赵蕾

讲解医师：赵蕾  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科
增强CT和平扫CT是CT的两个主要的类型，平扫CT不打药的时候可以显示出人体许多器官的解剖细节。但是不打药的时候，组织的对比度是有限的，高密度和低密度的组织，如果临近比较近的话，它们之间的这些差异能够很好的显示出来。但是对于密度分辨率之间的差异不大的这些组织在一起的时候，这个CT就不能够很好的显示出这些组织之间的区别，这时候就需要增强的检查。\n增强检查是增强密度差别不大组织之间的差异，从而显示出更多的解剖细节和病变。单纯说增强CT并不是说病变严重才进行增强CT的检查，而是根据检查的需要、检查的目的，可能需要进行增强检查，只有检查结果出来之后才能确定有无病变以及病变的严重程度。

甲状腺功能减退的患者会出现头痛、头晕症状，甲状腺激素是身体内正常存在的激素，身体内很多细胞、组织、器官的正常工作，有赖于甲状腺激素处于正常范围内。当患者出现甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平偏低，很多组织、器官和细胞便不能正常工作，表现在中枢神经系统，常见症状包括嗜睡、乏力、头晕或头痛，此时患者要及时去医院就诊，抽血复查甲状腺激素水平。如果TSH(促甲状腺激素)水平偏高，T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、FT3(血清游离三碘甲腺原氨酸)、FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)的水平偏低，提示患者目前是甲状腺功能减退的状态。此时患者应该适当增加优甲乐的剂量，调整甲状腺激素的水平恢复到正常范围内，上述症状便能够逐渐好转。如果甲状腺激素水平已经恢复到正常范围内，仍然有头痛、头晕的症状，需要做进一步的检查，除外颅内病变或其他神经系统病变引起。

甲状腺功能亢进的患者，容易出现头晕、乏力等症状，但一般不会达到站立不稳的程度。如果已经达到站立不稳的严重程度，患者应该及时就医，进行进一步检查，明确是否合并有低钾血症，或肌炎疾病、脑供血不足等症状。甲状腺功能亢进的发病原因，一般是由于甲状腺腺泡细胞合成过多的甲状腺素，甲状腺素会造成体内出现高T3、T4血症症候群的表现。患者可能会有心悸、手抖、怕热、多汗、烦躁、易怒、多食、易激，大便次数增多，大便稀溏等表现，反映在中枢神经系统上，患者可能会出现失眠、多梦、注意力难以集中、头晕等症状。反映于四肢、肌肉关节，患者可能会出现肌纤维水肿，从而出现乏力、无力等症状，但上述症状，一般不会引起明显的站立不稳。

盆腔囊肿会伴随一些症状，但有时症状不是很明显。盆腔囊肿可能与慢性盆腔炎症有关，若患者盆腔有炎症，输卵管会增粗、肥大，甚至导致输卵管积水，在B超影像中可显示为盆腔囊肿。若炎症较重，可形成附件炎，即指子宫、输卵管、卵巢包裹在一起。 卵巢部位也可能会产生盆腔囊肿，盆腔囊肿可分为生理性和病理性。若患者卵巢部位出现滤泡囊肿或黄体囊肿，是因月经形成过程中女性激素水平不断变化导致。但在月经之后，体内激素水平降低，在月经第五天做B超复查时，这种生理性囊肿会消失。但若为巧克力囊肿或卵巢内的畸胎瘤，则可在B超检查中持续观察到卵巢囊肿。因此女性患者要及早就诊，根据具体情况由医生制定个体化治疗方案。

疾病的愈合需一定过程，盆腔炎尤其如此。盆腔炎治疗周期通常需2-3个月，临床常用中药和西药的结合治疗。西药主要是抗生素，在月经来潮的时候服用3-4天，其它时间可利用中药进行调理和抗炎治疗。中药和西药的结合治疗对于慢性盆腔炎的治疗效果非常好，患者也可选用理疗、中药灌肠等，临床效果也较好。 此外，女性患者应注重自身保健，晚上不要熬夜，压力不要过大，不要吃辛辣的食物，保证用药效果，使疾病更早痊愈。

慢性盆腔炎包括子宫内膜炎症、输卵管炎症、卵巢炎症、卵巢囊肿、盆腔炎性囊肿等。慢性盆腔炎患者可表现为经常性下腹坠痛、里急后重，且常伴有腰酸或腿痛等表现。大部分患者还会出现白带量增多，甚至脓性白带，故女性出现这些症状时要及早到门诊就诊。 在盆腔炎发病较急时，患者可伴有高热、寒战表现，体温38℃，血象中白细胞升高，是盆腔炎症急性期表现，有时还会伴恶心、呕吐等消化道症状。若盆腔炎症已经累及到泌尿系统，患者还会出现尿频、尿急、尿痛等症状；若累及到肠道系统，患者可出现腹泻等临床表现。

慢性盆腔炎治疗方法如下： 1、临床以中西医结合治疗为主：西药抗生素不能够服用太长，避免引起体内菌群紊乱，通常在月经来潮时选用西药抗生素；其它时候多采用中药治疗，因中药具有稳定、缓慢的调节作用； 2、养成良好卫生习惯和作息习惯：现在女性经常较累，工作、生活压力较大，经常会熬夜，机体未得到很好的休息，抗病能力会受到一定影响，应注意保健； 3、不要过多吃辛辣食物，因辛辣食物会使盆腔充血，不利于炎症消散；也不要冒雨涉水，注意保暖，过冷不利于炎症消散，而且会导致腹痛、腰酸症状的加重； 4、可选用理疗或灌肠等方案，对于治疗慢性盆腔炎症有一定好处。

杜宇盆腔囊肿手术的风险大小，需确定盆腔囊肿性质。子宫和附件若形成包裹性囊肿，这时盆腔炎症相对较重，输卵管已增粗、肥大，输卵管伞端可能因炎症而闭锁，且肿胀的输卵管会和卵巢有粘连。若采取手术治疗，则整个盆腔会受到炎症波及，进而出现粘连，所以在手术分离过程中较易出血，风险会较大。 若患者只是单纯的卵巢囊肿，如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，则可采取微创手术方法，如腹腔镜等，可起到较好的治疗效果。此外，将卵巢里的囊肿剥离同时，可保留原来的卵巢组织，不会影响女性身体健康。 因此手术风险的大小应根据具体情况进行具体分析，若患者出现盆腔囊肿时应和医生进行较详细的交流和沟通，确定进一步治疗方法。

卵巢功能出现早衰时，人体可表现为潮热、盗汗，且月经变少、稀发，而且对于女性生活质量有很大影响，因此出现卵巢功能早衰时要及早就诊。 若患者年龄不到40岁，月经量越来越少，且月经2-3个月未来，此时应检查卵巢功能水平，再给予适当的指导用药，同时也要根据自身其它情况来进行用药。若使用激素替代性疗法，要排除激素依赖性疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳房结节等，只有排除这些疾病，才可用激素替代性疗法予以治疗。卵巢功能早衰也可选用中药进行治疗，从而缓解临床症状，提高生活质量。 现在女性工作、学习、生活压力比以前大，所以卵巢功能早衰的情况在临床较多见。绝经通常在50岁左右，但若在40岁之前出现卵巢功能衰退，出现绝经症状，称为卵巢功能早衰。

盆腔有包块的原因主要如下： 1、生理性的盆腔囊肿：若生理性的滤泡期囊肿、黄体囊肿，可随着体内激素的不断变化而产生和消失； 2、病理性的盆腔囊肿：如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿，甚至卵巢的恶性囊肿。巧克力囊肿是医生给老百姓介绍时较形象的比喻，指子宫内膜异位到卵巢的囊肿，因有不断出血，陈旧的血液会堆积在卵巢，液体会如巧克力颜色般形成暗黑色、暗红色。 女性患者出现上述症状或者B超有相关提示，应及早就医，以明确病变为生理性还是病理性。若是病理性问题，患者应进一步治疗。