赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
劳累性心绞痛是指患者在进行体力活动时出现心绞痛的症状，如果体力活动停止，心绞痛的症状会逐渐改善。往往提示着有比较严重的冠状动脉粥样硬化改变、冠脉血管有狭窄、心肌供血不足。在药物治疗上，首先要选择抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氯吡格雷等，防止形成血栓。其次要选择降脂药物，在降脂的同时有稳定斑块的作用，让患者斑块趋于稳定，减少急性心肌梗死的发生。对于同时伴有高血压和糖尿病的患者，需要加用降压、降糖的药物，控制血压和血糖。如果患者胸痛发作频繁，也可以应用硝酸酯类药物扩血管治疗，可以减少胸痛的发作。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
血压非勺型是动态血压报告的一种诊断，提示的血压变化值已不符合正常的生理特点。如果诊断上提示血压非勺型，就是说在本应该血压高的时候血压变低，而在血压低的时候血压升高，失去勺型的曲线，提示着有明确的动脉硬化、血压波动异常，或者近期血压控制不佳。\n对于绝大多数健康人群，血压在一天之内的变化是有明确的特点，在晨起后以及在下午时段有两个高峰值，在夜间入睡后出现一个低谷值，也就是说把一天内的血压变化连成曲线，可以见到一个长柄勺型的曲线，这就是血压勺型的诊断。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
E/A比值在临床上多用于测量二尖瓣口血流速度的频谱，并且可以一次来评估心室的舒张功能，E峰代表的是左心室舒张早期时快速充盈的充盈峰，A峰为舒张晚期时充盈的充盈峰，所以正常值为E/A>1。\n正常的二尖瓣血流频谱应该是呈双峰型窄频带中空的频谱，而且因为血流在常用断面上都朝向超声探头，所以其频谱也应该为正向，并占据心室舒张期。\nE峰代表的是二尖瓣舒张早期最大速，A峰代表的是心房收缩期之最大速度，因此E/A比值表明的是心房收缩时对二尖瓣流量的影响。正常时通过房室瓣的血流应该是在舒张早期进入心室，所以如果是A峰增大时，即E/A＜1，是心室舒张功能减低的表现。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
高血压患者对于含有麻黄或者麻黄碱，以及麻黄素类的药物需要慎用。麻黄是一味中草药，具有辛温解表的作用，属于温性，现代医学研究具有收缩心肌的作用，高血压病人使用麻黄不利于血压的控制，如果使用过量还会导致血压升高，特别是对于本身有心脏损害的高血压患者，禁用含有麻黄类药物。\n高血压指的是血管内的收缩压或者舒张压都升高，血管受损引起，而麻黄具有收缩血管的作用，一般中草药的使用一定要辨证论治、配伍使用。对于高血压病人的用药，一定要详细询问病史以及服药史，使用中医方法治疗高血压病时，最好在专业中医生指导下辨证论治，不可自行购买药物。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
冠心病患者在饮食上要严格注意，首先建议其多吃杂粮、谷类以及豆制品，这些食物中富含有B族维生素以及可溶性纤维素，可以调整冠心病患者的血管状态，改善心脏功能。另外要多吃新鲜水果和蔬菜，蔬菜以绿叶蔬菜为主，比如芹菜、菠菜、油麦菜等，水果可以多吃一些维生素C含量高的水果，比如橘子、香蕉、苹果、猕猴桃等。另外冠心病患者也要增加一些不饱和脂肪酸摄入，可以吃一些深海鱼类，平时使用油脂时建议使用植物油，比如豆油、菜籽油等，减少动物性脂肪和油脂摄入。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
房间隔缺损的手术，包括房间隔微创的介入手术，也就是对房间隔植入封堵伞；也包括房间隔的外科缝合术，两个手术恢复的方法是不同的。对于介入手术的患者，一般创伤比较小，主要是关注下肢静脉穿刺点的部位，比如出血点、血肿。术后一般在6小时之后可以坐起，7-8小时之后可以下地行走，主要是注意术区情况。另外，也要尽早恢复活动，避免下肢形成血栓。而对于外科术后的患者，因为房间隔封堵时，进行了体外循环，所以，恢复起来要慢一些。术后主要恢复是维持心血管功能的正常，保证呼吸的支持，尽早的脱离呼吸机，术后酌情应用抗生素，维持正常的营养状态；鼓励患者尽早的下地运动，改善心脏功能。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎可根据发病特点分为四种类型，即暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎、慢性持续性心肌炎。不同类型的心肌炎治疗药物也有不同，支持治疗是常用的心肌炎治疗方案，根据患者的综合情况，可选用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等。ARB血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦等，β受体阻滞剂，如美他洛尔、比索洛尔等，利尿药，如噻嗪类药物等药物。\n若出现持续的心律失常的情况，可能需要使用胺碘酮。抗病毒治疗仅用在暴发性心肌炎的治疗中，如干扰素， 多采用肌肉注射方式给药，医师也会根据临床具体情况选用口服抗病毒药物。免疫抑制剂多用于重症患者，如强的松、氢化可的松等，同时在治疗过程中可服用营养心肌的药物，如维生素、辅酶Q等，心肌炎患者需在专业医师的指导下用药进行治疗。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
脑卒中分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。所谓缺血性脑卒中，主要是供应于脑部的脑血管发生狭窄、阻塞，造成其供应的脑组织发生缺血、脑细胞死亡。根据缺血脑组织的部位不同，患者可能出现不同的症状。缺血脑组织负责支配的功能缺失，会出现偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状，也就是老百姓常说的脑血栓。出血性脑卒中，是由于长期的高血压；患者自身存在脑动脉畸形、脑动脉瘤或脑血管硬化比较严重，血管比较脆，而高血压会导致脑血管破裂出血，血液在脑中无法被吸收，压迫正常的脑组织，使大脑无法发挥相应的功能，也就是老百姓常说的脑出血。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心绞痛并不一定是冠心病，在临床上主要见于以下几种情况：\n第一、冠心病，这种情况下心绞痛是冠心病发作的表现形式，这种心绞痛的发作往往跟活动和情绪激动有关系，发作时检查心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第二、胃食管反流病，这种患者胃内的反流物刺激食管，会引起类似于心绞痛发作时的疼痛，这种疼痛往往跟活动没有关系，检查消化道钡餐，有助于明确诊断。\n第三、肥厚型心肌病，这种病人也可以在活动的时候出现疼痛，但是往往没有冠心病的危险因素，检查心脏彩超可以发现室间隔肥厚。\n第四、心脏神经官能症，这种病人也可以出现几秒钟、几个小时的疼痛，活动有可能会减轻症状，这种患者往往也同时伴有精神焦虑的其他症状。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
急性冠心病很严重，猝死风险大。冠状动脉是为心脏供血的血管，当冠转动脉发生粥样硬化产生斑块时使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病，冠脉内斑块突然破裂、出血形成血栓，完全或次全堵塞血管时，心肌细胞无血液灌注，患者可发生急性心肌梗死，即急性冠心病。\n心绞痛症状加重，呈压榨性疼痛不可缓解，患者有濒死感，伴大汗、呕吐等症状。如果救治不及时，由于心肌缺血大面积梗死，射血急剧减少，大脑等重要脏器长时间缺血会危及生命，或是缺血区域电生理紊乱，发生心室颤动也会导致猝死，患者应及时去医院溶栓或行支架植入术开通血管，可以挽救一部分心肌细胞，否则心肌细胞死亡不可再生，预后也会很差，后期会出现心力衰竭，患者的生存质量可明显下降。