郑毅

皮下缝合为手术操作，为借鉴美容手术所采取的缝合方式，主要作用为缩小瘢痕，专业性相对较强。手术需将皮肤切开，皮肤分层包括脂肪层、皮下脂肪、肌层等，腹部还有腹肌、腹直肌前翘、腹直肌后翘、腹膜等，最终缝合时需逐层缝合，患者通常无法感知皮下分层。 皮下分层优势为瘢痕较小，如同样为阑尾炎手术，传统缝合留下瘢痕较大，而进行皮下缝合患者留下瘢痕较小。此类缝合方法，主要是采用特殊的缝合方式，在皮下降低皮肤张力，此外也可采用粘接或卡扣的方式，通常无需缝线及拆线。

如果患者再上厕所时，肛门排出鲜红色血液，但是不出现疼痛，临床上多见于痔疮出血。若患者为单纯性的无痛性出血，且出血与大便不相混，可以基本确诊为痔疮。 若患者出现该症状，还需排除是否为直肠癌病变。因此，患者若有此疑虑，需进行肠镜检查。目前医疗环境较好，肠镜检查水平较为成熟，完善肠镜检查后可作出明确诊断。

肛门鼓一圈，临床多见于痔疮脱出，而不是脱肛。脱肛为直肠脱垂，与痔疮脱出是两种疾病。 若患者出现肛门鼓一圈，需要到医院进行就诊，由专业医生进行诊断。一般直肠脱垂后，脱出物较多，因此称为脱肛。但痔疮脱出物较少，从肛缘算长度均较短，且脱出物呈圈环状，类似于开花的馒头样。若患者不愿到医院就诊，可凭借此特征进行简单判断。

肛门出现小肉球多为痔疮组织，一般质地较软。痔疮组织及肛垫脱出的血管球，在正常未机化时，手感一般不明显。临床查体时，肉球容易出现在三个部位，包括截石位即膀胱截石位、胸膝位、侧卧位以及蹲位。 临床上查体时，多数患者处于胸膝位、膀胱截石位，可见肛门呈圈状。一般规定正上方为12点，正下方为6点。痔疮一般好发于3、7、11点。

将痔疮肉球缩回可以采取以下措施： 1、在用厕纸清洁后，使用植物油将痔疮表面进行润滑，轻轻将肉球从肛缘塞回肛门内，以免痔疮肉球长时间嵌顿，导致患者出现疼痛甚至发生坏死； 2、若痔疮肉球在恢复后，又自动脱出，尤其在下蹲或咳嗽时出现脱出，此时建议患者行手术治疗，通常临床分期超过Ⅲ期时，即需进行手术治疗。

肛瘘处于肛门周围，肛瘘和肛周脓肿为一种疾病的两个不同阶段，起始部位在肛门内部，相当于在肛门和直肠之间，通常位于齿线上、下部位，肛瘘的发生通常与排便有关。 70%左右的患者会由于大便次数较多而出现肛门肿胀，当脓肿被划伤后脏物可由此进入。因此处血运较好，组织可快速修复，所以脏物会被封至皮下，导致脏物往外鼓胀。若患者的炎症未得到控制，肛周脓肿继而发生破溃，此时应由外科医生切开引流，形成外口。若外口迁延不愈或反复破溃，则会形成肛瘘。

肛瘘手术后，中医医院需换药、坐浴以及仪器治疗；西医的治疗为换药及仪器治疗。临床的护理主要包括坐浴及药物湿敷，操作相对较简单。 若患者进行植入性手术，需将生物材质植入体内，术后坐浴时间需尽量晚些。同时，术后恢复正常饮食以及排便的时间，也需相应推迟，一般需推迟48-72个小时。若患者进行传统手术，术后24小时患者即可进行正常的饮食、洗澡、坐浴，以及局部湿敷药物、理疗等。

通常频繁发生肛裂不会导致癌变，经常出现肛裂，患者主要表现为疼痛，临床常见肛周疼痛的疾病具体如下： 1、肛周脓肿，疼痛无法自行缓解； 2、肛裂患者便后出现疼痛，此种疼痛为括约肌痉挛痛，若患者存在创面，在摩擦后会出现局部疼痛； 3、痔疮脱出后被卡住，形成血栓性外痔，在症状出现后72小时内疼痛程度最重。在症状出现72小时后，血栓性外痔可能会仍然存在，但疼痛会稍缓解。

临床中塞痔疮栓时，通常塞进一个指节即可。建议患者自行塞栓，因患者对自身疼痛具有心理准备，且可自行掌握力度，若需他人帮助塞栓，则需注意动作温柔，避免粗鲁。 在进行操作时，可在进栓头部蘸取润滑油，塞入一个指节后，痔疮栓如同巧克力会逐渐融化。栓进入后两分钟内，痔疮栓即可融，然后化通过结肠的逆行蠕动，将药液送入横结肠。

男性肛瘘的早期症状通常以肛周脓肿为主，然后再出现肛瘘。因肛周脓肿而发生的疼痛，为所有肛肠良性疾病中最剧烈的一种。通常此类病人在就诊时可表现为大汗淋漓、无法行走，甚至由于疼痛而导致失眠。 无论肛周脓肿为自行破溃，还是通过大夫处理后形成外口，均可因伤口迁延不愈而形成外口、内口，以及中间窦道。当患者出现肛瘘后，需及时就诊，一旦诊断则应尽快进行手术治疗，否则无法达到根治目的。