郭丽娟

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
38.5℃不算高热，算中度发热，发热按照体温不同分为低热、中度发热、高热和超高热。低热是指超过37.3℃，未超过38.2℃，中度发热是指超过38.3℃，未超过39℃。发热最常见的原因主要有感染性发热、非感染性发热，常见情况如下：\n1、感染性发热：最常见于细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染，常见有肺部感染、泌尿系感染、腹腔及盆腔感染、胆系感染等。\n2、非感染性发热：最常见于一些肿瘤组织的坏死吸收热，及脑外伤术后、风湿结缔组织病所导致的发热，如血管炎、类风湿、狼疮、干燥综合征等。在临床中还有一些其他的疾病，比如体温调节中枢异常，也可以出现发热。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
右肺多发结节可以见于细菌感染、结核、转移瘤及早期肺癌，故若出现右肺多发结节，需要完善胸部CT检查，同时完善血常规的检测，主要分析如下：\n1、炎症：如果患者炎症指标非常高，很有可能是肺部炎症，需要抗感染治疗两周，并复查胸部CT。如果病灶明显吸收，考虑肺炎导致。\n2、肿瘤：如果患者肺部结节未见明显变化，双肺多发结节要根据其大小、性质，评估是否进一步完善其他部检查，进一步除外转移瘤，如完善其他部位的彩超、CT检查，评估是否有原发肿瘤的发生。\n3、结核性病变：双肺多发结节还需要注意除外有无结核性病变，若患者有乏力、盗汗、消瘦等症状，可进一步完善PPD试验、T-SPOT、痰查结核菌涂片等进一步明确诊断。\n如果上述情况均没有，右肺散在很小的多发小结节影，还要注意定期随访复查。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
治疗哮喘最常用的喷雾剂有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，现在还有三联的吸入制剂。临床中哮喘主要的症状是咳嗽、咳痰，伴有喘憋或者是突发的呼吸困难，用药后可缓解或者不用药可自行缓解。哮喘一旦急性发作，需要进行紧急治疗，避免导致气道痉挛，出现窒息，危及生命。\n哮喘除了应用上述喷雾剂之外，还可以应用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，哮喘治疗的基石是糖皮质激素，如果是重度哮喘，需要应用激素，如甲强龙、泼尼松等药物进行抗炎治疗，同时应用扩张支气管的药物，可以用茶碱类药物，如多索茶碱、二羟丙茶碱，或者是特布他林注射液进行解痉平喘治疗。临床中如果哮喘重度发作，必要时需要应用无创呼吸机，甚至紧急气管插管进行有创的机械通气治疗。

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就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎停用抗生素的指征不是以胸部CT或胸片是否吸收决定，因为胸片或胸部CT要滞后于临床。因此，如果是诊断为肺炎，体温正常三天，或呼吸道症状消失，即可停用抗生素。\n肺炎最常见的致病菌有肺炎链球菌、支原体、衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等病原体，临床中若是考虑社区获得性肺炎，可应用喹诺酮类或β-内酰胺类，联合大环内酯类药物进行抗感染治疗，可以覆盖不典型的病原体，如支原体、军团菌、衣原体等特殊病原体，尤其是儿童支原体的感染率非常高。但不能应用喹诺酮类抗生素，可以用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等药物。

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就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的常用药物，包括平喘、抗炎的药物，具体分析如下：\n一、平喘的药物：患者长期吸入的药物，包括吸入用异丙托溴铵溶液、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，还有三联的布地格福吸入气雾剂，以上是慢阻肺患者常用的吸入制剂。如果患者慢阻肺急性加重，出现咳嗽、咳痰、喘憋等症状较前明显加重时，需要用激素，如甲强龙、泼尼松等药物，必要时需要用平喘的药物，如二羟丙茶碱、多索茶碱等进行平喘治疗。\n二、抗炎的药物：如果血常规或胸部CT提示合并了肺部感染，应该应用一些抗感染的药物进行对症治疗。\n慢阻肺是一个常见病和多发病，应该定期监测肺功能，以及复查胸部CT，有时慢阻肺还容易合并肺癌、肺心病等，在临床中应该密切进行监测。

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就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
感冒要看呼吸内科。感冒是鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等感染引起的呼吸道传播疾病，最主要的症状是咳嗽、咳痰、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、乏力、发热、头痛、腹泻、腹痛等。\n如果患者出现上述症状，需要到医院及时就诊，完善血常规检查。如果咳嗽较重，需要完善胸片或胸部CT检查，评估是否合并肺炎。如果合并肺炎，需要应用抗感染药物。如果单纯是普通的感冒，可以应用连花清瘟颗粒、复方氨酚烷胺片，如果伴有咽痛，可加用蓝芩口服液，进行清热解毒等对症治疗。要注意休息、多饮水，还要避免受寒、熬夜。

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就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
患者出现感冒发烧，应到医院的发热门诊就诊。患者出现了呼吸道症状，并出现发热，应该询问是否有新型冠状病毒肺炎患者的接触史，有无疫区疫情接触史，是否到过新冠高发地区的接触史，要先排除新型冠状病毒肺炎，必要时需要进一步完善新冠病毒核酸检测。\n患者感冒发烧需要进一步完善血常规的检查，如果患者伴有咳嗽、咳痰，尚需注意做胸部CT，评估是否合并了肺炎的情况。发热最常见于感染性发热，最常见的部位是肺部，还可以见于胆系感染、泌尿系感染，以及腹腔、盆腔的感染。如果患者出现呼吸道症状并有发烧，应该先排除肺炎，需要完善相关的辅助检查来进行确诊。

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就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
咳嗽喝念慈庵有效果，主要功效是润肺化痰、止咳平喘、生津补气、调心降火。临床中咳嗽分为干性咳嗽和有痰的咳嗽，如果是咳嗽痰多，可以应用肺力咳合剂、止咳露、氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡腾片等，对于干咳可以用复方甘草合剂，或者是甘草片、酮替芬、复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊等，治疗干咳效果都不错。\n念慈庵主要用于有痰的患者，咳嗽不能单纯对症治疗，还要对因治疗，如果患者咳嗽时间较长，建议到医院进一步完善血常规以及胸部CT检查，评估是否有肺炎、支扩、肺部肿瘤、肺结核等病变，不同的原因，治疗不同。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
患者干咳可以用止咳的药物，如苏黄止咳胶囊、复方甲氧那明胶囊、甘草片、酮替芬等药物，治疗干咳效果比较好，氨溴索主要用于有痰的咳嗽。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，急性咳嗽是指小于三周的患者，亚急性咳嗽是指3-8周，慢性咳嗽是指超过八周的患者。\n一般来说，慢性咳嗽最常见于支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管扩张、间质性肺炎，以及胃食管反流导致的咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等等，这些疾病都可以出现慢性咳嗽。如果患者反复咳嗽，需要进一步完善相关辅助检查，如胸部CT、血常规的检测，必要时需要完善过敏原和肺功能的检测。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
阿奇霉素吃了一周咳嗽还没好，根据不同原因有不同的处理方式，常见有以下几个原因：\n第一、药物耐药：成人用阿奇素的耐药率可以达到70%-80%，阿奇霉素主要是覆盖一些支原体、衣原体以及军团菌等不典型病原体的感染。成人应用耐药率比较高，相对来说对细菌的抗感染效果比较差，可以更换莫西沙星或左氧氟沙星进行对症治疗。\n第二、其他原因：患者如果咳嗽不好，则需要除外是否合并了一些其他的原因，建议到医院进一步完善血常规以及胸部CT、胸片的检查，来评估是否有肺炎或肺部肿瘤的情况。如果患者没有肺部肿瘤，考虑肺炎导致的咳嗽，则可以应用抗感染或止咳、化痰的药物。导致咳嗽的原因有很多，需要进一步完善相关的辅助检查来进行确诊。