谢卫国

烧伤创面得不到有效的治疗，会导致伤口迁延不愈，发生烧伤瘢痕的癌变。瘢痕的癌变大部分为鳞状细胞癌，少数有肉瘤或基底细胞癌，早期不会发生全身转移，恶性程度相对较低，采用扩大切除癌组织的方式，可以彻底治愈。建议患者不必谈癌色变，及时到专业医院就诊，采用规范的治疗，可以达到治愈的目的。

皮肤溃疡根据患者伤口的部位不同，愈合的标准也不尽相同。伤口愈合以后，无流脓、再上皮化称之为临床痊愈。由于溃疡的部位不同，一段时间后可能会再次出现破溃现象，达不到相对应的治愈标准，需要到专业医院，根据患者的不同情况，采用皮肤移植、皮瓣移植等高标准治疗方式，避免形成瘢痕、功能障碍，争取一步到位的治愈溃疡。

电烧伤治疗后会出现不同程度的后遗症，需要医生做专业的修复和治疗。主要包括： 1、瘢痕：电烧伤愈合后会留下不同程度的瘢痕，影响外观及功能，需要进行后期的瘢痕预防，以及功能康复治疗； 2、截肢：电烧伤后会导致肢体的坏死，严重者需要截肢，安装义肢； 3、脏器的损害：大面积较严重的烧伤造成肾功能衰竭、内脏损害等。

电烧伤可以造成广泛的组织损伤、神经损伤。伤口愈合时或愈合后需要通过神经移植做神经功能的重建，即从身体相对不重要的部位，取一段自体神经移植到损伤的部位。常见的是移植小腿后侧的腓肠神经，修复肘正中神经或其它神经的功能。目前通过人工材料进行神经修复的新科学处于研究阶段，建议患者到专科医院咨询，采取有效的治疗。

烧伤瘢痕通过传统或现代的非手术治疗，不能得到良好的控制，手术治疗是较有效的方法。根据瘢痕的部位、面积，患者的年龄、性别、职业等因素，选择不同的治疗方式。如手部瘢痕导致的弯曲、挛缩，通过瘢痕松解等方法进行治疗，特殊情况下采用皮瓣移植、软组织扩张术等。建议咨询专业医生对症治疗，达到良好的修复目的。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
软组织扩张术是一个非常有效的治疗瘢痕的方法。有些情况下瘢痕的面积比较大，如果想把瘢痕全部去掉，植皮虽然能够修复，但移植后的皮肤颜色和周边不一样。软组织扩张术是在瘢痕周边的正常皮肤下面埋上软组织扩张器，等伤口好了以后，每隔一天或者每周几次，往里面打水，打到一定时候，让周边的正常皮肤扩张，这个时候就获得了额外多的皮肤。多的皮肤长在瘢痕的周边，一般3-4个月左右后，就可以把多余的皮肤下面的组织扩张器取出，然后把疤痕去掉。利用已经扩张的多余的皮肤，拉拢缝合，这样既能去掉瘢痕，又不需要做皮肤移植。由于扩张的皮肤就在瘢痕的周边，本身就是一个正常皮肤的颜色，获得的是一个连续的正常的皮肤。所以它治疗的优点有：第一、不用做皮肤移植，不会形成新的供瓣区的伤口和瘢痕。第二、移植过愈合以后，颜色和周边皮肤是完全一致的。所以软组织扩张术是治疗瘢痕的优选方法之一。软组织扩张术缺点：治疗周期比较长，需要两期手术。第一期手术在瘢痕的周边做一个小切口，把扩张器埋到里面去。埋进去以后两周左右拆线，伤口长好后开始打水，一般需要打三个月左右，有些情况下可能需要打更长时间，这样可以获得更多的正常的皮肤。扩张好了以后做第二期手术，取出扩张器，修复瘢痕。可能不适合那些不配合的病人。比如有些不配合的儿童。如果给儿童打水，易摔破扩张器，扩张器外露，导致手术失败。所以要根据患者的具体情况选择治疗方法。并不是说软组织扩张器一定不能用于儿童，有些情况也可以使用，这要在医生的指导下根据具体情况选用恰当容量、恰当数量的软组织扩张术，扩张器埋进去后，要有一个良好的手术设计，达到良好的修复目的。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
紧急处理的原则：第一、切断电源。如果有其他人来救援的话，最好能把电闸刀拉开，切断电源。如果找不到电源，可以用一些具有绝缘作用的物体，比如木棍、拖把棍、塑料的拖把棍，来把电源电线拨开，或者让患者紧靠着电源的肢体脱离电源。第二、电烧伤一般造成深度烧伤，即三度、四度烧伤，此时一定要到医院做专业治疗。和一般的烫伤、烧伤不一样，小面积的烫伤可以自行处理，但是电烧伤即使面积很小，伤得却很深，可能会伤及人体骨骼，一定要到有烧伤专科的医院进行专业治疗。在赶赴医院的途中，可以用干净的毛巾、衣物把伤口做一些临时的保护。家用220V的电压有时候会造成人体的电休克，甚至会造成呼吸心跳骤停。所以碰到电烧伤病人，在切断电源后，第一时间要呼唤患者，看看有没有反应。如果患者昏迷没有反应，要看看有没有呼吸和心跳。假如没有呼吸、心跳，要立即做心肺复苏，做胸外按压或者是口对口的人工呼吸，让患者恢复心跳和呼吸。同时拨打120呼救专业救援。电烧伤又叫特殊原因烧伤，属于最难治疗的烧伤之一。电烧伤治疗往往是需要到有烧伤专科的医院请专家治疗。因为电烧伤，一般形成的是三度、四度烧伤。因为人体导体，电流通过人体，会顺着人体走，可能在入口和出口之间，都会造成电的损伤。电损伤或者电烧伤造成的伤口往往特别深，因为电流走到哪里就会损伤到哪里。有些人拿鱼竿钓到鱼以后往天上一甩，鱼竿钓的这条鱼飞到了天上，鱼和高压电线之间还有一定距离，但是这个时候可能有很多的水珠，导致电流击穿了空气，走遍人体。所以电烧伤造成的损伤，它的深度肉眼难以准确判断。它往往需要非常复杂的专业的治疗。一般的烧伤，可以通过皮肤移植的办法，或者皮瓣移植的方法来修复。电烧伤很难采用皮肤移植的方法治疗，因为电烧伤损伤特别重，往往创面的基底血液供应都已经被破坏，如果做皮肤移植，也不能存活，所以电烧伤往往需要做皮瓣移植。有些情况下甚至需要做游离皮瓣移植，采用显微外科技术移植的皮肤还要接上动脉、静脉，在显微镜下把非常微小的血管接通，皮肤才能存活。能够做这样高水平显微外科治疗的烧伤医院并不多，烧伤是一个比较小的专业，很多大的医院、三级甲等医院、大学的教学医院，都不一定有烧伤科。小的烧伤科可能也不一定都具有显微外科修复的能力。所以对于电烧伤，建议患者一定要到有经验的烧伤中心就诊。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电是一种日常中离不开的东西，但是电也非常危险，俗称电老虎。一旦不小心碰到了电，往往造成电烧伤。电有时候会直接导致人们丧失生命。家用电220V，会造成电烧伤，还有供电线路、高压电更容易造成电烧伤。电烧伤的特点是伤口不大，往往是手接触到电线的部位会形成伤口，但是电流顺着人体的组织走，往往会有一个出口。比如一只手碰到了电，另外一只手摸到了墙，这样就在两只手之间形成了一个回路。往往在接触到电源的地方和接触到墙的另外一个地方，形成两个不同的伤口。有些情况下电烧伤可以形成全身很多的伤口，比如手抓到了电线以后，电会触发人体肌肉的本能收缩，会在腋窝、肘窝这些部位形成一个短路，在短路的地方又会形成局部高温。所以，电烧伤最大的特点就是伤口面积不是特别大，但是有多个伤口，而且这些伤口不连续，也叫跳跃性伤口。比如手抓到了电线，在手的局部有多个小伤口，每个指头都有。在肘关节皮肤相接触的地方形成了一个伤口，在腋窝处又形成伤口。可能在脚上接触地面的地方，是电流的出口，也会形成伤口。所以，电烧伤的表现往往是局部面积不大，但是很深的烧伤，往往有多个烧伤。此外，电烧伤会造成三度，甚至四度烧伤，烧伤很深。电流顺着人体的组织走，会传遍全身，所以电烧伤造成的损伤往往直接伤到了人体的肌腱、骨骼等深部组织。不同于烫伤这种体表伤，电烧伤往往会造成深层烧伤。有些情况下电烧伤创面虽然就在手掌上，可是整个胳膊都高度肿胀，整条胳膊，甚至身体的肌肉都已经被损伤。所以电烧伤的特点，往往伤口面积不大，但是有多个不连续的、跳跃性的伤口，还会引起局部严重的肿胀。高压电烧伤也叫毁损性烧伤，可以让全身很多部位都高度的肿胀。为什么会形成肿胀？表面皮肤是好的，但是下面的非常肿，电流通过肢体导致肢体深层的肌肉有严重的损伤，在皮肤上看不出来，肢体肿胀，这些都是电烧伤的表现。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤瘢痕治疗的方法有多种。传统治疗方法：第一、各种治疗瘢痕的药物。第二、压力治疗。压力治疗是一种既常用又相对有效的方法。在瘢痕增生的部位施加一定的压力，使瘢痕的颜色由充血变为苍白，阻断、减少瘢痕的血液供应。起到压迫瘢痕，阻止瘢痕进一步增生，促使它逐步萎缩的治疗作用。第三、硅酮产品。硅酮产品被用在瘢痕治疗已经有很长时间了，它起到软化瘢痕，改善症状，促进萎缩、成熟的治疗作用。另外还有很多不同的传统中草药也被用在瘢痕治疗中。这些传统的治疗方法，大部分治疗作用比较缓和，效果来得比较慢。有些治疗方法可能效果并不明显。瘢痕治疗已经有几千年的历史，传统的治疗方法，包括药物治疗，硅酮类产品以及压力治疗，很难完全控制瘢痕，通过这些传统方法也不能让它彻底平复。用得较多的是手术治疗，手术治疗的方法很多，可以植皮，也可以松解瘢痕。但并不是所有的瘢痕都适合手术治疗。此外手术本身也是一个创伤，如果通过植皮的方法，在取皮的部位又会形成新的瘢痕。另外儿童瘢痕，手术治疗也需要慎重。儿童在发育过程当中可能瘢痕会复发，或者形成新的粘连，所以需要根据儿童的具体年龄，在适当的时候考虑手术治疗。近些年来发展起来的激光治疗是损伤较小的微创治疗方法，疗效确切。激光有多种不同的光，它的原理是通过一定波长的光照射到瘢痕，针对瘢痕的组织起到一定的作用。比如早期充血性的瘢痕，采用585nm的激光照射瘢痕，它作用的靶组织是血红蛋白，可以使血管萎缩，或者破坏。瘢痕的血管破坏，瘢痕没有血液的供养，就会萎缩，这是早期充血性瘢痕的治疗方法。成熟性的瘢痕或者特别肥厚的瘢痕，可以用其他种类的激光治疗，比如二氧化碳激光、铒激光等等。这一类激光，以点阵的方式照射瘢痕使其破坏。这个破坏可以控制到只有非常小的损伤。近些年来激光医学有了很大的发展，很多新型的、高档的激光被用在瘢痕治疗上，起到了非常明显的效果。它最大的优点是微创，治疗时也不需要住院，很快就会完成。激光治疗成本较高，设备昂贵。有些激光会有成本，比如染料激光，它本身是消耗染料的，成本也比较高昂。另外激光治疗要有耐心，往往需要多次治疗，每一次治疗的损伤非常小，微创基本上不形成伤口，两、三天就会恢复。但是需要一次一次的来治疗，一般来讲可能每隔1-3个月治疗一次，要重复多次治疗。未来激光用于瘢痕治疗，有很大的前景，因为它创伤小，疗效确切。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤伤口的治疗主要有四个目的：第一、保护伤口；第二、减轻疼痛；第三、防治感染；第四、促进愈合。第一、减轻疼痛。伤口疼痛是人体对损伤的一种反映，减轻疼痛能起到治疗作用。烧伤和烫伤刚发生时，皮肤局部的温度很高，损伤还在继续进行，伤口的深度会不断加深。这时用自来水或干净的水来冲洗伤口能够起到降低皮肤温度的治疗作用。同时也能减轻疼痛，水降低了局部的温度以后，人体皮肤会感觉到损伤减轻。第二、保护伤口。一旦发生烧伤或者是其他的创伤、外伤，伤口暴露以后，接触到外界不洁净的物体、脏的衣物甚至是不清洁的空气都容易使伤口感染。因此需要保护伤口，优先建议使用无菌的敷料，也可以用相对干净的衣物包扎伤口，然后尽快到医院请医生进行治疗。保护好伤口就不容易感染，如果不加保护很有可能造成二次伤害，导致伤口感染，一旦感染，伤口愈合会更加困难，甚至会导致伤口的恶化。第三、防止感染。人体以及空气都布有细菌。形成的伤口里面分泌的渗出物就是一个培养基，细菌容易在这里繁殖。细菌一旦生长繁殖就会造成伤口感染，伤口又红、又肿、又痛，因此会造成伤口愈合的困难，甚至导致伤口恶化，更有甚者使感染扩散到全身，进而危及生命。所以在治疗过程中要使用一些药物或者是外用的材料，如果能够控制或者抑制伤口的感染，就能起到很好的治疗效果。第四、促进愈合。不管是二度烧伤，三度烧伤，还是四度烧伤，机体都有自我修复的功能。很轻的烧伤、烫伤自己能长好。重一点的很难自行长好。在治疗过程当中要采取一些办法促进伤口的愈合。随着医学的发展，已经有很多药物能够促进伤口的愈合，比如各种生长因子，传统的中草药都具有不同程度的促进伤口愈合的作用。还有一些现代新型的外用伤口的敷料也具有一定的促进伤口愈合的功能。比如有些伤口的材料，能够保湿，避免伤口干燥，形成一个有利于伤口细胞分裂增殖的环境，从而使伤口愈合的功能。采用这样的药物或材料能够促进伤口愈合。