邹蓉

颅内高压临床表现可分为以下两部分： 1、急性颅内高压，最主要表现为头疼、恶心、呕吐和视乳头水肿。头痛为颅内高压最常见、最严重的表现，主要为整个头部持续性胀痛，且疼痛性质往往难以描述；此外，还表现为喷射性呕吐，及需借助眼科器械才能看到视乳头水肿，且头痛、恶心、呕吐程度均较严重； 2、慢性颅内高压，即因肿瘤、慢性变性性疾病而导致颅内压力逐渐增高表现，其往往也表现出头疼、恶心、呕吐，但其程度没有急性严重，相对较轻。故病人一开始均不在意，且病人看病往往因其他基础性疾病，如颅内其它病变出现偏瘫、失语等表现。

缺血性脑血管病介入治疗有很大优势，因介入治疗创伤较小，故其优势如下所示： 1、急性期，如果缺血事件发生较早，且考虑为大血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉血管闭塞，则介入治疗可机械取栓，从而达到快速开通血管、改善症状目的； 2、恢复期，介入治疗的优势为可发现血管狭窄。如果血管狭窄程度足够大，则可通过手术放支架快速改善狭窄，从而预防后期发生脑梗死几率。 总之，缺血性脑血管病介入治疗优势体现在急性期和恢复期。当然在介入治疗完毕后，还需口服一些药物来预防发生再狭窄、再闭塞。

长跑后头晕呕吐多见于平时不活动但突然出现剧烈运动的患者，实际属于缺氧表现。通常长跑后血液会重新分布到四肢等部位，从而导致颅内、脑，及胃肠道出现缺血表现。其中脑缺血会引起头晕表现，而胃肠道缺血则会引起恶心、呕吐症状。如果患者出现上述情况无需着急，缓慢行走一段时间后可会缓解，建议患者平时加大运动量、多活动，通过循序渐进的方式增加肺活量及脑和胃肠道缺氧耐受能力。 此外，在进行运动量较大的活动前应进行适当热身，从而尽量避免头晕、呕吐的发生。

嘴角肌肉颤动多半指面部肌肉痉挛。面部肌肉痉挛通常表现为一侧肌肉不自主抽动，其程度有轻有重，程度轻者患者可能没有感觉，只有其他人才可看到，而程度重者可能感觉嘴角在抽动。且面肌痉挛原因很多，部分患者可能无法找到原因，此时一般无需特别治疗。如果需出入公共场合、重大场合进行演讲等，可适当吃药控制。 可能因面神经受到周围血管或其他东西压迫，导致面神经反复抽搐，进而引起痉挛，此时则建议进行完善检查，明确血管和神经关系后，再进行进一步处理。且癫痫也会引起抽搐发生，如单纯部分发作也可引起面肌痉挛，但此种情况较为少见，通常需完善脑电图等检查才能明确。

体检时发现颈动脉斑块，其注意事项如下： 1、如果年轻人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈动脉斑块后，可改变生活习惯，如戒烟、戒酒、控制体重、多运动等； 2、如果老年人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈部血管斑块后，需口服他汀类药物预防斑块加重； 3、如果斑块较大，且对管腔造成狭窄，则一定要积极处理。当狭窄程度不重时，即患者狭窄程度小于70%且没有症状、基础疾病，则口服他汀类药物即可。当斑块狭窄小于70%且有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要严格控制血压、血糖，而后再长期口服他汀类药物来防止斑块进展加重。如果斑块造成管腔狭窄大于70%，则建议及时就诊，完善相关检查后，尽量手术治疗，从而解除狭窄，避免远端栓塞事件的发生。

跌倒后脑勺头晕、想吐，是否严重需依据具体病情判断。后脑勺即后颅窝，其存在小脑半球和小脑丘部，且小脑管理身体平衡、头晕，同时还协调肢体运动。如果跌到后脑勺有可能造成小脑损害，出现小脑渗血、挫裂伤等情况，此外还可能导致小脑半球出现血肿，进而可能会引起头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。 因此建议跌到后脑勺的患者一定要及时到医院进行颅脑CT检查，或完善颅脑磁共振检查，从而排除小脑损伤、小脑损害的可能。且小脑前面为脑干，而脑干有呼吸心跳中枢。如果脑干受损可能会出现严重问题。因此跌倒后引起头晕、恶心、呕吐一定要及时就诊，避免延误病情、耽误治疗。

颅内高压顾名思义为颅内压力增高，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等，其产生原因很多，常见可分为以下几个： 1、脑水肿，如脑梗死、脑炎等疾病引起的脑实质细胞水肿，通常因水肿后占用颅腔空间导致颅压增高表现； 2、脑积水，脑积水的常见原因为出血、肿瘤等，导致脑脊液循环障碍，进而发生脑脊液在颅内沉积过多引起颅内压增高； 3、肿瘤，其属于颅内占位性病变，如颅内长有肿瘤后占用脑室空间，引起空间不够用，导致颅内压增高表现； 4、血液循环障碍、静脉回流障碍，通常静脉回流障碍后会导致动脉往颅内供血增多，而静脉回流减少，从而引起颅内血量增加，血管渗透压增加，导致血管内水等成分到达颅外，引起颅内压增高表现。

脑出血后出现脑水肿高峰期属于病情演变过程。而脑出血指颅内血管破裂，血液进入脑实质，伴有水肿过程。但并非脑出血一发生水肿就立马出现，通常因人和出血量大小不同而表现时间不同。如脑水肿发生在出血后3-4天，则达到高峰为5-7天。因脑水肿达到高峰后会引起颅内压力增高，故在脑出血高峰期内尽量给病人应用脱水药物，减轻脑水肿压迫症状，从而改善颅内压，尽量避免脑疝等危及生命的情况发生。 此外，在脑水肿高峰期过后，可适当减少脱水药物使用，待病情稳定后停用。在脑水肿期过后，建议及早为病人增加康复锻炼，从而改善神经功能，促进其恢复，进而达到减轻痛苦、减少残疾、改善生活质量的目的。

脑梗死取栓为脑梗死急性期开通血管的常用方法，在血管开通后可能会出现系列并发症，如下所示： 1、脑出血，属于最常见、最严重的脑梗死取栓术后并发症，因血管开通后血流压力可能会冲破受损的血管床，从而导致颅内出血，进而出现病情再次反复，包括出现瘫痪、言语不清等症状； 2、再灌注损伤，如在血管开通、血流恢复后，前期缺血会出现钙超载情况，从而引起血管内外离子交换等异常，包括应激、氧化等，进而会发生脑细胞、脑组织再次损害，出现症状加重情况； 3、血管痉挛，在取栓后可能会继发血管痉挛，从而导致管腔内狭窄，引起远端缺血症状。

CT能否查出脑梗，与脑梗发生时间、部位，及病变大小有关，可分以下几个方面考虑： 1、发生时间，一般脑梗死在发病24小时后才会出现液化、坏死，故只有在24小时后CT才可发现脑梗； 2、发生部位，CT检查并非所有部位的脑梗均能发现，如大脑半球，包括腭、颞、顶、枕叶等部位的脑梗死CT一般可发现。但病变部位若处于小脑、脑干等后颅窝内，则因受骨头、空气影响较大，故CT往往很难发现； 3、病变大小，通常对于病变部位处于小脑、脑干等后颅窝内部，因受骨头、空气等影响，故CT很难发现，但若小脑半球梗死面积较大，则CT也可看见。 而对于脑梗病人具有脑梗症状，但CT无法发现时，可进一步完善其它检查，如磁共振，因磁共振对于后颅窝的病变可清楚显示，包括脑干病变。