郑桂安

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛分类稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三大类，临床上常见稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛病情较严重，可能转化为急性心肌梗死。治疗心绞痛的药物主要为以下几种：\n一、硝酸甘油，硝酸甘油扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛，是心绞痛常用药物；\n二、β受体阻滞剂，代表药物有倍他乐克，减少心肌耗氧量和预防心绞痛发作；\n三、钙离子通道阻滞剂，使冠脉血管平滑肌松弛，增加冠脉血供，代表药物有非洛地平、氨氯地平、伊伐布雷定，抑制窦房结减慢心率；\n四、曲美他嗪提供心肌能量代谢，有助于缓解心肌缺血。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
稳定型心绞痛发作时间一般少于15分钟，大部分为1-5分钟。稳定型心绞痛每次发作的时间相对固定，其诱因也相对固定，大部分在情绪激动、过度劳累、强体力劳动后出现，在休息和平卧时不会出现心绞痛发作，心绞痛发作部位和范围相对固定，稳定型心绞痛患者服用硝酸甘油后1-2分钟之内会缓解。如果稳定型心绞痛发作次数增加、时间延长，要注意不稳定型心绞痛的可能，不稳定型心绞痛同稳定型心绞痛相比，发作时间延长，发作次数、频率增多，性质较严重，休息下也会出现心绞痛发作。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作的临床症状，表现为胸部压榨性或绞窄性疼痛，位于胸骨后上中，放射至心前区，左手无名指、末指，不典型心绞痛会放射至后背、下颌咽喉部或腹部。患者表现为胸闷症状，持续时间为3-5分钟，服用硝酸甘油可好转，心绞痛患者会伴有头晕、头痛、乏力、心慌、心悸。如果患者出现心脏功能不全，还会表现为呼吸困难、气促，夜间阵发性呼吸困难，较严重的出现晕厥、休克，甚至出现呼吸、心跳骤停。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油，把硝酸甘油放在舌面含住，1-2分钟硝酸甘油会迅速被吸收、作用，吞服硝酸甘油效果较差。如果患者含服一片硝酸甘油，胸闷痛没有好转，要隔5分钟再含服一次，连续含服3次硝酸甘油，胸闷痛症状仍不能好转，应该到医院进行诊治。含服硝酸甘油时最好是躺着或坐着，不要站着，有的患者服用硝酸甘油后会出现低血压，含服硝酸甘油效果不佳可以考虑使用中长效的硝酸甘油。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
卧位型心绞痛的特点指在平卧位时，患者出现胸闷、胸痛等症状，其冠脉造影往往显示冠脉三支病变，或左主干病变。患者心绞痛发作时，心率较快，心率和血压升高，有时患者夜间发作多次，平卧后发作更频繁。卧位型心绞痛主要与患者心肌耗氧量增加有明显关系，卧位型心绞痛患者常存在左室舒张功能不全，心肌收缩时心肌耗氧量增加，平卧位时心脏回心血量增加，导致心绞痛发作，可加重不适感。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
冠心病前降支狭窄是指左冠状动脉前降支的狭窄，如果左前降支狭窄>70%，属于重度狭窄，建议安置冠脉支架，防止血栓堵塞引起急性心肌梗死。如果前降支狭窄<70%，属于轻中度狭窄，可给予药物治疗，常用的药物主要包括抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂和稳定斑块的药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，减少心肌耗氧量的药物，比如倍他乐克。此外，还应该使用扩张冠状动脉，缓解心绞痛的药物，比如单硝酸异山梨酯。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心梗最佳溶栓时间窗为6个小时，如果患者是心梗发生3个小时内，静脉溶栓冠脉再通效率和心脏支架效率一样。如果心梗发生后12个小时且患者胸痛较明显，心电图ST段导联明显抬高，可以考虑做静脉溶栓，心梗后12个小时一般不能进行静脉溶栓治疗。心梗发生后要立即送往医院进行抢救治疗，如果超过溶栓时间窗，但在24小时内，可以考虑做心梗支架植入术。日常还应注意积极控制血压、血脂等，降低心梗的发病风险。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗死的部位根据心电图特征性表现来进行定位，常见心肌梗死的部位有前间壁心肌梗死、前壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、正后壁心肌梗死、右室心肌梗死、高侧壁心肌梗死。广泛前壁心肌梗死心电图主要表现为V1-V5导联出现ST段弓背向上抬高，右室心肌梗死心电图表现为V3R、V4R、V5R导联ST段抬高或q波形成，下壁心肌梗死心电图主要表现为II、III、aVF导联ST段抬高或q波形成。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
肌钙蛋白是反应心肌损伤坏死的特异性指标，肌钙蛋白分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，肌钙蛋白I正常的参考值是0.02-0.13ug/L，大于0.5ug/L可以考虑急性心肌梗死。肌钙蛋白I参考值是小于0.2ug/L，如果大于1.5ug/L要考虑急性心肌梗死。肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死，其敏感性和特异性都比较高，一般情况下出现急性心肌梗死4-6个小时左右，肌钙蛋白会开始升高，可以在血里面持续存在7-10天，肌钙蛋白升高的程度和心肌梗死的范围呈正相关。肌钙蛋白的升高除见于急性心肌梗死，也可见于肾功能不全、心肌炎、心包炎、心脏功能不全等其他的疾病。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
对于心力衰竭合并肺部感染，要同时治疗心力衰竭和肺部感染。心力衰竭治疗方面主要是给强心、利尿、扩血管，减轻心脏前后负荷的治疗。可给予硝酸甘油减轻心脏负荷，地高辛强心增强心肌收缩力，呋塞米或者氢氯噻嗪利尿，减轻循环淤血。对于肺部感染方面的治疗，要根据患者血常规、胸片以及痰培养检查，以明确革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌感染。根据药敏试验选择抗生素，最常用的抗生素是青霉素类或者头孢类抗生素。