邹蓉

脑血栓溶栓治疗为治疗脑血栓的积极方法，脑血栓即脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死，进而出现言语不清、肢体活动不灵等症状。其中脑血栓溶栓治疗方法为紧急开通闭塞血管，即用药物将血栓溶解。常用于血栓溶解药物为阿替普酶，但并非所有脑血栓均可使用阿替普酶治疗，因其具有时间上限制。即在脑血栓发病4-5小时内才可用阿替普酶治疗，还需结合病人情况决定。若患者发病超过4-5小时，但在发病6小时内的前循环梗死，还可通过动脉溶栓治疗。 动脉溶栓即通过穿刺插管技术将导管插入血栓部位，而后顺着导管打溶栓药物，此时溶栓药物量相对较小。但随着机械取栓技术的发展，动脉溶栓地位在逐渐降低。

左侧颈动脉斑块是否严重与斑块性质、大小有关，不可一概而论，左侧颈动脉斑块严重与否需看其对远端血流是否造成影响。如果斑块很大，造成远端血流障碍，从而出现远端缺血，则较严重，至于将来斑块是否会持续加重，则需结合是否进行及时、有效的治疗考虑。 如果患者具有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，则建议一定要积极控制，在控制基础上还需口服他汀类药物稳定斑块，防止其进展加重。如果斑块足够大，导致管腔狭窄程度大于70%，则建议患者住院完善检查后进行手术治疗，包括内膜剥脱和支架植入，从而有效改善、解除狭窄，防止远端缺血事件发生。

跌倒后脑勺头晕、想吐，是否严重需依据具体病情判断。后脑勺即后颅窝，其存在小脑半球和小脑丘部，且小脑管理身体平衡、头晕，同时还协调肢体运动。如果跌到后脑勺有可能造成小脑损害，出现小脑渗血、挫裂伤等情况，此外还可能导致小脑半球出现血肿，进而可能会引起头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。 因此建议跌到后脑勺的患者一定要及时到医院进行颅脑CT检查，或完善颅脑磁共振检查，从而排除小脑损伤、小脑损害的可能。且小脑前面为脑干，而脑干有呼吸心跳中枢。如果脑干受损可能会出现严重问题。因此跌倒后引起头晕、恶心、呕吐一定要及时就诊，避免延误病情、耽误治疗。

颅内高压顾名思义为颅内压力增高，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等，其产生原因很多，常见可分为以下几个： 1、脑水肿，如脑梗死、脑炎等疾病引起的脑实质细胞水肿，通常因水肿后占用颅腔空间导致颅压增高表现； 2、脑积水，脑积水的常见原因为出血、肿瘤等，导致脑脊液循环障碍，进而发生脑脊液在颅内沉积过多引起颅内压增高； 3、肿瘤，其属于颅内占位性病变，如颅内长有肿瘤后占用脑室空间，引起空间不够用，导致颅内压增高表现； 4、血液循环障碍、静脉回流障碍，通常静脉回流障碍后会导致动脉往颅内供血增多，而静脉回流减少，从而引起颅内血量增加，血管渗透压增加，导致血管内水等成分到达颅外，引起颅内压增高表现。

CT能否查出脑梗，与脑梗发生时间、部位，及病变大小有关，可分以下几个方面考虑： 1、发生时间，一般脑梗死在发病24小时后才会出现液化、坏死，故只有在24小时后CT才可发现脑梗； 2、发生部位，CT检查并非所有部位的脑梗均能发现，如大脑半球，包括腭、颞、顶、枕叶等部位的脑梗死CT一般可发现。但病变部位若处于小脑、脑干等后颅窝内，则因受骨头、空气影响较大，故CT往往很难发现； 3、病变大小，通常对于病变部位处于小脑、脑干等后颅窝内部，因受骨头、空气等影响，故CT很难发现，但若小脑半球梗死面积较大，则CT也可看见。 而对于脑梗病人具有脑梗症状，但CT无法发现时，可进一步完善其它检查，如磁共振，因磁共振对于后颅窝的病变可清楚显示，包括脑干病变。

缺血性脑血管病介入治疗有很大优势，因介入治疗创伤较小，故其优势如下所示： 1、急性期，如果缺血事件发生较早，且考虑为大血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉血管闭塞，则介入治疗可机械取栓，从而达到快速开通血管、改善症状目的； 2、恢复期，介入治疗的优势为可发现血管狭窄。如果血管狭窄程度足够大，则可通过手术放支架快速改善狭窄，从而预防后期发生脑梗死几率。 总之，缺血性脑血管病介入治疗优势体现在急性期和恢复期。当然在介入治疗完毕后，还需口服一些药物来预防发生再狭窄、再闭塞。

右侧颈动脉粥样斑块形成即为颈部血管斑块形成，即由于内膜受损后脂质及细胞成分沉积加重，进而引起脂纹、纤维斑块、粥样斑块逐渐加重的过程。斑块逐渐长大后，常伴有斑块下改变，包括斑块脱落、斑块破裂等。在斑块破裂后，斑块里的成分会随血流冲到远端，进而堵塞远端血管。如果斑块持续加重会堵塞所在处管腔，故会引起管腔远端缺血危害，也称为远端栓塞事件和血栓性事件。 通常此类斑块多半与基础疾病、年龄、体重有关，如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要积极预防。此外，在发现斑块后，一定要口服药物预防其进展加重。如果患者体重较大且有不良嗜好，如抽烟、喝酒，则一定要戒除。 总之，只有综合管理患者自身习惯，才能预防斑块进展加重，从而进一步预防栓塞事件发生。

突发性脑梗指急性脑梗死，而脑梗死又指脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死，从而出现言语含糊不清、构音障碍、肢体活动不灵等相应临床症状。其中肢体活动不灵包括偏瘫，如某侧上下肢无法抬起、无法持物、无法走路。除此之外，突发性脑梗临床症状还包括头痛、头晕、走路不稳等。 而急进期脑梗一般建议患者尽快到医院就诊，因急性期脑梗在发病6小时以内治疗意义很大，可能在很短时间内使用合适药物后可使其症状很快得到改善。通常脑梗耽误时间越长，则残留后遗症可能性越大，从而对将来生活质量的影响也越大。因此在发生急性脑梗后，如果出现神经功能缺失，如言语、肢体障碍等，一定要及早到医院就诊，完善检查，及早治疗。

起猛引起头晕可分以下几个原因： 1、起猛头晕多半因体位突然改变诱发。常见的原因如年轻人平时血压偏低，则在其猛起过程中会因血压调整不及时导致血压进一步降低，引起颅内供血不足产生头晕。此情况通常无需药物治疗，建议患者特别是年轻女性应尽量避免长时间蹲位、坐位后猛起； 2、如果老年人突然起身后诱发头晕症状，可能与其动脉硬化，血压调节速度慢有关。如果患者原来有基础疾病，如血压高，则建议不要把血压控制得太低。若动脉硬化较严重，可口服一些药物进行二级预防； 3、如果贫血严重也会引起猛地起身后头晕的情况，这种情况需积极治疗贫血，贫血纠正可能会改善； 4、前庭功能障碍，如耳石症，这种情况下突然的活动起身后也会诱发头晕，这种头晕患者需及时到医院排除其它疾病后进行耳石的复位等。

体检时发现颈动脉斑块，其注意事项如下： 1、如果年轻人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈动脉斑块后，可改变生活习惯，如戒烟、戒酒、控制体重、多运动等； 2、如果老年人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈部血管斑块后，需口服他汀类药物预防斑块加重； 3、如果斑块较大，且对管腔造成狭窄，则一定要积极处理。当狭窄程度不重时，即患者狭窄程度小于70%且没有症状、基础疾病，则口服他汀类药物即可。当斑块狭窄小于70%且有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要严格控制血压、血糖，而后再长期口服他汀类药物来防止斑块进展加重。如果斑块造成管腔狭窄大于70%，则建议及时就诊，完善相关检查后，尽量手术治疗，从而解除狭窄，避免远端栓塞事件的发生。