赵国强

小孩如果出现手脱臼，不要惊慌，可以在家里简单尝试复位。家长可用一只手的大拇指顶住小孩的肘关节外侧桡骨头，另一只手进行牵拉，牵拉过程中一只手大拇指前臂旋后，旋后旋到底，肘关节屈到底，大拇指按压桡骨头。如果做两次后还解决不了，还是有疼痛，这时建议到医院请专业医生进行复位，一般没有后遗症，疗效较好。孩子手脱臼其实是很常见的疾病，主要表现在以下方面： 1、小孩在床上翻身可能会引起脱臼，或两个大人在交接抱小孩时会出现脱臼； 2、大人牵拉小孩的手时，或者在洗手时拉起小孩的前臂，可能会出现脱位。

小孩O型腿要从两方面看。O型腿根据不一样的年龄其实有不一样的定义。如果孩子小，在3周岁以内，其实O型腿是正常生理过程，很多小孩生下来2-3天，或者1-2个月小腿弯，家长就认为是O型腿，其实是正常现象，是人的正常生理反应，有利于胎儿娩出。 如果3周岁以上还有O型腿，可能考虑O型腿是病理性现象，不是生理性现象。如果是病理性O型腿，要排除是对称还是不对称，如果对称，还要排除有没有缺钙问题，如果不对称更要拍片判断有没有局部骨骺损伤或先天性膝关节发育畸形，如布朗氏病会出现单侧性O型腿特征表现。 如果3周岁以上出现O型腿，需要查找病因，查出病因以后要对症处理。如果早期没有手术干预指征，可以采取戴支具。如果有手术指征，可以做手术。O型腿大部分都是生理性现象，在小孩发育过程中正常补钙，一般可以治疗。

两岁宝宝足内翻，跟新生儿的足内翻不一样，两岁宝宝足内翻主要表现为内八字，走路时两个足尖朝内，此时足内翻其实不是足的问题，主要是下肢力气的问题。因为1-2岁时股骨前倾角比较大，为了代偿该功能，可能会出现通过足内翻来调节髋关节前倾角，走路能够更平稳。 足内翻还跟姿势习惯有关系，有些足内翻的宝宝经常喜欢跪着坐，其实很容易引起胫骨内旋，使足内翻更明显。如果是生理性足内翻，随着年龄长大，慢慢能够纠正，能够自己恢复到正常人步态，如果严重的胫骨内旋引起足内翻，有些需要手术，大部分随着年龄可以慢慢自行矫正。有部分家长如果比较焦虑，4-5岁宝宝足内翻比较明显，可以通过改变姿势，尽量不要跪着，可以盘腿坐，也可以通过戴支具来解决问题，若严重影响生活，可以做手术矫正。

先天性髋关节脱位是很常见的疾病，从婴儿到成人的发育过程中随着年龄增长，疾病会越来越重，每个阶段的治疗方式不一样。现在做髋关节筛查比较好，早期髋关节脱位如果诊断出来，可以通过佩戴支具、吊带解决，如果使用支具、吊带失败，可能需要做手术或者石膏固定。 再大点的孩子可能做小手术解决不了，便需要做骨性手术，需要截骨，8-10岁的孩子如果是髋关节全脱位，便失去了治疗机会，所以先天性髋关节脱位一定要早期诊断、早期发现、早期处理，才能够恢复到接近正常的髋关节，如果在晚期发现，可能会出现很多并发症。

儿童股骨头坏死的治疗目前方式有很多，年龄不一样，治疗方式也不一样，5周岁以内、5-8岁、8岁以上的孩子治疗不同，性别不同，治疗也不同，疾病早期治疗效果更好，晚期效果更差。保守治疗，早期可以少负重、制动，避免剧烈运动，可以局部做理疗，做下肢牵引。 如果病情程度严重，可能需要做手术治疗。儿童股骨头坏死是自限性疾病，要根据疾病程度决定治疗方案。儿童股骨头坏死是临床中比较常见的疾病，发病原因尚未明确，包括内分泌因素、血管凝结因素、静脉张力高等。

人类发育过程中正常胎儿要从产道娩出，本身需要保持前足屈曲内翻的状态，有利于从阴道、产道娩出，所以这是生理原因。有些宝宝是在子宫内局部压迫，出现姿势性足内翻，这类足内翻一般比较松、比较软，通过局部按摩可以解决。 还有严重的足内翻，其实是马蹄内翻足畸形，这时建议需要干预，目前马蹄内翻足可以通过石膏和手术，加用支具解决，效果较好。宝宝足内翻首先需要判断是生理性足内翻还是病理性足内翻，病理性足内翻需要石膏、手术还是按摩需由医生进行判断。

婴儿足内翻根据程度不同，方法也不一样。婴幼儿足内翻一般建议保守治疗。如果是3-4岁以上的足内翻可能需要干预。 足内翻的描述太笼统，需要鉴别是内八字足内翻还是马蹄样畸形足内翻。如果是马蹄样畸形足内翻，早期要进行干预，出生后1-2周以后可以带宝宝到医院里进行干预治疗。如果是单纯足内翻，没有关节活动僵硬，婴幼儿不需要干预，随着小孩子自然发育即可。 所以要明确足内翻的状态，如果状态不是很明确或描述不清，建议通过专业医生评估比较合适。

有很多孩子内八字是以足内翻为主要表现，孩子行走时两个足朝内拐，叫内八字。孩子在三周岁以内出现内八字多为正常现象，因为人生长发育当中早期股骨颈前倾角比较大，儿童为了适合髋臼发育，会通过足内翻来代偿，随着生长发育，前倾角会慢慢减小，足内翻程度应该会慢慢缓解。 如果五岁以上足内翻还是很严重，这时可能要评估有没有病理性髋关节方面的问题，有没有前倾角过大，有没有胫骨内旋等问题，如果都没有，可以通过改变姿势，通过盘腿、不跪着坐或通过戴支具来解决这方面的问题，需要排除病理性、生理性原因，在三周岁之前可以保守观察治疗。

马蹄内翻足其实是多因素疾病，既有先天性因素，中间也有很多环节，包括在母体内发育过程中也有关系。马蹄内翻足的诱发因素还不是很确切，目前有多个学说，包括多基因学说、神经发育学说、肌肉骨骼学说，是多因素引起的疾病，所以马蹄内翻足有一定遗传性。 如果第一胎为马蹄内翻足的患儿，在怀第二胎宝宝时建议要做产前三维B超，也可以通过产前咨询。马蹄内翻足遗传性没有血友病这么强，但比正常人群中发病率高很多，可以做产前三维超声或产前咨询。

小孩髋关节滑膜炎是一过性无菌性炎症，根据疾病轻重，采取不一样的治疗方法，如果单纯性跛行又没有明显疼痛，局部髋关节活动受限不是很明显，可以通过局部制动、减少运动，建议在家休息，局部热敷，主要在髋关节局部可以通过热敷，也可以通过局部外用药物，如扶他林可以减轻缓解疼痛。 如果滑膜炎症状很严重，疼痛很明显，髋关节活动受限很明显，要做进一步检查，要排除有没有继发性疾病，有没有感染或者其它肿瘤问题。 如果排查出来以后，在医院可以采取牵引，也可以采取局部光照、理疗等方式进行治疗。一般滑膜炎通过对症处理以后，1-2周基本便会恢复。如果2周以后滑膜炎持续存在，不能恢复，要注意有没有股骨头无菌性坏死，需要进一步鉴别诊断。