邓浩华

讲解医师：邓浩华  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
高脂血症除了生活方式的干预之外，可以使用调脂药物进行治疗，而调脂药物按照降低血脂成分的不同分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物，分别介绍如下：\n第一、主要降低胆固醇的药物有他汀类调脂药，他汀类调脂药通过抑制胆固醇的合成以及加速低密度脂蛋白的清除而发挥作用，临床上常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等。一些其他降胆固醇的药物，如依折麦布能够抑制肠道胆固醇的吸收，还有普罗布考，可以减轻皮肤黄色素瘤。\n第二、主要降低甘油三酯的药物，也就是贝特类的调脂药，而贝特类的调脂药主要用于高甘油三酯血症以及甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，并且能够升高高密度脂蛋白的水平，有非诺贝特、苯扎贝特等等。除了贝特类的降低甘油三酯的药物之外，其他还有如烟酸以及高纯度的鱼油，也是可以降低高甘油三酯的。

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就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
高脂血症起病隐匿，是心血管疾病的重要危险因素之一，长期持续的高脂血症会造成非常严重的心脑血管并发症，因此治疗高脂血症，生活方式的干预是非常重要的，也就是经常所讲到的管住嘴、迈开腿。首先要合理的调整饮食结构，限制高脂肪、高胆固醇的食物，同时进行适当的运动锻炼，减轻体重。\n除了这些之外，如果生活方式的干预还不能够达到很好的治疗目标，我们就开始根据个体的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险程度，来决定是否启动药物的调脂治疗。首先把降低低密度脂蛋白的水平作为防控动脉粥样硬化性心血管疾病的首要的干预靶点，设定目标值。常用的调整药物的治疗有他汀类药物以及贝特类药物，而他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，主要用于高胆固醇的血症。除了他汀类药物之外，还有胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布以及普罗布考这一类影响脂蛋白代谢的药物。另外还有降低甘油三酯的药物，主要是贝特类、烟酸类和高纯度的鱼油制剂，这些都是可以调整高脂血症的。

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就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
甲减的临床表现如下：\n1、全身乏力、工作能力下降、怕冷、体重增加。\n2、皮肤干燥、苍白，脱发、胫前黏液性水肿。\n3、眼睑浮肿，可见突眼。\n4、甲状腺多数有肿大。\n5、口咽部，舌大，声音低钝。\n6、贫血。\n7、神经系统可以表现为嗜睡、抑郁、多疑、共济失调、反射减弱等。\n8、心血管系统表现为窦性心动过缓、心脏增大、心包积液。\n9、消化系统表现为食欲减退、腹胀、便秘。\n10、物质代谢表现为低血糖、高脂血症，化验室检查表现为血清总T3、总T4、游离T3、游离T4水平下降。原发性甲减患者TSH升高为最早的表现，血清基础TSH水平在原发性甲减均明显增高，周围性甲减患者血清TSH一般高于正常范围，但T3、T4也显著升高。

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就职单位：武汉大学中南医院内分泌科
甲状腺功能减退症又称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或者其生理效应不足所导致的机体代谢降低的一种疾病，按照病因可以分为原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类，而最常见的一种类型是原发性甲减，也就是甲状腺性甲减。\n甲状腺功能减退可以出现面色苍白、眼睑及颜面部水肿、表情淡漠、毛发脱落、体重增加。除了这些一般症状之外，还可以出现记忆力减退、嗜睡、乏力、反应迟钝、智力低下以及心动过缓，严重者可以出现心包积液。还可以出现消化系统症状，如腹胀、便秘、纳差，甚至还可能出现肠梗阻，即缺铁性贫血。除了这些之外，患者还可以出现肌肉软弱、无力以及女性月经过多，男性阳痿、性欲减退等症状。一旦确诊甲状腺功能减退，就需要给予甲状腺制剂终身替代治疗，并且定期监测甲状腺功能。

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当人出现血糖低时，具体表现如下：\n一、有的人会表现为头晕、想吐、心慌意乱等症状。\n二、血糖低还有可能会影响交感神经异常，交感神经异常兴奋会出现多汗、心律失常、四肢无力等。\n三、如果是成年人长期出现血糖低，会造成大脑细胞死亡，而大脑细胞是不可再生长的，过多的大脑细胞死亡会影响脑功能发育不良、记忆力减退、空间感变差等，最严重的情况会出现脑水肿。\n三、小儿长期出现血糖低，则会表现为食欲不振、精神状态不佳等，其他器官的发育也是多依赖于血糖，所以当新生儿出现血糖低时，新生儿的脑部发育、体内器官、细胞都会发育不良，新生儿也会容易感到饥饿。

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亚甲炎又称亚急性甲状腺炎，是与病毒感染相关的自限性甲状腺炎。最典型的临床特征是甲状腺区域的疼痛，患者可以出现甲状腺肿大，以一侧为著，伴有或者不伴有结节，质地比较硬，典型的病例甲状腺处触痛比较明显。与甲状腺功能变化相关的一些临床表现，可以出现一过性的甲状腺毒症，如心慌、怕热、出汗、体重下降、焦虑等症状。\n实验室检查的各项指标，可以出现血沉明显增高，C反应蛋白的浓度也有升高或者是正常。血甲状腺激素水平明显升高，TSH水平降低或者是检测不到，但是24小时的摄碘率低下，有部分患者可以出现甲状腺自身抗体一过性的轻度升高，随着病情的好转而消失。如果做穿刺细胞学检查，可以发现有多核巨细胞和其他炎症细胞浸润。

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血液中的脂肪类物质统称为血脂，血浆中脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸，而血脂本身并不会让患者产生明显的不适，主要是长期的高血脂会加重心脑血管疾病发生的风险。饮食控制是防治高脂血症非常重要的一个方面，它可以产生非常积极的作用，而我们控制高脂血症并不是说一点油都不能吃，而是应该在均衡饮食的基础上少吃点油。\n建议选择富含多不饱和脂肪酸的油脂，如菜籽油、橄榄油。少吃饱和脂肪酸多的脂肪，例如黄油、棕榈油以及肥肉等动物性脂肪，同时也要控制油脂的总量。除了这些之外也应该适当的控制碳水化合物的摄入，减轻体重。

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高脂血症起病隐匿，是心血管疾病的重要危险因素之一，长期持续的高脂血症会造成非常严重的心脑血管并发症，因此治疗高脂血症，生活方式的干预是非常重要的，也就是经常所讲到的管住嘴、迈开腿。首先要合理的调整饮食结构，限制高脂肪、高胆固醇的食物，同时进行适当的运动锻炼，减轻体重。\n除了这些之外，如果生活方式的干预还不能够达到很好的治疗目标，我们就开始根据个体的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险程度，来决定是否启动药物的调脂治疗。首先把降低低密度脂蛋白的水平作为防控动脉粥样硬化性心血管疾病的首要的干预靶点，设定目标值。常用的调整药物的治疗有他汀类药物以及贝特类药物，而他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，主要用于高胆固醇的血症。除了他汀类药物之外，还有胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布以及普罗布考这一类影响脂蛋白代谢的药物。另外还有降低甘油三酯的药物，主要是贝特类、烟酸类和高纯度的鱼油制剂，这些都是可以调整高脂血症的。

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高脂血症在病情轻微的时候，或者在早期稍微偏高的情况下不会引起明显的症状。它的临床表现也比较隐匿，但是后果却非常严重，是心血管疾病最常见的危险因素之一。严重的情况下高脂血症可能会导致冠心病、心梗以及脑梗塞等等，因此高脂血症只有在血脂水平特别高的时候才会有临床表现。高脂血症最直接的表现就是人体中的胆固醇含量和甘油三酯含量明显高于正常，很容易造成脂质沉积在肌腱和皮肤内，形成明显的黄斑瘤。\n有一些肥胖、糖尿病、肾脏疾病的患者，也可以出现体内甘油三酯水平的显著升高，所以甘油三酯水平升高的时候也可以表现为血糖升高、肥胖或者肾功能不全。当然，还有一些高脂血症的患者也可以出现乏力、头昏、容易疲乏、失眠等症状，但这些临床表现都不是特别典型。

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高脂血症在病情轻微的时候，或者在早期稍微偏高的情况下不会引起明显的症状。它的临床表现也比较隐匿，但是后果却非常严重，是心血管疾病最常见的危险因素之一。严重的情况下高脂血症可能会导致冠心病、心梗以及脑梗塞等等，因此高脂血症只有在血脂水平特别高的时候才会有临床表现。高脂血症最直接的表现就是人体中的胆固醇含量和甘油三酯含量明显高于正常，很容易造成脂质沉积在肌腱和皮肤内，形成明显的黄斑瘤。\n有一些肥胖、糖尿病、肾脏疾病的患者，也可以出现体内甘油三酯水平的显著升高，所以甘油三酯水平升高的时候也可以表现为血糖升高、肥胖或者肾功能不全。当然，还有一些高脂血症的患者也可以出现乏力、头昏、容易疲乏、失眠等症状，但这些临床表现都不是特别典型。