谢琴

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年抑郁和痴呆是有很多相近的地方。在早期会有一些重叠的地方，但是还是有很多不一样的地方。首先是在起病上，往往老年抑郁症的患者，起病比较急，但是痴呆的患者起病比较缓慢。第二个是它的症状，老年抑郁患者的症状是以抑郁症状表现为主，但是痴呆患者的症状是一个多样性的，除了有情绪的低落之外，还有一些易激惹、焦虑的这些表现。另外在情绪的反应上，老年抑郁的患者情绪低落的状态表现的更加明显，但是痴呆的患者就像刚才所说的症状是有波动性的。另外当询问这样一个老年抑郁患者的时候，往往痴呆的患者他都是回答一些近似的回答，但是老年抑郁症的患者拒绝回答，或者对自己的这种抑郁症状有些夸大，比如夸大身体不适感，痴呆的患者是隐瞒表现为主。另外老年抑郁症患者，他的认知功能损害的程度和痴呆的患者是不一样的。痴呆的患者认知功能的损害是持续性的、进展性的，但是老年抑郁症患者的认知功能损害程度是一过性的、暂时性的，随着情绪的改善，痴呆的症状也会逐渐得到改善。另外我们也可以通过其他的检查，比如CT、磁共振来发现一些器质性的问题。一些痴呆的患者往往都会存在大脑萎缩、腔梗等等这样一些CT或磁共振的阳性症状；抑郁症的患者往往是没有的，所以对于老年抑郁症的患者，他的痴呆表现叫做假性痴呆，痴呆可以随着抑郁症的症状改善而逐渐的缓解。

老年重度抑郁症的表现包括： 1、出现焦虑、激越、心慌、胸闷、腰痛等躯体不适； 2、兴趣降低、精力下降、自我评价很低，严重患者出现消极的观念； 3、失眠，多出现入睡困难、容易早醒等； 4、出现认知功能的障碍，如自我感觉记忆力下降、甚至痴呆等。

老年抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，狭义的也可以是指首次起病年龄在55或60岁之上的抑郁症患者，无论是哪一种，都有着诸多老年期的特点。老年抑郁症的治疗方法包括心理治疗、药物治疗、物理治疗三种。其中物理治疗包括MECT，即无抽搐电休克治疗。治疗方法需根据患者的病情和实际情况，以及身体能否耐受来选择。

老年抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，临床上常见为轻度抑郁。老年抑郁症的发病原因包括： 1、社会心理的因素，老年人面临很多社会应激，如岗位退休，且经济能力下降，以及子女离开后空巢独居的问题； 2、多数老年人身体上合并出现一些疾病，导致情绪出现较大的波动。

痴呆代表大脑功能已经出现不可逆的损害，只能尽量治疗原发疾病，延缓痴呆的进展，目前尚无法治愈。老年痴呆分为阿尔茨海默病性痴呆、血管性的痴呆、其他疾病导致的痴呆。阿尔茨海默病性的痴呆是进展性、不可逆的大脑功能的减退，无法通过药物等方式治愈；血管性的痴呆是由脑血管疾病导致，随疾病波动，病情得以改善则痴呆可恢复；其他原因导致的痴呆主要是治疗原发疾病，治愈原发疾病可延缓痴呆的进展。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆的发病原因是一个综合性的因素，有部分患者是遗传，而且是一个多基因的遗传，目前发现有很多遗传位点，比如第9号染色体、第14号染色体上会有一些基因的突变，但是目前也都是做一个猜测。还有一些生物性的因素，比如外界的感染，一些微量元素的接触，比如触到汞、铬等等这样一些微量元素。还有一些病毒的感染，比如一些慢病毒的感染。另外老年痴呆还有其他的原因可以导致，比如由于外伤，由于一些脑部的肿瘤或者脑血管性的疾病，也会导致老年痴呆。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆是不能治愈的。老年痴呆的原因不同，预后是不一样的。目前老年痴呆分为三类，第一是阿尔茨海默病性痴呆，第二是血管性痴呆，第三个是其他疾病所导致的痴呆。阿尔茨海默病性痴呆，是一个进展性的、不可逆的大脑功能的减退，所以无法通过目前的药物以及其他的方式来治愈的。血管性的痴呆是由于脑血管的一些疾病所导致的痴呆，随着疾病的波动，比如脑梗塞，如果逐渐得到改善之后，痴呆也是可以得到一些恢复的。其他原因所导致的痴呆，最主要治疗其他的原发疾病，比如有部分病人是因为梅毒所导致的痴呆，如果把梅毒治疗好之后痴呆也会延缓。但是总体来讲，如果一旦发生痴呆之后就代表大脑功能已经出现了不可逆的损害，所以痴呆只能是尽量的去治疗它的原发疾病，延缓痴呆的进展，至于说治愈还有待于今后的医学的进步，来达到这样的期望。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年抑郁症是可以治愈的。老年抑郁症的病因比较多，有生物学因素、社会因素，还有一些遗传因素、环境因素等等。如果老年抑郁症的患者能够得到系统的治疗，早期发现早期系统的治疗，它的治愈率还是非常高的。但是也有研究发现老年抑郁症的患者在治疗的一年以内复发率也是比较高的，70%。所以，为了更好的提高抑郁症的治愈率，一定要到正规的医院接受专业的诊断、系统的治疗。

老年焦虑症的症状不突出，多伴随抑郁，主要表现包括： 1、较特异性的症状，即广泛性的焦虑，出现坐立不安，来回走动，植物神经紊乱，如出汗、心慌、胸闷等； 2、合并出现躯体的不适，出现此症需排除是否是因躯体疾病所导致的，及时鉴别诊断，以免遗漏躯体疾病存在的风险。

老年焦虑症的药物治疗分为非苯二氮卓类和苯二氮卓类：苯二氮卓类的抗焦虑效果好，服用后可导致肌肉松弛，易出现过度的镇静，应嘱咐老年患者服药后预防跌倒，防止出现过度的镇静，注意早上的意识是否清晰；非苯二氮卓类包括安定、氯硝西泮、阿普唑仑，以及丁螺环酮类的药物，能够起到较好的抗焦虑作用，目前较为推崇。