性心衰的治疗还要控制和消除各种诱因，同时要针对基础性疾病治疗。

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房间隔缺损是一种先天性心脏病，临床上对于房间隔缺损的患者，如果缺损的面积比较小，我们在查体的时候可能不会发现明显的体征。但是对于房间隔缺损面积较大的患者，在听诊的时候杂音的特点是这样的，可以在胸骨左缘第2肋间听到二级或者三级收缩期吹风样喷射性的杂音。这种杂音主要是因为房间隔缺损以后血液先从左向右分流，导致肺循环血量的增多，肺循环血量增多以后，造成相对性的肺动脉瓣狭窄而引起杂音。到了房间隔缺损的后期，可能会产生双向的分流，杂音则是一个连续性，即收缩、舒张期都有的杂音。

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体位性低血压的常见病因，有以下三个方面：第一，一些原发性的，比如纯自主神经功能的衰竭、多巴胺β羟化酶的缺乏、家族性自主神经机能的障碍、多系统萎缩的自主神经功能的衰竭。第二，继发性的疾病引起。临床上常见的有慢性酒精的中毒、糖尿病、恶性肿瘤、帕金森病、维生素B1或者B12的缺乏。第三，其他一些疾病。像低血容量，如出血、烧伤或血液透析以后的低血容量，或者说脱水了，都可以引起体位性低血压。还有由于血流动力血调节比较差的，像老年、妊娠、发热或者说长期都在卧床的病人，也会发生体位性低血压。还有服用一些药物，如降压药、胰岛素或三环类的抗抑郁药，这些药物也会引起体位性的。

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高血脂是指血脂的水平过高，可直接的引起严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂症可以分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，继发性多是发生于代谢紊乱性疾病，比如糖尿病、高血压、甲减、肥胖、肝肾疾病以及肾上腺皮质功能亢进。此外还有年龄因素、性别、吸烟、体力活动、精神紧张等有关。高血脂的治疗对于原发性的，主要是对给予调脂药物治疗，调脂的药物又以降低甘油三酯为主的贝特类，还有以降低胆固醇为主的他汀类药物两种。对于继发性的高血脂症，治疗是调脂，另外一个是针对原发病的治疗。