赵忙所

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
视神经脊髓炎的药物治疗方面，一般在急性期都是使用一线的治疗，即大剂量的激素冲击的治疗，这个是毋庸置疑的，其可以缩短病程，改善患者的预后。如果说是在急性期的治疗，症状缓解不明显或者控制不住疾病的进展情况下，可以选用一些二线的，比如说环磷酰胺的冲击治疗。另外，在缓解期的免疫抑制剂治疗方面有很多的治疗的方案，琳琅满目，患者的选择也很困难，我们是建议患者是根据自己的病情的情况、家庭经济的情况选用一种相对合适的药物。目前，我们视神经脊髓炎免疫抑制或者是序贯治疗的治疗方面的一线治疗主要包括硫唑嘌呤、利妥昔单抗。另外，还有许多其他二线治疗，比如说环磷酰胺。患者应该根据自己的病情，比如说原来没有使用过免疫抑制剂的治疗、家庭经济条件也一般的患者，我们一般会给患者选择一些价格比较便宜的，成本效益分析比较好的，比如说硫唑嘌呤，价格比较高一些。如果说一个患者生育的要求比较高，年纪比较轻，硫唑嘌呤也比较合适，对生殖的影响比较小，但是也根据个体化。因为硫唑嘌呤可能导致患者的肝功能的受损，如果条件好，我们可以给患者选择利妥昔单抗的治疗，相对的治疗效果也比较好，副作用目前来说也不是很大，但是唯一的缺点是价格就相对比较贵，一年可能大概至少要4万元左右。需要强调的是这一类的药物都具有它的治疗作用，同时它们都有很严重的副作用，因此建议所有的患者应该是在医生指导下使用，而且首次使用应该建议患者是在住院期间使用，并观察，从而更好的早期发现副作用，并且选择合适的治疗措施。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中目前常见的筛查，因为是脑血管病，分类特别多，现在有一个叫TOAST的分型，将脑血管病分为五个类型。第一个是大动脉粥样硬化型；第二个是小动脉闭塞型；第三个是心源性栓塞型；第四个是其他原因明确的；第五个是其他原因不明确的。所以筛查的内容是很多的，但是常见的筛查的病因里面，主要包括三高，就是高血压、高血糖、高血脂，另外还包括其他一些，比如高尿酸血症，比如睡眠呼吸暂停综合征，也是常常忽略的一些方面。除了这些病因学的筛查以外，还要做进一步血管的筛查，比如大的颅外的血管，还有脑子里面的颅内血管的筛查，这些血管的筛查主要通过超声，或者磁共振、CT的影像学的检查措施，也包括一些经颅多普勒的血流图检查，也可以发现血管的弹性以及是否有狭窄的表现。

治疗视神经脊髓炎的药物包括： 1、急性期：采用大剂量激素冲击治疗，以缩短病程，改善预后； 2、缓解期：以免疫抑制剂治疗为主，常见的药物有硫唑嘌呤、利妥昔单抗、环磷酰胺等。硫唑嘌呤适用于经济条件一般或年轻需要生育的患者，但肝肾副作用较大；利妥昔单抗治疗效果好，但价格昂贵，适用于家庭条件较好的患者。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血管病的病因比较复杂，主要分为两大类的病因，一类的病因是不可控的一些因素，另一类的病因是可以控制的一些因素。不可控制的因素主要包括，比如性别、年龄、家族史、基因，这个是不可控的因素。另外还有一些可以控制的因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症，这些老百姓通常说的三高，还有一些比如心脏病，比如房颤、心肌梗死，这些也都是可以控制的一些危险因素。另外，还有一些其他的不常见的一些可以控制的危险因素，比如血管炎，一些动脉的夹层，颈动脉的斑块，也是可以经过药物的干预，或者生活方式的调节可以控制的因素。

视神经脊髓炎病程长，易复发，所以应坚持长期治疗的原则。目前临床上治疗视神经脊髓炎的方法包括急性期激素冲击治疗、缓解期免疫抑制剂治疗、对症治疗和康复治疗，其治疗目标为控制症状，延缓病情进展，但是目前难以达到临床治愈。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
由于脱髓鞘疾病是一个更为广泛的病理学的概念，其治疗还是要根据疾病的具体诊断，来选择治疗的方式，我们常见的中枢神经系统的炎性脱髓鞘，多发性硬化、视神经脊髓炎，这一类的疾病主要以免疫治疗为主，主要是在急性期使用大剂量的激素冲击治疗。另外，在多发性硬化的缓解期使用疾病修饰治疗，控制疾病的进展，控制疾病的复发。另外，脱髓鞘病灶引起的特异性的症状需要采用一些对症的治疗，从而缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。比如说多发性硬化患者可能会出现比较严重的疼痛以及痛性痉挛这些表现，建议患者使用一些抑制神经放电的，比如说卡马西平、巴氯芬等，缓解患者的疼痛和痛性痉挛的症状。另外，康复治疗就是在康复师的指导下，针对性地采取一些康复的措施。另外，在生活指导方面，多发性患者不建议进行桑拿等这些可能诱发患者假性复发的一些方式来康复。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，主要表现为血管的脂质的沉积，新生物的形成，以及血管的炎症这一类表现。粥样硬化以后，可能会导致患者血管的病理性改变，比如血管有狭窄了，甚至是堵塞引起脑梗塞，或者小血管的破裂引起脑出血。所以动脉粥样硬化是常见的导致脑梗、脑出血这一类的因素，应该引起重视。需要对具有三高因素的人定期筛查，脑动脉粥样硬化是否已经存在了。粥样硬化怎么办？首先，健康的生活方式，良好的饮食对它有预防作用。如果有了粥样硬化，希望患者寻求专业知识的帮助，控制动脉粥样硬化，比如药物，或者医生指导下的饮食以及运动，可能对动脉硬化有预防和治疗的好处。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的预防,一般参照预防医学的三级预防原则，一般是一级预防，主要是病因学的预防，先要找到动脉粥样硬化的原因，针对病因采取预防措施，比如常见的三高，将三高控制好了，动脉粥样硬化出现的几率就会降低，或者就会延缓。还有一些其他的因素，戒烟也是对病因学的预防的一部分。如果已经有了动脉粥样硬化，应该按照经验，根据动脉粥样硬化的程度，如果比较轻的，可能还不需要特别积极的干预，主要是病因学的预防。如果出现血管的狭窄，或者已经出现血管的堵塞，引起脑梗了，可能就要采用脑血管病脑梗的二级预防措施，比如阿司匹林和波立维的抗血小板治疗，他汀类的降脂以及稳定斑块治疗。如果是三级预防方面，如果已经造成一些明显的后果，临床方面已经造成了很明显的症状，可能要采取一些三级预防的措施，比如堵塞以后的脑梗的康复治疗，临床的康复，因为神经系统的可塑性，加强康复以后，可能对神经系统的代偿有好处，从而提高生活质量。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中，老百姓又叫做中风或者脑血管意外，指的是颅内血管的破裂或者堵塞引起的脑组织坏死，出现一系列的症状，一般脑卒中又分为两大类，一类是缺血性脑卒中，一类是出血性脑卒中。缺血性脑卒中一般是脑梗或者囊梗塞，而出血性脑卒中一般是脑出血，一般是缺血的更多一点，脑梗塞大概占80%，而脑出血可能少一点，只有20%左右。缺血性脑卒中，老百姓又称为脑梗，或者脑梗塞，指的是血管堵塞以后引起的脑组织的缺血性坏死，出现了一系列的，比如偏瘫、麻木等症状，而脑出血指的是脑子里的血管破裂以后出血，引起的脑细胞的损伤以及压迫等症状引起的一系列的症状，也可以表现为偏瘫、麻木等一系列症状。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑卒中是脑子里面血管的问题导致的脑组织的坏死，所导致的一些症状，脑子是人体的司令部，它的各个脑区可能功能都是不一样的，所以脑血管病的症状也比较复杂，比较多，常见的一些症状主要包括运动障碍，比如偏瘫，是比较常见的，也有可能表现为其他的瘫痪，另外还有肢体的麻木，麻木可以表现为感觉的缺失，没感觉了，比如丘脑梗塞，可以导致丘脑性的疼痛，表现为疼痛。另外还可以表现为一过性失明，眼睛的失明，这是TIA发作，前面的循环导致了视力的问题。另外，后循环出现问题，可以导致比如眩晕、事物旋转、呕吐、走路不稳等等一系列的症状。还有其他一些少见的症状，比如一些重要部位的梗塞，比如海马，这些和记忆相关的，这些部位梗死可能导致记忆力的丧失，或者额叶可能出现精神症状。