邢华

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

正常情况下心脏的冲动由窦房结发出，在窦房结以外出现的心脏冲动，则称为早搏。偶发性早搏是指心跳早搏<5次/分或动态心电图24小时早搏<500次。偶发性早搏的常见原因，具体如下：1、生理性原因：如熬夜、过度的劳累、疲劳、生气、焦虑、情绪紧张、喝浓茶、咖啡、大量的饮酒等，如果患者没有明显的症状，去除诱因后早搏可以消失。如果早搏没有明显的心悸、胸闷等症状，也可以不用药物治疗；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、心肌炎等，也可以出现房性早搏，治疗原发性心脏病后，早搏可以缓解或消失。如果仍然有早搏，且患者有症状，则可以用抗心律失常的药物治疗。

室性早搏可见于心脏结构和功能正常的患者，常由于精神紧张、焦虑、过度疲劳、剧烈运动、大量饮酒、饮浓茶和咖啡等，出现室性早搏。去除上述诱因及休息后，早搏可以减少或消失。早搏常见于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病等，需要治疗原发疾病。如果患者症状明显，可以给予抗心律失常药物治疗。早搏可见于某些药物引起，如抗抑郁药物和抗焦虑药物以及抗菌素，如红霉素等，部分抗心律失常的药物也有导致心律失常的作用。出现类似情况，应该遵医嘱调整用药。室性早搏还可以见于严重低血钾和低镁血症的患者，应该遵医嘱，纠正低钾和低镁血症。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，具有家族聚集性，马方综合征常累及心血管系统，出现多种严重的并发症，由于治疗手段有限，患者大多预后不良，可能在青中年时期死亡。该病可影响全身的结缔组织，最常见的受损部位是眼、心血管和骨骼肌的病变，同时还可以导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见，也是马方综合征患者死亡的主要原因，患者存在夹层和主动脉瘤时，可能没有感觉或有胸疼的症状，一旦动脉瘤发生破裂，则为剧烈的胸痛。当存在二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全以及偶有房间隔缺损缺、室间隔缺损时，患者可有面色苍白、嘴唇发紫、乏力、呼吸困难或劳力性呼吸困难等表现。在瓣膜病变的基础上发生细菌性心内膜炎时，患者常有发热、心慌、劳力性呼吸困难等，如出现主动脉瘤破裂、主动脉夹层破裂，可立即死亡。另外骨骼肌和肌肉的病变，通常为长头畸形、面容瘦长、眼球下陷、出现蜘蛛指等。

法洛四联症是联合的先天性心脏畸形，主要包括4种心脏结构的畸形，即室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉口狭窄和室间隔缺损为基本病变。如果没有主动脉骑跨，则属于广义的不典型四联症，如果四联症合并房间隔缺损，又称为五联症。由于肺动脉口狭窄，导致右心室排血受阻，使右心室的压力升高，造成右心室肥厚，而右心室的血液经过室间隔的缺损进入主动脉，会使体循环血压饱和度明显下降，导致患者出现紫绀。不经过手术治疗的患者，自然病程主要取决于肺动脉口狭窄的程度，严重狭窄者很难活到成人期，大约25%的患者可以活到10岁，11%的患者可以活到20岁，6%的患者可以活到30岁，只有3%的患者能活到40岁以后，因此建议患者尽早进行手术治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。 心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。 手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
急性心包炎的治疗首先应该是病因治疗，急性心包炎最常见的是感染，主要见于病毒感染、细菌感染、结核性心包炎等。 如果是细菌性感染，应该用抗生素，结核性心包炎主要进行抗结核治疗，如果是急性心肌梗死导致的心包炎，主要是治疗急性心肌梗死。 所以主要是原发病的治疗，如过敏或免疫性疾病引起的心包炎，如风湿性、血管炎性、药物性心包炎，都要进行该疾病的治疗。 急性心包炎的患者，如果出现了大量的心包积液和心包填塞，应该立刻进行心包穿刺引流。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛常常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛常常跟劳累、情绪激动有关，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续时间、性质等数月内没有明显的变化。不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征常见的类型，分为三型：\n1、初发型心绞痛，首次发作心绞痛症状在1-2月内，很轻的体力劳动就可以诱发。\n2、静息型心绞痛，休息的时候就可以发生心绞痛，而且疼痛的时间较长。\n3、恶化型心绞痛，在原来相对稳定心绞痛的基础上，心绞痛逐渐加剧。\n因此患者出现不稳定型心绞痛，我们要提高警惕，积极治疗，避免心肌梗死的发生。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血吃任何菜都没有禁忌，但是在炒菜的时候应该少放油，尽量用含不饱和脂肪酸多的油，如橄榄油、葵花籽油等。尽量吃凉拌菜或者水煮菜，菜的胆固醇含量是零可以多吃，但是心肌缺血的病人，应该尽量吃清淡饮食，尽量少吃含胆固醇高的食物，含胆固醇高的食物有动物内脏、蛋黄、肥肉等，而蔬菜、水果、豆腐以及豆制品含胆固醇为零，可以多进食。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
有部分心动过缓可导致猝死，心率低于60次/分称为心动过缓。窦性心动过缓可见于健康的青年人、运动员及睡眠状态，一般无猝死发生。可能发生猝死的心动过缓有：\n1、病态窦房结综合征，多见于老年人，主要是由于窦房结退行性病变导致，一般心率在50次/分以下，可能还伴发窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征等。\n2、房室传导阻滞，尤其是高度或三度房室传导阻滞。\n3、急性下壁心肌梗死，影响窦房结和房室结供血，患者出现心脏逸搏。\n上述三种心动过缓都可以引起头晕、黑蒙、晕厥甚至猝死。