赵丹

人体有较多动脉，常见动脉狭窄为颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉等颈部血管狭窄，以及腹腔动脉与四肢动脉狭窄。颈部动脉狭窄的诊断标准，通常颈内动脉狭窄率在50%以下就要诊断颈内动脉狭窄，分轻度、中度、重度，包括50%、50%-69%、70%三种。血管狭窄后血管内流速会增高，超过125cm/s就可能会报告颈内动脉流速增高，提示狭窄可能。颈外动脉狭窄大部分情况是通过二维超声形态学上的狭窄，若颈外动脉内径的狭窄率≥50%、流速>150cm/s，且与颈总动脉的流速比>2，便会诊断为颈外动脉狭窄。 颈总动脉狭窄是根据内径或面积狭窄，颈总动脉的特殊性是两边颈总动脉血流有可能互通，因此颈总动脉狭窄处的血流与狭窄程度无法呈正比。腹部、四肢动脉狭窄也是根据流速与形态学改变两方面，流速>180cm/s可能会提示流速增高，出现狭窄的可能。

卵巢癌的症状是原发灶可以出现附件区包块，因为附件区包括卵巢与输卵管，统称为附件。如果附件区发现囊实性的包块，就是原发灶的症状，但卵巢癌如果出现了远处转移，可以表现为盆腹腔广泛转移，转移到网膜上就可以形成网膜饼，转移到腹膜上就可以形成腹膜的结节增厚，如果病灶范围很大，还会产生腹膜刺激，引发大量的癌性胸水、腹水，甚至特别严重的还会转移到胸腔，引起恶性胸水，导致呼吸困难，甚至不能平卧休息。除了盆腹腔的种植转移以外，在CT上可以看到肿块，还会出现腹膜后淋巴结转移，可以表现为腹膜后淋巴结肿大，甚至有些晚期卵巢癌还会出现锁骨上淋巴结肿大、腋窝淋巴结肿大，都是走腹膜后淋巴结转移的线路。因此卵巢癌的症状可以包括盆腔包块、盆腹腔转移，以及胸水、腹水，甚至出现腹膜后淋巴结、锁骨上淋巴结转移。

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
手足口病的防疫针一般是打两针，两针之间的间隔大概是28天。手足口病疫苗适宜接种的年龄一般是六个月到五岁的孩子，接种该类疫苗后，能够提高身体预防手足口病的抵抗力。\n需要接种该疫苗的孩子在接种前，父母要确认孩子身上没有存在不适，如感冒或者发烧等，如果存在以上疾病，要延迟接种时间，不建议直接接种，这样容易引发不良反应。虽然接种疫苗能够提高预防疾病的能力，但在流感盛行的季节还是需要做好预防工作。

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
对于能用来给两个月宝宝退烧的药物，有布洛芬、乙酰氨基酚等，这些药物在退烧方面有较好效果，服用半个小时左右，温度会得到退却。\n如果宝宝发烧温度比较低，可以暂时不服用退烧药物来做治疗，先使用物理降温的方法来做处理，比如用温水擦拭宝宝的头部、手心等位置进行降温等，物理降温的方法对于发烧温度低时有较好的辅助作用。在患病期间，父母要多留意宝宝的体温情况，以免出现反复发烧的现象，如果存在反复发烧，应该及时到医院做进一步的处理。

主动脉瓣狭窄在超声上具有一定特点，主动脉瓣狭窄前，心脏超声技术最常用包括N频超声、二维超声、彩色多普勒超声三个技术，后期还可能有组织多普勒等各种先进技术。这三个技术在主动脉瓣狭窄上具有不同的超声特点，M型超声中右冠瓣与后方无冠瓣之间开放幅度受到限制，在N频超声上能较好的表现，可测量主动脉瓣的开放幅度，正常开放幅度为16-26mm，若有主动脉瓣狭窄，开放幅度就可能<15mm。 二维超声上较直观，可以将主动脉瓣整个瓣打出来，打出后在最大切面上进行描记测绘可以得出主动脉瓣开放面积，若开放面积<2cm²，便可诊断主动脉瓣狭窄。二维超声上也可看到主动脉瓣回声增强、主动脉瓣增厚，三瓣之间可相互粘连、出现钙化。用彩色多普勒超声检查可得到主动脉瓣的收缩期负向单峰填充的高速射流，可通过测流速，通常流速>2m/s以上便提示主动脉瓣狭窄。流速增快后血液无法射出，加速时间就要延长，射血时间也会延长，因血量均需泵出，因此射血时间会延长，在过程中左室压力会较高，长期左室压力一直增高，人体会对有代偿与适应造成左室室壁增厚、负荷增加。

着凉引起腹泻治疗首先去除病因，注意腹部保暖，饮食清淡、温热、易消化。药物可以选择蒙脱石散，具有收敛、吸附、保护肠黏膜作用。还可以选择洛哌丁胺，可减少肠蠕动减轻症状。如果是单纯存在物理性刺激，例如受凉腹泻，则无需抗生素治疗。 着凉引起腹泻是由于腹部或肠道受到寒冷刺激，导致肠蠕动过快，造成肠内容物和肠壁作用时间短，影响消化吸收，影响水和电解质吸收，从而引起腹泻。特点是排便较急，一般大便不成形或呈水样便，不伴有黏液和脓血，通常伴有腹痛症状。 治疗过程的同时需要进行观察，如果发现腹泻症状加重或持续不缓解，需要去医院进行相关检查以排除细菌性腹泻或其它原因导致的腹泻，以免延误病情、耽误诊治。

便秘和腹泻交替出现可为功能性疾病和器质性疾病两大类疾病引起。 功能性疾病是指通过检查，例如大便化验、结肠镜检查等没有发现异常，但是患者持续存在症状，这一类疾病称为功能性疾病。可能由于胃肠动力学异常或中枢调节异常、肠道菌群异常以及患者精神心理因素等都可能造成肠道功能紊乱，从而造成便秘和腹泻交替症状。肠易激综合征是较常见的功能性肠病，一般以中青年多见，在我国发生率较高，大概10%左右，此类患者可以通过药物调节治疗。 器质性疾病患者较多见便秘与腹泻交替症状，即肠结核或结直肠癌。如果患者同时伴有体重下降、便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热、盗汗等，尤其50岁以上新发症状需要高度警惕是否存在器质性疾病，此时患者应到医院进行及时结肠镜或大便化验，以免耽误病情。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

硬化剂治疗食管静脉曲张的护理分为术前护理和术后护理，术前护理首先要和患者充分沟通，明确治疗必要性和重要性，以取得术中的积极配合。术前禁食6-8小时以上保证充分胃排空，术后护理主要有以下几点： 1、硬化治疗后卧床休息，避免剧烈活动； 2、饮食先从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，最后是软质饮食。食物方面选择相对易消化、软质食物，避免进食粗糙、坚硬食物，以免再次划伤食管引发大出血，并选择营养丰富，选择高蛋白、高纤维素饮食； 3、严密监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者有无出血征象，例如呕血、黑便等，居家患者和家属应该学会早期识别出血征象。如果患者出现大量呕血、黑便、头晕，需要卧床休息、减少活动，尽量及早送医进行检查和相应治疗； 4、对于接受过硬化治疗患者应该在门诊长期随访，积极治疗原发病，在专业医生指导下用药。

经内镜逆行胰胆管造影术作为一种侵入性检查或治疗手段存在一定风险，术前要做好充分准备，主要有以下几点： 1、术前禁饮食，保持空腹状态6-8小时以上； 2、术前完善准备胆胰系统影像学资料，例如患者是否进行腹部彩超、CT、核磁等影像学检查，均应做好准备； 3、进行血常规、凝血检查以评估患者凝血功能，如果患者术前口服抗凝或抗血小板药物，酌情停用5天以上，以保证术中和术后减少出血； 4、需要对患者心肺功能进行初步评估，最常规的检查是心电图、胸片等； 5、术前开通静脉通道，以保证术中出现紧急情况时抢救； 6、术前完善肝肾功能等生化检查，以及患者存在任何基础疾病都要及时与医生进行主动沟通，利于充分评估患者病情和手术的获益、风险。