郑毅

解大便出血的症状，即便后可见便池变红或厕纸上带血。从肛肠良性疾病角度分析，通常为痔疮、肛裂、肛瘘、反复直肠脱垂等原因导致。另外，肠道或肛管新生物也可导致患者出现出血症状。若因上消化道溃疡出血量较大、出血速度较快时，也可表现为大便带血。 临床中，若患者出现此类症状，首先需明确是否伴疼痛。然后，需要明确排便时肛门有无肿物脱出，厕纸是否清洁，肛门有无脓液等症状进行评估。通常患者无需过度紧张，若存有疑虑可以到医院让医生帮助评判。

男生排便时出血是否危险，需根据不同情况进行判断，具体如下： 1、若患者为单纯痔疮出血，在短期内可自愈，或简单用药后即可痊愈，此类情况基本无危险； 2、若患者为长期慢性痔疮出血，需要进行手术治疗，尤其是已经发生致贫血的患者； 3、若患者的年龄在40岁以上，则需要进行肠镜检查。若因肿瘤引起排便出血，患者的情况会较为危险。

肠梗阻是指肠道内容物无法顺利通过肠道。肠梗阻的症状可以简单概括为痛、吐、胀、闭。痛即腹痛；胀及腹胀；吐即呕吐；闭则为肛门停止排气、排便。 临床上出现此类症状后，即可明确为肠梗阻，但肠梗阻的诊断类似于发烧、腹痛等疾病，需明确查找病因。患者引起肠梗阻的原因常包括手术粘连导致血运较差、炎症或新生物堵塞等，肠梗阻仅为初步诊断，此外还需进一步查明病因。

患者出现肛门坠胀想排便，但又无法排出的原因具体如下： 1、患者的肠内有大便，但是由于粪便嵌塞导致无法排出，需用手辅助排便。此时可以戴上手套，在涂抹油润滑后，直接将直肠壶腹部的大便掏出，必要时可以采用洗肠的方式； 2、患者自觉有便意，但肠内并无大便，此类疾病通常多与情志相关。此时患者应到医院就诊，由专业医生进行判断。

肛门出现小肉球多为痔疮组织，一般质地较软。痔疮组织及肛垫脱出的血管球，在正常未机化时，手感一般不明显。临床查体时，肉球容易出现在三个部位，包括截石位即膀胱截石位、胸膝位、侧卧位以及蹲位。 临床上查体时，多数患者处于胸膝位、膀胱截石位，可见肛门呈圈状。一般规定正上方为12点，正下方为6点。痔疮一般好发于3、7、11点。

将痔疮肉球缩回可以采取以下措施： 1、在用厕纸清洁后，使用植物油将痔疮表面进行润滑，轻轻将肉球从肛缘塞回肛门内，以免痔疮肉球长时间嵌顿，导致患者出现疼痛甚至发生坏死； 2、若痔疮肉球在恢复后，又自动脱出，尤其在下蹲或咳嗽时出现脱出，此时建议患者行手术治疗，通常临床分期超过Ⅲ期时，即需进行手术治疗。

肛瘘处于肛门周围，肛瘘和肛周脓肿为一种疾病的两个不同阶段，起始部位在肛门内部，相当于在肛门和直肠之间，通常位于齿线上、下部位，肛瘘的发生通常与排便有关。 70%左右的患者会由于大便次数较多而出现肛门肿胀，当脓肿被划伤后脏物可由此进入。因此处血运较好，组织可快速修复，所以脏物会被封至皮下，导致脏物往外鼓胀。若患者的炎症未得到控制，肛周脓肿继而发生破溃，此时应由外科医生切开引流，形成外口。若外口迁延不愈或反复破溃，则会形成肛瘘。

肛瘘术后会出现复发。肛瘘由于术式的不同，术后复发率可从百分之零点几到百分之五十。传统手术的复发率相对较低，因其手术操作不同，对肛门括约肌可产生或多或少的损毁。部分操作可影响肛门的功能，最主要的是影响肛门节制及排便，少数患者在肛瘘术后可出现失禁。 但新型的肛瘘手术方式，可保留肛门括约肌，即从保留肛门功能的角度进行手术。因此，手术复发率比传统手术稍高些。

肛瘘术后创面渗出的分泌物具有一定特点，即术后2周内创面渗出量较大、质地稀薄，甚至部分患者可闻及较大的异味，但此类情况较少见。若患者术后2周后创面未愈合，还可出现渗出，则此时渗出量相对较少，且质地较黏稠。 肛瘘术后创面愈合一般最快需4周，若患者恢复较慢则需2个月。临床上只要伤口未愈合即称为创面，出现创面即有渗出，同时渗出量取决于创面的大小及时间。

通常女性在肛瘘术后40天左右可同房。因肛瘘手术后可有创面，此创面完全愈合最快需四周左右，在伤口愈合后可进行正常的排便、排尿或性生活。 肛瘘手术相当于将整个盆底肌肉的协调功能打乱，若较早进行性生活，可影响患者的感觉，甚至可对心理层面、精神层面造成影响。