赵国强

儿童髋关节发育不良是儿童骨科中比较常见的疾病，该疾病在早期时认为是先天性髋关节发育不良，因为儿童髋关节发育不良其实有先天性基础，目前认为是多基因遗传疾病，也与后天有关系，如生活习惯、姿势、怀抱方式也会导致发育性疾病，所以叫做髋关节发育不良。髋关节发育不良根据临床中的表现，可以分为以下三大类： 1、髋臼发育不良：股骨头位于髋关节以内髋臼覆盖不良，实际上是单纯性髋臼发育不良； 2、髋关节发育半脱位：不是髋关节发育不良与脱位的过渡阶段，有些可以持续存在，表现为髋关节半脱位； 3、髋关节全脱位：髋关节全脱位就是一般所说的髋关节脱位，全脱位也分很多类型，分为一度、二度、三度、四度，根据脱位程度高低来决定。 儿童发育性髋关节脱位需要早期评估、早治疗，越早治疗效果越好。

儿童髋关节发育不良是发育性疾病，随着年龄增长，治疗效果越来越差。现在国内很多地方在做髋关节筛查，主要目的是为了早发现、早治疗。如果早期发现髋关节发育不良，特别是全脱位，通过早期戴支具可以解决。有些病人如果支具解决不了，简单打石膏也可以解决。如果打石膏也解决不了，还可以通过做手术解决。 6个月以内的患儿如果能够得到髋关节复位，又能够很好的维持，远期效果相当好，基本上可接近正常髋关节。如果小孩子到行走以后，走路步态跛行，可能需要做骨性手术，其与早期软组织手术有差别，所以骨性手术做得再好，或多或少会留下后遗症，可能在50-60岁时会出现髋关节骨性关节炎，最后表现为关节疼痛、不能负重、功能障碍，需要进一步干预。

儿童髋关节发育不良根据年龄不同而有不同临床表现，家长可观察患儿有无长短脚，皮纹是否对称。当儿童会走路时观察走路有没有步态异常，髋关节发育不良的儿童常会出现走路跛行，而且不能很好进行单腿站立，可能需要注意有没有髋关节发育不良的问题，需要到医院来就诊。 儿童髋关节发育不良不会出现疼痛，也不会出现肌无力，所以很多家长认为孩子很好，能走、能跳，但不是能走、能跳便没有髋关节发育不良的问题，因为髋关节发育不良中，髋臼发育不良和髋关节半脱位早期很难通过外观表现出来，需要通过专业体检和影像学检查辅助诊断才能判断。

儿童脖子转动时出现响声可由以下原因引起： 1、有些小孩子可能是先天性现象，自己感觉脖子扭动时不舒服，触摸时会发现其实是一种肌肉滑动感。一般是小孩心里紧张引起，如果孩子反复刺激，局部反复摩擦，有些会引起局部肌腱无菌性炎症； 2、从临床神经内科中常见抽动症患儿，虽然这类儿童就诊于骨科，但其实疾病是抽动症，儿童抽动症原因包括心理因素、家庭教育、家庭紧张引起强迫性运动，反复强迫性运动而引起肌肉无菌性炎症。 儿童脖子转动时出现响声需要于骨科就诊，要排除有没有骨骼方面的问题，建议拍常规颈椎片，必要时可能要做磁共振来判断有没有软组织问题。如果排除骨骼或软组织问题以后，建议在心理科就诊，看有没有精神紧张方面的问题。

6岁的孩子有X型腿，其实也是正常生理反应。X型腿要看程度，小孩子生下来是O型腿，到3岁左右还是直腿，基本上没有O型腿，也没有膝外翻，到3周岁以上有膝外翻，需要根据程度治疗。 正常人膝外翻2-3cm是很正常的现象，如果膝外翻程度过大，如为5-6cm，可能超过一般的中位数，需要引起重视。要到骨科来随访，看有无缺钙，还需要拍膝关节片子看骨骼发育有没有畸形；如果8-10cm，又排除其它内科病理性疾病，如肾性佝偻病或低龄性佝偻病，这类需要在内科治疗基础上进行外科矫形；一般手术指征是如果膝外翻间距超过10cm，可以建议做手术，疗效较好。 对于膝外翻的患儿，家长不需要焦虑，如果不放心，可以到医院就诊。

婴儿足内翻根据程度不同，方法也不一样。婴幼儿足内翻一般建议保守治疗。如果是3-4岁以上的足内翻可能需要干预。 足内翻的描述太笼统，需要鉴别是内八字足内翻还是马蹄样畸形足内翻。如果是马蹄样畸形足内翻，早期要进行干预，出生后1-2周以后可以带宝宝到医院里进行干预治疗。如果是单纯足内翻，没有关节活动僵硬，婴幼儿不需要干预，随着小孩子自然发育即可。 所以要明确足内翻的状态，如果状态不是很明确或描述不清，建议通过专业医生评估比较合适。

矫正小儿足内翻要根据足内翻程度、小儿年龄来决定，要看患儿是小婴儿还是婴幼儿，是2-3岁的婴幼儿还是学龄期的儿童，3周岁以内的足内翻很多都是生理性现象，小孩子自然生长发育即可。 如果到3周岁以上小孩的足内翻还是很明显，可以到医院来评估，早期足内翻若未严重影响生活，可以通过纠正生活姿势，不要跪着坐，通过盘腿坐能解决一部分问题。如果持续存在，还解决不了，需要进行体格检查和影像学检查，综合判断有没有存在病理性问题，如果是病理性问题，早期可以通过佩戴支具治疗，晚期可以通过手术治疗。

马蹄内翻足其实是多因素疾病，既有先天性因素，中间也有很多环节，包括在母体内发育过程中也有关系。马蹄内翻足的诱发因素还不是很确切，目前有多个学说，包括多基因学说、神经发育学说、肌肉骨骼学说，是多因素引起的疾病，所以马蹄内翻足有一定遗传性。 如果第一胎为马蹄内翻足的患儿，在怀第二胎宝宝时建议要做产前三维B超，也可以通过产前咨询。马蹄内翻足遗传性没有血友病这么强，但比正常人群中发病率高很多，可以做产前三维超声或产前咨询。

小孩经常扭脚其实在临床中比较常见，可能小孩左踝本身发育有问题，要看是不是左踝肌肉力量较薄弱，踝关节是否有先天性发育畸形，以及有没有明显足外翻，足外翻的小孩也很容易扭伤。或许小孩曾经扭伤一次，扭伤以后没有及时进行正规治疗，缓解后又去参加运动。其实韧带没有完全恢复，运动也很容易扭伤。 所以如果出现第一次脚扭伤以后，一般建议要制动。早期不建议参加剧烈运动，建议休息3-4周，让韧带有充分的恢复过程，慢慢恢复运动以后，可以在足踝部穿上护踝，让患儿有过渡阶段。如果能够慢慢缓解，没有症状，后面扭伤机会也会慢慢变少。

脚扭伤几天能好是比较笼统的问题，脚扭伤程度不一样，有不一样的方处理式。单纯脚扭伤，韧带轻度损伤，可能休息3-5天便可以解决。如果韧带撕裂伤，局部支点可能有轻度松动，像墙上钉子一样有轻度松动，韧带损伤可能比较严重，可能休息时间更长。在早期可以进行局部制动、冷敷，后期可以热敷，可以通过踝关节护踝进行保护，这类损伤可能恢复时间会比较长，可能要4-6周。最严重的是把骨片完全撕拉下来，距离很远，可能要做肌腱探查手术，探查以后再固定起来，恢复时间可能会更久，需要两个月左右。 所以不能简单判断踝关节扭伤需要几天，需要根据损伤程度不同采取不同的治疗方法，最好到医院进行专业评估，通过影像学检查、CT或磁共振来明确韧带、骨骼损伤的情况，判断预后、治疗周期。