赵红艺

外切法去眼袋的并发症包括： 1.术后止血不彻底，有可能造成眶隔内出血压迫眼球，甚至造成视力丧失； 2.手术过程中去除脂肪过多，有可能造成眼部明显凹陷； 3.如果切除过多眼轮匝肌或者肌肉，有可能造成下眼睑外翻，导致求美者出现眼睛闭合不全、易流泪、充血、感染。

隆鼻术后的患者一般在3个月内避免饮酒，从手术的恢复期上来说，严格限定至少2周不要饮酒，饮酒会导致血管扩张、使心率加快，增加手术后出血的风险，比如在围手术期前后过量饮酒，可能会导致患者手术出血风险的成倍增加。如果造成手术出血，势必会影响到手术操作、手术效果，以及增加术后血肿、感染的风险。隆鼻手术初步的恢复期通经过局部组织愈合、静脉回流以及瘢痕增生，此阶段需要一定的恢复时间。此阶段内，如果患者过量饮酒，可能会导致如水肿增加、瘢痕充血、增加瘢痕增生等风险。因此饮酒会影响到手术效果，延长手术的恢复期，建议患者在手术后3个月以内，尽量不要饮酒。

隆鼻手术后1个月可以吃辣，目前经常有手术后恢复阶段的误区，即在恢复期不能吃辛辣的食物或发物，实际情况要因人而异。在手术以后，尽量不吃辛辣、刺激的食物，是由于在手术恢复的早期，担心辛辣、刺激的食物会导致血管扩张，增加手术出血风险。手术恢复的后阶段，辛辣、刺激的食物，可能会导致局部的血管扩张，增加水肿，增加瘢痕增生的反应，让瘢痕变得更红、充血更重，可能会导致恢复期延长。每个人对于辛辣、刺激食物的反应不同，隆鼻手术以后1个月，实际早期的愈合期已经结束，之后可能是比较漫长的瘢痕成熟或消肿阶段。此时可以适当吃辣的食物，并不会对手术的结果造成较大影响。如果体质比较敏感，吃完以后出现局部肿胀、发红情况明显加重，建议尽量控制辛辣、刺激食品的摄入量。

玻尿酸隆鼻手术后，建议患者在手术1-2周内不可对鼻部进行比较重力的按压或过度按摩，但对于鼻部的碰触、擦拭，则即刻可以进行。玻尿酸隆鼻后，局部处理主要为注射针眼的保护、消毒、无菌处理等，只要患者不接触非清洁物品，则不会引起不良反应出现。在注射玻尿酸后，由于肿胀因素，以及填充玻尿酸为凝胶性物体，过早进行局部的按压、挤压或揉搓，可能导致玻尿酸成分在组织间隙发生移位，或向周围区域出现坍塌，从而导致鼻背形状发生变化。玻尿酸隆鼻手术1-2周后，玻尿酸在组织间隙相对已经形成固定状态，水肿逐渐消退，则患者正常日常生活中的碰触，不会造成局部形态变化，也不会增加治疗风险，但可能过度挤压，同样存在轻微发生变形的可能。

玻尿酸隆鼻后，通常建议患者第2天进行敷面膜类护理操作，玻尿酸隆鼻治疗是使用比较细小的注射针头，将玻尿酸成分注入皮下或深层软组织间隙，从而达到隆鼻的美容效果。通常针眼愈合数小时即可达到闭合状态，而部分稍微粗一点的针眼可能时间略久，但第2天针眼愈合均可完成，此时进行敷面膜，可避免导致面膜中某些成分通过微小针眼，诱发潜在感染的风险。日常使用的面膜并非医用级别，即并非在无菌环境下进行罐装、封装处理，通常不允许在未愈合的创面上使用。因此在注射隆鼻早期，避免使用非医用类面膜，从而降低局部感染的风险。但如果患者使用医用无菌级面膜，则可以增加皮肤含水量，以及减轻局部反应。

耳软骨隆鼻手术，选择全身麻醉，还是局部麻醉，应根据患者手术的设计进行选择，以及手术时长，不同手术的风险、痛苦等，可能会考虑不同的麻醉选择，常见分析如下：1、单纯耳软骨隆鼻：在鼻尖小的区域进行操作时，患者痛苦较小，手术时长也会较短，通常手术时间控制在1个小时或者1个多小时以内，用局部浸润麻醉的方法就能解决问题，并不需要进行全身麻醉。但如果有些患者，对于疼痛过度敏感，或者过于紧张，也可以采用全身麻醉的方法；2、鼻综合手术：此时可能会涉及到鼻骨整形，以及耳软骨采取、耳软骨的鼻尖成型，这种手术通常手术时间较长，在鼻腔内的操作可能会有出血、水肿的风险，以及可能出现局部麻醉效果不好的情况。通常此类手术，会采用全身麻醉的方式进行，但麻醉的时间越长，使用的方法越复杂，以及使用药物量越大，都可能会造成风险概率的增加。

耳软骨隆鼻手术以后，多数可以取出，但也存在不能取出的情况，常见分析如下：1、块状、片状耳软骨：一般用来做鼻尖塑形、抬高鼻尖或加翘鼻尖，如果耳软骨手术以后，患者出现不良反应，或者形状不满意，可以在二次手术过程中，将其暴露开重新分离，按照原有的形状和体积完全取出。耳软骨虽然已经和周围的组织愈合，但也不会完全没有间隙，有经验的医生可以进行准确操作，用很小的创伤方法取出；2、碎块软骨：耳软骨移植还有其他方式，比如部分医生习惯性将耳软骨切成较多小碎块，然后通过分离腔隙，用注射器填充进去。此情况耳软骨取出就很困难，很碎小的软骨块、软骨碎屑植入后，都被包裹在不同的组织间隙和层次中，想将其取出，具有一定难度，通常情况下也没有取出的必要性。

耳软骨隆鼻和假体隆鼻各有优势，由于应用情况、部位不同，因此各有好处，两者的手术应用主要如下：1、耳软骨隆鼻：一般用于鼻尖、鼻孔形状的塑形，以及用于鼻尖抬高、鼻小柱延长。由于耳软骨是弹性软骨，具有支撑作用，可在鼻尖处形成较自然的形态，同时增加鼻尖高度，改变鼻尖翘度。如果鼻背部使用耳软骨进行鼻背处理，则不足以较好塑形，且耳软骨数量可能也不足以达到隆鼻要求。因此对于鼻背的抬高，不会选择耳软骨，如果确实需要自体软骨，通常会选择肋软骨。2、假体隆鼻：通常用于鼻背部塑性，由于鼻背组织量需求较多，而假体具有人工材料的优点，在量上可提供较大支撑，形状上也较容易雕刻。因此在鼻背抬高的情况下，使用假体更有优越性。如果鼻尖、鼻孔等部位用假体，可导致鼻尖张力较大，从而引发后期不良反应。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
丰卧蚕的办法主要是刚才说到涉及到的两个办法，一个是脂肪移植，一个是玻尿酸的注射，这两个办法都是临床现在常用的办法，也都是相对比较简单易行，创伤比较小的手术办法，大家现在接受度也很高。医生的选择倾向于使用这些办法来进行丰卧蚕的效果。对于脂肪移植来说，如果大家对于脂肪移植手术比较了解，知道脂肪移植，它会有一部分的脂肪完全存活，完全存活的这一部分脂肪就会永远保持下去，在局部形成卧蚕的外观，还有一部分的脂肪会因为在移植以后，对组织的缺血、缺氧，这种不能耐受可能会有一部分脂肪细胞会液化、坏死掉，会被组织吸收掉，大家能看到这种效果维持到什么状态，还要进行第二次手术的补充。对于玻尿酸来说，它主要还是和选择玻尿酸的类型有关系，一般选择做丰卧蚕的玻尿酸都选择分子量稍微偏小一点的，因为它的位置比较表浅，它的效果、安全性比较好，柔软度比较高，但它的降解周期相对比较快，大概半年，最多不会超过一年的降解期，所以，后边就要进行反复注射。丰卧蚕我们介绍的经常使用的办法主要是脂肪移植和玻尿酸移植。为什么要选择这些办法？是因为卧蚕主要是容积的缺失，丰卧蚕就是让这个容积去增加，现在有网友提出，精油是不是可以用来丰卧蚕，任何的精油可能对于丰卧蚕这个治疗来说，不会起到应有的效果。因为通常了解的精油是改变皮肤的纹理，增加皮肤的营养，改善皮肤的质地，它对于组织的容积去增加不会有明显的效果，所以在这方面，我们也不推荐病人会用精油来进行丰卧蚕，大家在认识上要有一定的正确、客观的认识。

讲解医师：赵红艺  （副主任医师）
就职单位：北京医院整形外科
临床上大家可能会看到一些人表现为额头过窄或者额头过低，这个形成就是不太美观的外观。因为从骨头的轮廓上来说，在眉毛下方会有一个骨性的隆起，这部分如果过于突出，再加上额头变窄或者变低，会形成比较明显的对比效果，会显得人比较容易衰老，形态上来说，让人觉得不够圆润，用通俗的话说不够富态，我们临床上确实也有一些办法进行这种形态的改善，有些植入物的填充，可以通过额头从发际里边，通过额头的分离分出腔隙，进行硅胶片的植入，在额部的凹陷区和眉弓的突出区域之间形成缓慢的过渡，达到改善外观，或者现在也可以通过一些玻尿酸的注射或者脂肪移植让额部形成饱满的外观，让眉弓显得没有那么突出，来达到整体轮廓圆润、圆滑、年轻的表现。