邹蓉

脑梗死取栓为脑梗死急性期开通血管的常用方法，在血管开通后可能会出现系列并发症，如下所示： 1、脑出血，属于最常见、最严重的脑梗死取栓术后并发症，因血管开通后血流压力可能会冲破受损的血管床，从而导致颅内出血，进而出现病情再次反复，包括出现瘫痪、言语不清等症状； 2、再灌注损伤，如在血管开通、血流恢复后，前期缺血会出现钙超载情况，从而引起血管内外离子交换等异常，包括应激、氧化等，进而会发生脑细胞、脑组织再次损害，出现症状加重情况； 3、血管痉挛，在取栓后可能会继发血管痉挛，从而导致管腔内狭窄，引起远端缺血症状。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

良性颅内高压症又称原发性颅内高压症，或假脑瘤症，属于常见临床症状，多见于女性患者，且90%以上均为肥胖女性。而良性颅内主要表现为头疼，即面部、后枕部持续性紧箍样疼痛，且程度不重。此外患者可能还伴有恶心、呕吐等症状，但其程度也相对较轻。且良性颅内高压症患者进行影像学检查多半无问题，如颅脑CT、颅脑磁共振等。且脑脊液穿刺压力一般为240-250mmH2O，故一般无需特别治疗。但如果头痛、恶心、呕吐症状持续加重，头痛程度难以忍受或出现喷射性呕吐，则建议及时到医院进一步检查，包括静脉窦血栓检查等。

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此，如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。

双侧颈动脉彩超主要检查血管壁和血管内血流情况。血管壁检查主要为查看血管壁是否存在斑块、斑块大小、斑块形态、斑块性质及斑块是否造成管腔狭窄等。 而血管内血流情况，主要检查血流流速及是否存在涡流等。因糖尿病、高血压等基础疾病会引起动脉斑块，从而进一步引起血管狭窄，故定期筛查颈部血管超声对于存在基础疾病患者而言，可达到早发现、早治疗的目的。 此外，在口服药物和支架治疗后，患者还需进行定期随访颈部血管超声，从而动态观察斑块和支架内有无再狭窄、有无加重等情况。

如果睡醒后偶尔发生头晕，则可能与熬夜、劳累、失眠有关。如果睡醒后头晕持续，且频繁发生，则考虑血压原因。如高血压病人最后一次服药时间为头一天晚上，经过一晚上药物代谢后，早晨血压药物浓度相对很低，故可能会出现早晨血压高的情况，从而导致出现头晕等不适症状。建议口服长效药物的高血压患者，可适当调整频率和时间。 除此之外，患者低血压经过一晚上卧床休息，其血压还会持续降低，如果早晨起床较快也可能会出现头晕，此时一般无需特别处理，建议起来坐一分钟再走。当然，除两种情况外还可能会存在颅脑、颈椎和其它部位问题，建议到医院进一步完善磁共振等检查明确。

跌倒后脑勺头晕、想吐，是否严重需依据具体病情判断。后脑勺即后颅窝，其存在小脑半球和小脑丘部，且小脑管理身体平衡、头晕，同时还协调肢体运动。如果跌到后脑勺有可能造成小脑损害，出现小脑渗血、挫裂伤等情况，此外还可能导致小脑半球出现血肿，进而可能会引起头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。 因此建议跌到后脑勺的患者一定要及时到医院进行颅脑CT检查，或完善颅脑磁共振检查，从而排除小脑损伤、小脑损害的可能。且小脑前面为脑干，而脑干有呼吸心跳中枢。如果脑干受损可能会出现严重问题。因此跌倒后引起头晕、恶心、呕吐一定要及时就诊，避免延误病情、耽误治疗。

CT能否查出脑梗，与脑梗发生时间、部位，及病变大小有关，可分以下几个方面考虑： 1、发生时间，一般脑梗死在发病24小时后才会出现液化、坏死，故只有在24小时后CT才可发现脑梗； 2、发生部位，CT检查并非所有部位的脑梗均能发现，如大脑半球，包括腭、颞、顶、枕叶等部位的脑梗死CT一般可发现。但病变部位若处于小脑、脑干等后颅窝内，则因受骨头、空气影响较大，故CT往往很难发现； 3、病变大小，通常对于病变部位处于小脑、脑干等后颅窝内部，因受骨头、空气等影响，故CT很难发现，但若小脑半球梗死面积较大，则CT也可看见。 而对于脑梗病人具有脑梗症状，但CT无法发现时，可进一步完善其它检查，如磁共振，因磁共振对于后颅窝的病变可清楚显示，包括脑干病变。

起猛引起头晕可分以下几个原因： 1、起猛头晕多半因体位突然改变诱发。常见的原因如年轻人平时血压偏低，则在其猛起过程中会因血压调整不及时导致血压进一步降低，引起颅内供血不足产生头晕。此情况通常无需药物治疗，建议患者特别是年轻女性应尽量避免长时间蹲位、坐位后猛起； 2、如果老年人突然起身后诱发头晕症状，可能与其动脉硬化，血压调节速度慢有关。如果患者原来有基础疾病，如血压高，则建议不要把血压控制得太低。若动脉硬化较严重，可口服一些药物进行二级预防； 3、如果贫血严重也会引起猛地起身后头晕的情况，这种情况需积极治疗贫血，贫血纠正可能会改善； 4、前庭功能障碍，如耳石症，这种情况下突然的活动起身后也会诱发头晕，这种头晕患者需及时到医院排除其它疾病后进行耳石的复位等。

如果患者头晕伴有心悸，需先考虑头晕原因。常见头晕原因较多，如老年人脑血管疾病，包括小脑半球、脑干等部位梗死，均可能会伴有植物神经功能问题，如头晕、恶心、呕吐等。前庭性头晕，如耳朵迷路问题，也可能会伴心悸、心慌情况。 除此之外，如果为心悸伴有头晕，则可能是心脏问题，如急性心肌梗死、心律失常，此时建议患者及早完善心电图检查，排除心脏问题，因急性心肌梗死可能会诱发猝死疾病。总之，无论为头晕伴有心悸，还是心悸伴有头晕均建议患者及早到医院完善检查，排除重大疾病后再进行处理。