郑桂安

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油，把硝酸甘油放在舌面含住，1-2分钟硝酸甘油会迅速被吸收、作用，吞服硝酸甘油效果较差。如果患者含服一片硝酸甘油，胸闷痛没有好转，要隔5分钟再含服一次，连续含服3次硝酸甘油，胸闷痛症状仍不能好转，应该到医院进行诊治。含服硝酸甘油时最好是躺着或坐着，不要站着，有的患者服用硝酸甘油后会出现低血压，含服硝酸甘油效果不佳可以考虑使用中长效的硝酸甘油。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗死急性期是在1-2周内，这段时间易出现病情反复，出现各种并发症，比如心脏破裂、室壁瘤、二尖瓣乳头肌断裂、心力衰竭、严重心律失常。心梗急性期要住院治疗，积极服药治疗，患者心梗一个月后属于心肌梗死慢性期，慢性期患者病情较稳定，心肌会发生纤维化。心肌梗死患者在急性期进行冠脉介入治疗，如果超过时间进行介入治疗，无法挽救冬眠或濒死心肌。在恢复期间，要注意让患者进行休息，不要进行剧烈运动，也不要让患者情绪起伏过大。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
对于心力衰竭合并肺部感染，要同时治疗心力衰竭和肺部感染。心力衰竭治疗方面主要是给强心、利尿、扩血管，减轻心脏前后负荷的治疗。可给予硝酸甘油减轻心脏负荷，地高辛强心增强心肌收缩力，呋塞米或者氢氯噻嗪利尿，减轻循环淤血。对于肺部感染方面的治疗，要根据患者血常规、胸片以及痰培养检查，以明确革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌感染。根据药敏试验选择抗生素，最常用的抗生素是青霉素类或者头孢类抗生素。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌炎最好的治疗方法如下：1、对于轻型的心肌炎，最好的治疗方法是要卧床休息，避免情绪激动和波动，要监测血压、心率、心肌酶学指标。2、心肌炎急性期要限制体力活动至少6个月，要少食多餐，饮食要清淡。同时要给予改善心肌能量代谢的药物进行治疗，比如辅酶Q10，也要补充水溶性维生素，比如维生素C。3、如果患者出现心衰症状，要给予强心、利尿的治疗。如果患者出现心律失常，要给予抗心律失常的治疗。4、暴发性心肌炎的患者要住重症监护室，同时要给糖皮质激素抑制炎症。如果出现严重的心动过缓，还要安置临时起搏器。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
早搏所需要的检查一般包括常规心电图、动态心电图、心脏彩超、血常规、甲状腺功能。部分的患者还需要冠状动脉CT造影，或者冠状动脉造影检查。早搏分为房性早搏和室性早搏，早搏次数比较少的患者往往没有明显的症状，不需要特别的处理，只要注意复查心电图即可。对于早搏频发的且症状比较明显的，心室率比较快的患者，可给予倍他乐克对症的治疗，可以减少早搏发作的次数。如果患者早搏是继发于甲状腺功能亢进等，需要给予抗甲状腺药物的治疗。甲亢的患者甲亢治疗好了之后，其早搏往往会减少。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
高血压视网膜的病变分为四期：\n一、Ⅰ期视网膜动脉收缩血管变窄，表现为银丝或铜丝样征象；\n二、Ⅱ期表现为视网膜动脉硬化，有动静脉交叉的病理性特征；\n三、Ⅲ期表现为视网膜渗出，可见绒斑或硬性渗出；\n四、Ⅳ期在Ⅲ期的基础上出现视乳头水肿。\n高血压视网膜病变提示患者血压控制不好，且病程较长，作为判断患者靶器官损害的指标，高血压视网膜病变要进行血压控制，防止出现视乳头水肿而出现失明。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛分类稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三大类，临床上常见稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛病情较严重，可能转化为急性心肌梗死。治疗心绞痛的药物主要为以下几种：\n一、硝酸甘油，硝酸甘油扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛，是心绞痛常用药物；\n二、β受体阻滞剂，代表药物有倍他乐克，减少心肌耗氧量和预防心绞痛发作；\n三、钙离子通道阻滞剂，使冠脉血管平滑肌松弛，增加冠脉血供，代表药物有非洛地平、氨氯地平、伊伐布雷定，抑制窦房结减慢心率；\n四、曲美他嗪提供心肌能量代谢，有助于缓解心肌缺血。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
稳定型心绞痛发作时间一般少于15分钟，大部分为1-5分钟。稳定型心绞痛每次发作的时间相对固定，其诱因也相对固定，大部分在情绪激动、过度劳累、强体力劳动后出现，在休息和平卧时不会出现心绞痛发作，心绞痛发作部位和范围相对固定，稳定型心绞痛患者服用硝酸甘油后1-2分钟之内会缓解。如果稳定型心绞痛发作次数增加、时间延长，要注意不稳定型心绞痛的可能，不稳定型心绞痛同稳定型心绞痛相比，发作时间延长，发作次数、频率增多，性质较严重，休息下也会出现心绞痛发作。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作的临床症状，表现为胸部压榨性或绞窄性疼痛，位于胸骨后上中，放射至心前区，左手无名指、末指，不典型心绞痛会放射至后背、下颌咽喉部或腹部。患者表现为胸闷症状，持续时间为3-5分钟，服用硝酸甘油可好转，心绞痛患者会伴有头晕、头痛、乏力、心慌、心悸。如果患者出现心脏功能不全，还会表现为呼吸困难、气促，夜间阵发性呼吸困难，较严重的出现晕厥、休克，甚至出现呼吸、心跳骤停。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作的频率和次数，要根据患者是属于稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛。如果是稳定性的心绞痛，其发作等频率往往是一个月1-3次。如果是不稳定性心绞痛的患者，往往1天就可以发作好几次，有的甚至一两个小时内发作10多次。心绞痛的患者要进行药物的治疗，可以使用抗血小板聚集，降脂稳定斑块，减少心肌耗氧，改善心肌重构的药物进行治疗。如果经过药物的治疗，心绞痛的症状仍然不能缓解，要进行冠状动脉的造影明确冠脉病变的情况，必要的时候要进行冠脉支架植入术。