迟骋

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。

鸡肉属于中等嘌呤含量的食物，在痛风缓解期时可以适量食用，但在痛风急性期时尽量避免食用。以每100g食材中所含有的嘌呤含量划分食物是高嘌呤、中嘌呤或是低嘌呤食物。如果每100g食材中嘌呤含量超过150mg，便定义为高嘌呤食物，嘌呤含量50-150mg为中等嘌呤食物，而如果嘌呤含量＜50mg则为低嘌呤食物。痛风患者绝对不能食用的是高嘌呤类食物，常见的比如各种海鲜，尤其是贝壳类海鲜、深海鱼类。还包括各种动物内脏，比如猪、牛、羊的心、肝、肾、脑等，均属于高嘌呤食物。牛肉、羊肉、火锅、肉汤、高汤等食物中嘌呤含量也比较高，痛风患者在急性期时也不能食用。此外，啤酒嘌呤含量并不高，但在人体内会代谢生成大量嘌呤，因此，痛风患者也不能食用。同时部分植物性食物也属于高嘌呤食物，比如香菇、芦笋、海带、海藻、豆芽等，也不建议痛风患者食用。

被生锈钉子扎伤，有患破伤风的可能性。被生锈铁钉扎后伤口呈现外在伤口较小，内部伤口较深的特点，伤口属于厌氧的环境。破伤风梭菌是一类厌氧细菌，即只有在没有氧气的环境下才能得以生存，从而诱发疾病。被铁钉子扎伤后的伤口如果符合上述条件，即外在伤口较小，而内部伤口较深，铁锈上本身粘有细菌，则容易滋生破伤风梭菌类的厌氧菌，从而导致破伤风的发生。除生锈铁钉外，木屑也常引起破伤风。如果被生锈铁钉或者木屑扎伤后需正确处理伤口，将伤口中的异物，比如残存铁屑、木屑清洗干净，用流动清水反复冲洗伤口，必要时要用双氧水清洗伤口，改变局部缺氧环境。如果被铁钉或者木屑扎伤，需要尽快注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。如果没有及时注射破伤风抗毒素，在感染后出现四肢肌张力增高、抽搐，出现典型的苦笑面容，角弓反张等，则需高度警惕已经患有破伤风的可能性。

被生锈的铁片刮到是否需要注射破伤风抗毒素，取决于伤口种类。如果仅是表皮损伤、少量渗血，通常不会感染破伤风杆菌，不需要注射破伤风抗毒素。如果生锈铁片划伤伤口较深，有可能感染破伤风杆菌，需要注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一类厌氧性细菌，在缺氧环境下才可以生存，从而诱发疾病。如果被铁片划伤，伤口深，外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，适宜破伤风杆菌类厌氧菌的生存，有患破伤风的风险。对于生锈的铁钉、铁片、木屑扎伤、划伤，伤口较深时应及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生，同时对伤口进行正确处理。划伤后要用清水反复冲洗伤口，将伤口中残存的铁锈、木屑等异物清理干净，必要时用双氧水清理伤口，改善伤口局部的缺氧环境，尽快注射破伤风抗毒素，从而预防破伤风的发生。如果伤口感染后患者出现肌张力增高、角弓反张、肌肉震颤、苦笑面容等临床表现，应高度警惕患破伤风的可能性。

中暑时脸部是否会发烫，应根据患者中暑的严重程度分析，具体情况如下：一、轻症中暑：患者体温升高，一般在38℃以上，会表现为面部皮肤的灼热感、大汗、血压降低、心率增快等。二、重症中暑：患者会丢失大量的体液，氯化钠浓度显著下降，表现为腹部绞痛、顽固性呃逆，同时会出现肌肉抽搐、阵挛、疼痛等，以腓肠肌最为明显，具体如下：1、热衰竭：患者体液大量丢失，会导致低血容量休克，导致血压下降、心率增快、脉搏细速、四肢湿冷、意识障碍等一系列休克表现；2、热射病：为重症中暑最严重阶段，体温会上升到41℃以上，患者会表现为高热、无汗、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐、意识丧失等。患者发生中暑时，应立刻转移至阴凉通风处，脱去衣服，用湿毛巾擦拭皮肤，降低体温。意识清醒者应经口补充含有盐分的饮品，不能经口进水者，应开放静脉，快速补充盐水及糖盐水。若物理降温不能显著降低体温，可经过胃管注入冰盐水或者使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行药物降温治疗。

胰腺炎可以通过验血检测出来，诊断胰腺炎的血液学指标主要有以下几种：1、血淀粉酶：血淀粉酶通常在胰腺炎发生6-12小时左右开始升高，可升高3-5倍以上。但是血淀粉酶升高程度与胰腺炎病情的严重程度不相符，即轻型胰腺炎患者的血淀粉酶可以特别高，重型胰腺炎患者的血淀粉酶也可以只是轻度升高。因此临床仅将血淀粉酶作为诊断标准，而不作为病情严重程度的判断标准；2、血脂肪酶：与血淀粉酶共同作为诊断胰腺炎的血液指标；3、血钙：为评估胰腺炎的严重程度，在临床上还要检测患者的血钙水平。重症胰腺炎患者通常血钙会明显下降，因此血钙的下降程度可用于评估患者是否发生重症胰腺炎；4、其他指标：还可以关注患者的炎症指标，例如白细胞、降钙素原等，也对患者病情的严重程度有一定提示意义。除血液指标外，还可以进行尿液检查，比如尿淀粉酶的测定。目前临床对胰腺炎的诊断，并不仅依靠血液学或尿液指标，更重要的是通过影像学指标，如腹部B超、腹部CT、腹部核磁等，综合以上检查结果才能做出最准确的判断。

对于上消化出血，出血已经减少的指征主要包括以下几种： 1、症状消失：患者没有再次出现反复呕血或者柏油样便，并且在补液、输血充足的情况下，周围循环衰竭和低血流量休克的表现，得到完全纠正，没有出现反复，则提示活动性出血减少； 2、检查正常：患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容没有出现进行性下降，网织红细胞计数没有出现进行性升高，并且在尿量充足、补液充足的情况下，血尿素氮水平保持比较稳定的状态，没有出现进行性升高，也提示活动性出血减少。在活动性出血减少48个小时后，可以考虑逐渐开放饮食。通常会首先叮嘱患者饮用少量的温开水，观察上述指标是否稳定，然后逐渐向米粥、米汤、面条、疙瘩汤等过渡，之后可以加用蔬菜等植物性食物，而主食及含有油脂类的食物，通常在最后添加。患者在恢复饮食的过程中，建议每餐不要进食过饱，每日增加的食物种类也不宜过多，从而避免和预防在恢复饮食的过程中消化道出血出现复发。

上消化道出血急性期，患者应该绝对经口禁食、禁水，其饮食护理根据时间段分析，具体如下：1、第1日：一般建议患者饮用300-400mL温水，分次饮用，观察患者是否会出现消化道症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、血便等，如果出现上述情况，提示患者消化道出血没有完全停止，或者消化道疾病没有得到有效控制，患者应该暂时停止进一步的饮食改善；2、第2日：可以嘱患者饮用少量米汤或者是稀米粥；3、第3日：患者可以食用比较稠的米粥、疙瘩汤、烂面条等；4、第4-5日：患者可以加用少量青菜，不放油，水煮，或者直接放到粥或面条里煮熟即可；5、1周之后：患者可以加用少量软的主食，再增加油脂类食物，比如肉食或者油炒青菜等；患者在消化道出血停止之后，饮食在添加过程中，要循序渐进，由少到多，患者每日、每餐不建议食用过饱，5-7分饱即可。无糖尿病的患者，建议少食多餐。同时每日增加1-2个品种的饮食，直到恢复正常饮食。

将慢性心力衰竭分为Ⅰ-Ⅳ个级别，级别越高，心衰最为严重。达到Ⅲ级或Ⅳ级时，属于比较严重的心衰，这时患者不能从事任何体力活动，或者比较轻微的体力活动，例如翻身、起床、慢走等都可能诱发心衰发作，这时是比较严重的程度。另外用6分钟步行试验，来评估心衰严重程度，如果患者6分钟步行的距离＜150m，也是重症心衰的表现。另外患者的慢性心衰，近期反复出现急性加重，或者长期的慢性心衰，引起包括肾功能、呼吸功能在内的多脏器功能损害时，都是心衰比较严重的程度。慢性心衰根据病因，分为以下几类：1、原发性心肌损害：例如缺血性心脏病、冠心病等心肌梗死；2、各种心肌炎和心肌病：例如病毒性心肌炎，或者扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病，酒精性心肌病等；3、代谢性心脏病：例如糖尿病心脏病、甲亢心脏病等，都会引起心力衰竭；4、其他原因：即容量负荷增重，包括高血压、肺动脉高压，以及心脏瓣膜病等，都属于这一类型。

头痛有可能是高原反应，高原反应是指人体进入3km海拔以上的高原环境时，在低压、低氧的环境中，出现的一种不适应状态，其中头痛是常见的高原反应，表现为额部和双颞部，即双侧太阳穴的胀痛。当发生高原反应头痛时，可以采取以下的措施进行缓解：1、休息：在患者进入高原地区的前24-48小时，应注意休息，避免从事重体力劳动，如攀登，通常患者在卧床休息后，头痛症状皆会有所缓解；2、吸氧：患者在休息时可以经过鼻导管或面罩进行1-2L/min低流量吸氧，吸氧有助于患者改善头痛等高原反应的症状；3、药物：头痛严重者可以口服如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物对症止痛治疗。对于头痛严重的患者，还可以选用镇静和催眠的药物，如地西泮、去痛片等对症止痛药物进行治疗；4、检测血压：对于基础有高血压的患者，当进入高原地区后，可能会由于血压的升高导致头痛。此时应加强血压的监测，必要时增加或调整降压治疗的药物，将血压降低到安全水平，便可以缓解头痛的症状。