郑连生

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

腹腔镜手术优点为减少瘢痕、缓解疼痛、快速康复，但也有缺点，主要包括： 1、腹腔镜手术是通过器械感触肿瘤部位，并不如手直接接触敏感和直观，对肿瘤定位不如开腹手术。若因腹腔镜手术器械无法明确息肉和肿瘤位置时，可在通过肠镜准确定位后经腹腔镜完成手术； 2、肿瘤晚期如直肠癌侵犯周围膀胱或子宫、附件等，腹腔镜手术剥离操作较困难，建议进行开刀手术。

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。

腹腔镜手术刀口护理比开腹手术刀口护理简单，由于手术瘢痕较小，且采集标本使用的辅助刀口不超过10cm，无反复操作，使用切口保护套后刀口感染、肿瘤种植等并发症基本不会发生。随临床手术技术日益提高，对较小肿瘤进行经直肠、阴道腹腔镜手术已基本达到腹部无痕化，极大减轻护理工作。如对于较小瘢痕，如五孔腹腔镜、采集标本刀口，仅需1针或3-4针即可缝合完成。术后仅需按时换药，观察切口是否感染即可，临床中绝大多数患者刀口均不会发生感染。

腹腔镜手术复查时间主要根据肿瘤分期情况决定。若为早期肿瘤，尤其是胃肠肿瘤，病变局限于黏膜下，术后可不进行化疗、放疗，每3个月复查胃肠镜即可；若为晚期肿瘤，建议术后2-3周使用卡培他滨加奥沙利铂进行化疗，2-3个疗程后，进行复查；若局部淋巴结侵犯较多或肿瘤恶性程度较高，如黏液腺癌、硬结细胞癌易出现转移者，建议化疗2个周期左右进行CT复查，观察化疗效果。

腹腔镜手术疼痛感较轻。由于人体腹壁神经较为敏感，因此开腹手术患者疼痛感相对较明显，患者须使用多种止疼药物，且易因长期卧床和呼吸受限引起下肢血栓、褥疮和肺部感染等并发症。 腹腔镜手术为微创手术，术后刀口较小，疼痛感较轻，术后第2天便可恢复活动、自由呼吸，其下肢血栓和褥疮、肺部感染等并发症发生率明显降低，有利于患者恢复。

直肠癌是大肠癌中发病率最高的一种肿瘤。直肠癌的治疗应根据患者性别、年龄、肿瘤分期、有无远处转移等因素，综合选择合适手术方式。在治疗前应通过CT、核磁共振等检查，判断肿瘤大小、有无远处转移。若出现肝脏、腹腔转移，手术意义已不大，应进行造瘘化疗，置入支架解决梗阻；若未出现转移，且未对男性前列腺、精囊腺、尿道或女性盆腔等生殖器官造成侵犯，则可采取腹腔镜辅助直肠癌根治术，以达到较好的治疗效果，且患者恢复也较快。

直肠癌腹腔镜手术费用通常为3-5万元，具体费用与手术难易程度相关。若为较简单的提肛手术，切除后腹壁造口，并未涉及过多器械，费用相对较低，约需4万元，而涉及低位吻合，标本从直肠或阴道取出，美容效果要求较高，器械使用相对较多，花费相对较高，约需4-6万元。全结肠切除因涉及范围较广，约需6-7万元。对于简单手术，如乙状结肠切除，约需4万元。

腹腔镜手术后患者伤口痛感较开腹手术轻，腹腔镜术后伤口痛可能由于切口感染、切口拉伤或切口内出血所致，可进行切口彩超或穿刺抽吸，判断是否有血肿、感染，对症治疗。目前临床多采用快速康复方案，建议患者术后使用止疼泵维持48小时，2天后疼痛基本缓解。若2天后疼痛仍未消失，可使用止疼药或芬太尼透皮贴剂，即慢性经皮释放止疼贴，改善患者疼痛症状。

目前临床开展的腔镜手术可明显缓解患者疼痛，且切口瘢痕逐渐减小，甚至可以达到无瘢痕的效果。临床早期手术瘢痕约为20cm，腹腔镜手术开展以来，从五孔法、无孔法，至目前从直肠、阴道进行，瘢痕越来越少，美容效果越来越好。且经腹腔镜手术后，患者恢复较快，多数患者只需5-7天即可出院，使患者心理、经济均得到较大改善。