郑瑞君

染色体是人类遗传物质，父母一方染色体异常，可遗传给子女；父母染色体正常，但在遗传过程中出现染色体变异，也可以导致子女染色体异常。染色体异常导致的不孕，中医中药尚无确切的治疗方法，但染色体导致的不孕也并非无法治疗，比如男性或女性出现染色体平衡易位，容易导致流产、死胎，这种情况可以选择试管婴儿。如果女姓缺少一条X染色体，导致月经失调，生殖系统发育异常，则难以受孕。

盆腔炎性疾病导致的不孕症是因盆腔炎引起输卵管粘连、通而不畅或宫腔粘连、盆腔粘连，应进行以下检查: 1、妇科双合诊:可以明确是否存在盆腔炎性疾病，一旦确诊，应积极治疗，避免炎症持续存在导致输卵管粘连、宫腔粘连、盆腔粘连； 2、子宫输卵管造影:可以显示宫腔、输卵管、盆腔的弥散情况，明确输卵管是否通畅。

女性最易受孕的时机分为以下几个方面： 1、年龄：女性在25岁时生育力最旺盛，28岁以后受孕率逐渐减低，因此建议女性怀孕不要超过28岁； 2、排卵：围排卵期时同房最容易受孕，也就是月经相对规律的女性，下一次月经来潮前16天，围绕这个时间一周内同房2-3天；此外，在男女双方精力旺盛的情况下，月经干净3天后，每周同房2-3次，也容易受孕。

很多输卵管炎症的患者往往没有临床表现。大多是患者在超过一年没有怀孕的时候，因不孕症就诊时由医生安排做输卵管的检查，才发现输卵管出现粘连、堵塞、积水或通而不畅的情况，才发现是曾经患有输卵管炎。所以输卵管炎症是因为在黏膜中出现了炎症，而患者往往没有临床表现，但也有极个别患者会出现附件区的刺痛、跳痛或隐痛。所以为了及时发现输卵管炎，我们建议女性朋友，在性生活时有半年时要及时就诊，由专科、有经验的女性生殖科大夫，或不孕不育科的大夫，进行妇科双合诊，以便及时发现隐匿性的附件炎或输卵管炎。

引产是否会导致女性不孕症，要看女性是否伴有盆腔炎、生殖系统的感染或者细菌性阴道病。当有这些状况存在的情况下，进行引产手术后可能造成产褥期感染。产褥期感染使炎症进一步扩散、蔓延，会引起输卵管病变、宫腔的粘连或盆腔的粘连，此时会导致女性不孕症。如果引产时没有这些病变，也没有生殖系统其它病原微生物的感染，一般引产以后造成不孕症的几率相对会较低。 引产是人工终止妊娠的一种方法。当女性怀孕超过三个半月时不能进行清宫手术，也不能进行钳刮。如果胎儿在超过三个半月时，需要终止妊娠的情况下，需要进行引产使胎儿完整的从母体内排出。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
一般要根据病人的实际情况来判断，最常见的女性出现腹部疼痛的时候，我们要首先诊断患者是否有盆腔炎性疾病。这个诊断的话，我们做一个妇科双合诊就可以来确定是否有盆腔炎性疾病。还有就是有的患者，在排卵的时候左侧可能有以前的陈旧性的一些粘连，这种情况下在排卵的时候可能会出现一些疼痛的感觉。

不孕症的检查时间由患者年龄及检查项目决定，分为以下几方面： 1、35岁以上的女性半年未孕，应及时检查； 2、40岁以上的女性3个月未孕，应及时检查； 3、月经相对规律的不孕症患者，应在下次月经来潮前15-16天开始监测卵泡； 4、月经不规律的不孕症患者，应在月经期2-4天进行内分泌检查； 5、造影或输卵管通液检查应在月经干净后3-7天进行； 6、男性不孕症患者应在排精后3-7天就诊检查。

月经不调导致的不孕分为以下几种情况： 1、月经不调，排卵正常：患者月经推迟、稀发、排卵次数少，受孕几率较低，中医辨证为肾虚，肾主生殖，应补肾治疗，肾阴虚则滋肾阴、阳虚则温肾阳、肾气虚则补肾气，此外肥胖痰湿者宜清热利湿； 2、月经极其不规律：应进行内分泌检查，依据内分泌情况进行中医中药调治，若调经2-3个月，仍无卵泡发育，应适当应用西药进行促排卵治疗。

内分泌失调导致的不孕症，在医学上往往表现为月经不调，实则是因排卵障碍而不能受孕。中医通过望、闻、问、切，依据患者体质情况进行辨证，证型分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、寒湿凝滞，依据不同的证型，依据患者的症状，谴方用药，经过中医中药调经2-3个月，在女性输卵管无异常，男性方面无异常的情况，可在调经过程当中进行试孕。

输卵管包括伞端、间质部、峡部、壶腹部，精子和卵子在输卵管壶腹部相结合，形成受精卵，也称为受孕，而精子与卵子不能结合，无法形成受精卵，自然也就不能怀孕。其堵塞情况常见于以下方面： 1、输卵管伞端闭锁：卵巢将卵子排到腹腔，由伞端负责拾取，伞端闭锁则不能抓取卵子，卵子无法进入输卵管，可导致不孕； 2、输卵管间质部、峡部堵塞：精子无法进入壶腹部，不能与卵子相遇，可导致不孕。