赵丹

人体有较多动脉，常见动脉狭窄为颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉等颈部血管狭窄，以及腹腔动脉与四肢动脉狭窄。颈部动脉狭窄的诊断标准，通常颈内动脉狭窄率在50%以下就要诊断颈内动脉狭窄，分轻度、中度、重度，包括50%、50%-69%、70%三种。血管狭窄后血管内流速会增高，超过125cm/s就可能会报告颈内动脉流速增高，提示狭窄可能。颈外动脉狭窄大部分情况是通过二维超声形态学上的狭窄，若颈外动脉内径的狭窄率≥50%、流速>150cm/s，且与颈总动脉的流速比>2，便会诊断为颈外动脉狭窄。 颈总动脉狭窄是根据内径或面积狭窄，颈总动脉的特殊性是两边颈总动脉血流有可能互通，因此颈总动脉狭窄处的血流与狭窄程度无法呈正比。腹部、四肢动脉狭窄也是根据流速与形态学改变两方面，流速>180cm/s可能会提示流速增高，出现狭窄的可能。

卵巢癌术后不化疗会提高复发风险。卵巢癌大部分是高级别浆液性卵巢癌，恶性程度较高，且70%的卵巢癌一经发现就是晚期，因此恶性程度很高的中晚期卵巢癌，通常都需要化疗。即使是早期卵巢癌，如果是病理类型很恶的高级别浆液性卵巢癌，也需要化疗，因为此类型在很早期就容易出现转移，术后化疗目的就是为了最大可能地降低复发风险。化疗药可以通过输液的方式注射到血管里，通过血液流动分布到全身各处，甚至有些特别小的或手术没切干净的镜下残存肿瘤，通过全身输化疗药，可以杀灭在萌芽里，可以最大可能地降低复发风险。因此在卵巢癌术后化疗是很重要的辅助治疗手段，也是恶性肿瘤所强调的综合治疗理念。手术刀不能解决所有问题，尤其病变范围很广，即使做了手术，可能还有残存病灶，术后化疗显得尤为重要，可以大大降低术后复发风险。

卵巢癌和卵巢腺癌一样严重，卵巢癌特指上皮来源的恶性肿瘤，统称为卵巢癌。80%-90%的卵巢癌是高级别的浆液性乳头状囊腺癌，是一种卵巢腺癌，因此卵巢癌和卵巢腺癌基本是一个意思。高级别的浆液性乳头状囊腺癌恶性程度很高，很快容易出现盆腹腔的广泛转移跟复发，号称为隐匿杀手，是女性生殖道三大妇科恶性肿瘤中致死率最高的一种恶性肿瘤，在治疗上最棘手、最困难。70%的卵巢癌一发现是晚期，70%的人经过手术、放化疗能够获得一定程度的缓解，但即使是这样，70%-80%的人在2年之内都复发。因此5年生存率基本波动在40%，经过反复治疗，10个人里面有4个人能活过5年，总体预后很差。

高级别浆液性卵巢癌是卵巢上皮癌常见的病理类型，也是恶性程度最高，通常不容易早期发现。大部分卵巢癌一经发现就是晚期，但也有一部分早期发现的卵巢癌，通常是在做体检时或超声检查时发现一侧附件区有囊实性肿物，或伴随着CA-125的升高，可能临床上怀疑卵巢癌。大部分高级别浆液性卵巢癌，通常发现时都是以消化系统的症状就诊，有时去看消化科，因为起发症状通常是腹胀、腹水，有时去查是否是肝脏的问题，因此去消化科就诊。但在消化科会发现除了有大量腹水以外，还能发现盆腹腔的广泛转移灶，腹水里面发现恶性肿瘤细胞。如果通过胃肠镜排除消化系统来源的肿瘤，通常CA-125也会明显升高，排除了消化系统的肿瘤以后，通常会高度怀疑卵巢来源是高级别浆液性的卵巢癌。此时病人会到妇科就诊，到妇科发现腹水、腹胀，病人严重消瘦，盆腹腔CT提示有盆腹腔广泛的肿瘤转移，附件区也可以看到囊实性肿物，CA-125明显升高，通常会超过1000U/mL，此时高度怀疑卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌。

卵巢癌PARP抑制剂是目前卵巢癌治疗的一种新方法。卵巢癌常规治疗方法是卵巢肿瘤细胞减灭术，再结合术后辅助化疗，但因为卵巢癌大部分是发病的时候期别比较晚，出现了盆腹腔的广泛转移，因此复发率非常高。随着科研的进步，在想方设法如何在手术与化疗以后，尽可能延长卵巢癌不复发的时间，尽可能延缓复发。科学家发现，PARP抑制剂可以通过抑制肿瘤细胞DNA的修复，肿瘤细胞也要生长，因此需要不断分裂，而PARP抑制剂通过抑制肿瘤细胞DNA修复，以促进肿瘤细胞的凋亡与死亡，从而达到抗肿瘤的作用，因此目前PARP抑制剂已经成为卵巢癌治疗中很重要的部分。手术与化疗还是最重要的治疗基石，手术要做的规范、标准，尽可能把肿瘤全部都切除干净，做到满意的减瘤手术，术后用足量按标准、按疗程方案的化疗，使肿瘤的残存病灶尽可能降到最低，并使用PARP抑制剂进行维持治疗，达到延缓肿瘤复发的目的，达到延长卵巢患者生存的目的。

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
如果宝宝晚上出汗，可能与环境温度有关，也可能与穿衣有关，还可能是缺钙所引起，具体分析如下：\n1、温度较高：长时间在这种环境，就容易出汗。\n2、缺钙：宝宝通常会出现盗汗、睡眠不踏实，以及枕秃等常见症状。\n3、其他：穿着比较厚，环境也比较暖和，就容易出汗。\n如果是偶尔出汗，可以先不做特殊处理，但是如果频繁有出汗，建议父母带孩子到医院查微量元素，确认是否有缺钙的现象。

胰头占位不一定是癌。胰腺是腹部的重要脏器，分为胰头部、胰体部和尾部。胰头占位即胰头部位存在病灶，可能为良性或恶性，还有一类介于良性和恶性之间，称为交界性。常见良性病变主要有胰腺炎之后发生的胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及胰腺浆液性囊腺瘤，胰腺黏液性囊腺瘤等，均为较常见的良性病变。而恶性病变则以胰腺癌多见。 对于胰头占位的初步诊断还要进行其它影像学检查做进一步明确诊断，例如腹部CT、腹部增强CT、核磁。超声内镜对胰腺病变诊断近年来存在飞速发展，存在很大优势，可以探测到＜5mm的小肿瘤，并且可以对病灶进行穿刺活检以明确病灶性质。如怀疑为胰腺癌可以结合血清学检查，例如肿瘤标志物，一般会有CA199的增高。 所以拿到胰头占位初步诊断时不必过于惊慌，需要到正规医院再做进一步检查明确病因，进行规范化治疗。

细菌性腹泻是以各种细菌感染肠道引起腹泻为主的一类传染病。大部分急性起病，少数起病较为缓慢。主要典型症状有以下几点： 1、腹泻，腹泻一般指每日排便大于3次，伴有粪便量增多、粪质稀薄。部分患者大便可以呈水样便，严重者可以呈脓血便。轻症者每日大便3-4次，重症者每天可以达到10余次以上； 2、腹痛，存在便前加重和排便后缓解的特点； 3、部分患者存在里急后重表现； 4、可能会出现上消化道症状，例如恶心、呕吐； 5、全身症状，例如畏寒、发热、乏力、头晕等； 6、腹泻次数较多的患者可能出现脱水、休克和水电解质紊乱。 细菌性腹泻一般为自限性，病程大约为数天到1-2周，少数患者可以复发。

着凉引起腹泻治疗首先去除病因，注意腹部保暖，饮食清淡、温热、易消化。药物可以选择蒙脱石散，具有收敛、吸附、保护肠黏膜作用。还可以选择洛哌丁胺，可减少肠蠕动减轻症状。如果是单纯存在物理性刺激，例如受凉腹泻，则无需抗生素治疗。 着凉引起腹泻是由于腹部或肠道受到寒冷刺激，导致肠蠕动过快，造成肠内容物和肠壁作用时间短，影响消化吸收，影响水和电解质吸收，从而引起腹泻。特点是排便较急，一般大便不成形或呈水样便，不伴有黏液和脓血，通常伴有腹痛症状。 治疗过程的同时需要进行观察，如果发现腹泻症状加重或持续不缓解，需要去医院进行相关检查以排除细菌性腹泻或其它原因导致的腹泻，以免延误病情、耽误诊治。

做完肝囊肿介入手术后大部分情况均要绝对卧床休息，若为重要脏器在病房还需上心电监护进行实时监护，若有不舒服，如肚子痛、恶心、呕吐、眩晕，或穿刺部位感觉有东西流出，穿刺部位逐渐增大，都要及时告知医生。肝囊肿介入手术有特殊性，肝脏血供非常丰富，因此肝脏做完穿刺后肯定会有出血，少量出血会自凝，只需术前评估好风险与凝血功能即可。 若患者无法自凝，或在穿刺过程中穿到超声看不到的小血管、小动脉、小静脉等造成血止不住，需通过心电监护与不适、肚子痛症状反馈后，进行对症处理，通常做止血治疗，特别严重的患者若止血药物无法制止，可能需外科医生进行介入止血，须绝对卧床休息，因穿刺后穿刺点虽自行止血，若进行剧烈活动，可能好不容易形成的止血凝块，在运动后便可掉落造成血流不止的情况。