赵国强

人类发育过程中正常胎儿要从产道娩出，本身需要保持前足屈曲内翻的状态，有利于从阴道、产道娩出，所以这是生理原因。有些宝宝是在子宫内局部压迫，出现姿势性足内翻，这类足内翻一般比较松、比较软，通过局部按摩可以解决。 还有严重的足内翻，其实是马蹄内翻足畸形，这时建议需要干预，目前马蹄内翻足可以通过石膏和手术，加用支具解决，效果较好。宝宝足内翻首先需要判断是生理性足内翻还是病理性足内翻，病理性足内翻需要石膏、手术还是按摩需由医生进行判断。

婴儿足内翻根据程度不同，方法也不一样。婴幼儿足内翻一般建议保守治疗。如果是3-4岁以上的足内翻可能需要干预。 足内翻的描述太笼统，需要鉴别是内八字足内翻还是马蹄样畸形足内翻。如果是马蹄样畸形足内翻，早期要进行干预，出生后1-2周以后可以带宝宝到医院里进行干预治疗。如果是单纯足内翻，没有关节活动僵硬，婴幼儿不需要干预，随着小孩子自然发育即可。 所以要明确足内翻的状态，如果状态不是很明确或描述不清，建议通过专业医生评估比较合适。

有很多孩子内八字是以足内翻为主要表现，孩子行走时两个足朝内拐，叫内八字。孩子在三周岁以内出现内八字多为正常现象，因为人生长发育当中早期股骨颈前倾角比较大，儿童为了适合髋臼发育，会通过足内翻来代偿，随着生长发育，前倾角会慢慢减小，足内翻程度应该会慢慢缓解。 如果五岁以上足内翻还是很严重，这时可能要评估有没有病理性髋关节方面的问题，有没有前倾角过大，有没有胫骨内旋等问题，如果都没有，可以通过改变姿势，通过盘腿、不跪着坐或通过戴支具来解决这方面的问题，需要排除病理性、生理性原因，在三周岁之前可以保守观察治疗。

马蹄内翻足其实是多因素疾病，既有先天性因素，中间也有很多环节，包括在母体内发育过程中也有关系。马蹄内翻足的诱发因素还不是很确切，目前有多个学说，包括多基因学说、神经发育学说、肌肉骨骼学说，是多因素引起的疾病，所以马蹄内翻足有一定遗传性。 如果第一胎为马蹄内翻足的患儿，在怀第二胎宝宝时建议要做产前三维B超，也可以通过产前咨询。马蹄内翻足遗传性没有血友病这么强，但比正常人群中发病率高很多，可以做产前三维超声或产前咨询。

两岁宝宝足内翻，跟新生儿的足内翻不一样，两岁宝宝足内翻主要表现为内八字，走路时两个足尖朝内，此时足内翻其实不是足的问题，主要是下肢力气的问题。因为1-2岁时股骨前倾角比较大，为了代偿该功能，可能会出现通过足内翻来调节髋关节前倾角，走路能够更平稳。 足内翻还跟姿势习惯有关系，有些足内翻的宝宝经常喜欢跪着坐，其实很容易引起胫骨内旋，使足内翻更明显。如果是生理性足内翻，随着年龄长大，慢慢能够纠正，能够自己恢复到正常人步态，如果严重的胫骨内旋引起足内翻，有些需要手术，大部分随着年龄可以慢慢自行矫正。有部分家长如果比较焦虑，4-5岁宝宝足内翻比较明显，可以通过改变姿势，尽量不要跪着，可以盘腿坐，也可以通过戴支具来解决问题，若严重影响生活，可以做手术矫正。

脚扭伤几天能好是比较笼统的问题，脚扭伤程度不一样，有不一样的方处理式。单纯脚扭伤，韧带轻度损伤，可能休息3-5天便可以解决。如果韧带撕裂伤，局部支点可能有轻度松动，像墙上钉子一样有轻度松动，韧带损伤可能比较严重，可能休息时间更长。在早期可以进行局部制动、冷敷，后期可以热敷，可以通过踝关节护踝进行保护，这类损伤可能恢复时间会比较长，可能要4-6周。最严重的是把骨片完全撕拉下来，距离很远，可能要做肌腱探查手术，探查以后再固定起来，恢复时间可能会更久，需要两个月左右。 所以不能简单判断踝关节扭伤需要几天，需要根据损伤程度不同采取不同的治疗方法，最好到医院进行专业评估，通过影像学检查、CT或磁共振来明确韧带、骨骼损伤的情况，判断预后、治疗周期。

踝关节扭伤其实是临床中比较常见的现象，体育运动、在外面活动时很容易出现踝关节扭伤，踝关节扭伤以后早期24小时之内主张局部冷敷，冷敷目的主要是引起血管收缩，减少出血，减轻组织水肿。如果时间超过48小时以后，这时要主张热敷，因为这时出血已经停止，要增加血液循环，48小时以上可以采取热敷，可以通过泡脚解决。 早期如果半小时之内，不主张热敷，热敷会引起血管扩张，血管扩张以后出血更多，组织水肿更明显，还要注意不要揉搓，用力揉搓是一种不对的方式，因为在揉搓的过程中可能引起血管进一步损伤，会加重出血。在早期半小时之内或24小时之内主张冷敷，48小时后热敷。

打球崴了脚根据损伤程度不一样，采取不一样的方式，具体如下： 1、脚扭伤后不能再继续负重或运动，如果本身是韧带损伤，损伤会加重，如果是骨折需要及时治疗，需要制动； 2、如果局部明显有血肿，血肿很大，压痛很明显，建议请专业医生的判断，通过体格检查、辅助检查来判断； 3、如果只是韧带损伤，通过制动、打绷带或外用药物可以解决问题，再严重的如果有骨裂，需要做手术。 打球时扭伤，运动量比较大，最好由专业医生进行判断，减少后遗症，包括关节松弛、关节韧带不稳定引起的反复踝关节扭伤这类问题。

小孩髋关节滑膜炎是一过性无菌性炎症，根据疾病轻重，采取不一样的治疗方法，如果单纯性跛行又没有明显疼痛，局部髋关节活动受限不是很明显，可以通过局部制动、减少运动，建议在家休息，局部热敷，主要在髋关节局部可以通过热敷，也可以通过局部外用药物，如扶他林可以减轻缓解疼痛。 如果滑膜炎症状很严重，疼痛很明显，髋关节活动受限很明显，要做进一步检查，要排除有没有继发性疾病，有没有感染或者其它肿瘤问题。 如果排查出来以后，在医院可以采取牵引，也可以采取局部光照、理疗等方式进行治疗。一般滑膜炎通过对症处理以后，1-2周基本便会恢复。如果2周以后滑膜炎持续存在，不能恢复，要注意有没有股骨头无菌性坏死，需要进一步鉴别诊断。

儿童髋关节发育不良是儿童骨科中比较常见的疾病，该疾病在早期时认为是先天性髋关节发育不良，因为儿童髋关节发育不良其实有先天性基础，目前认为是多基因遗传疾病，也与后天有关系，如生活习惯、姿势、怀抱方式也会导致发育性疾病，所以叫做髋关节发育不良。髋关节发育不良根据临床中的表现，可以分为以下三大类： 1、髋臼发育不良：股骨头位于髋关节以内髋臼覆盖不良，实际上是单纯性髋臼发育不良； 2、髋关节发育半脱位：不是髋关节发育不良与脱位的过渡阶段，有些可以持续存在，表现为髋关节半脱位； 3、髋关节全脱位：髋关节全脱位就是一般所说的髋关节脱位，全脱位也分很多类型，分为一度、二度、三度、四度，根据脱位程度高低来决定。 儿童发育性髋关节脱位需要早期评估、早治疗，越早治疗效果越好。