谢卫国

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电是一种日常中离不开的东西，但是电也非常危险，俗称电老虎。一旦不小心碰到了电，往往造成电烧伤。电有时候会直接导致人们丧失生命。家用电220V，会造成电烧伤，还有供电线路、高压电更容易造成电烧伤。电烧伤的特点是伤口不大，往往是手接触到电线的部位会形成伤口，但是电流顺着人体的组织走，往往会有一个出口。比如一只手碰到了电，另外一只手摸到了墙，这样就在两只手之间形成了一个回路。往往在接触到电源的地方和接触到墙的另外一个地方，形成两个不同的伤口。有些情况下电烧伤可以形成全身很多的伤口，比如手抓到了电线以后，电会触发人体肌肉的本能收缩，会在腋窝、肘窝这些部位形成一个短路，在短路的地方又会形成局部高温。所以，电烧伤最大的特点就是伤口面积不是特别大，但是有多个伤口，而且这些伤口不连续，也叫跳跃性伤口。比如手抓到了电线，在手的局部有多个小伤口，每个指头都有。在肘关节皮肤相接触的地方形成了一个伤口，在腋窝处又形成伤口。可能在脚上接触地面的地方，是电流的出口，也会形成伤口。所以，电烧伤的表现往往是局部面积不大，但是很深的烧伤，往往有多个烧伤。此外，电烧伤会造成三度，甚至四度烧伤，烧伤很深。电流顺着人体的组织走，会传遍全身，所以电烧伤造成的损伤往往直接伤到了人体的肌腱、骨骼等深部组织。不同于烫伤这种体表伤，电烧伤往往会造成深层烧伤。有些情况下电烧伤创面虽然就在手掌上，可是整个胳膊都高度肿胀，整条胳膊，甚至身体的肌肉都已经被损伤。所以电烧伤的特点，往往伤口面积不大，但是有多个不连续的、跳跃性的伤口，还会引起局部严重的肿胀。高压电烧伤也叫毁损性烧伤，可以让全身很多部位都高度的肿胀。为什么会形成肿胀？表面皮肤是好的，但是下面的非常肿，电流通过肢体导致肢体深层的肌肉有严重的损伤，在皮肤上看不出来，肢体肿胀，这些都是电烧伤的表现。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤瘢痕如果通过传统的或者现代的一些非手术治疗方法，不能够很好地控制，影响到患者的容貌，甚至是功能的情况下，可以考虑手术治疗。具体手术治疗的方法要根据患者的瘢痕部位、面积以及患者的年龄、性别、职业的一些要求，选择不同的治疗方法。比如手指的瘢痕导致手的弯曲挛缩，在这种情况下可能要通过手术的方法松解瘢痕，让手伸直。让手伸直的方法很多，有一些比较萎缩的瘢痕，可以通过瘢痕松解的方法治疗，不需要植皮。有些需要植皮，还有一些特殊情况下可能需要做更复杂的手术，比如皮瓣移植、显微外科。还有一些情况可以考虑采用软组织扩张的方法。所以具体的方法还是要咨询医生。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
伤口一旦形成，愈合会是一个复杂的生物学过程。可以通过一些外用材料来包扎创面，也可以通过给创面施加药物来促进创面的愈合，减轻创面的疼痛，避免创面感染，达到促进创面修复的目的。创面愈合的材料有很多，最早期是普通无菌的敷料。然后是发展到现在的先进的敷料，即一些具有功能的敷料。比如有些敷料吸水能力较强，也不容易和创面粘连。如果敷料和创面粘连，第二次换药就会引起创面的疼痛，对创面也造成一定程度的损伤，所以有些外用的材料或敷料具有不粘连的特性。有些材料具有主动吸收渗液的能力，可以避免创面感染，促进伤口的愈合。还有一些材料具有抗感染的特性，比如一些含银的材料，或者带有其他成分的抗感染材料，都具有主动抑菌或杀菌的功能。此外，还有一些新的创面修复的材料，它能够在某种程度上替代皮肤缺损，即人工皮肤。通过人工合成的材料，能够起到临时屏障功能的作用，所以人工皮肤的概念，也包含很多不同种类的外用材料。创面外用的药物种类非常多。虽然药物和材料有区别，现在一些新的创面外用材料，可以把一些药物整合到材料里面，形成具有复合功能的材料，所以有一些外用的敷料，实际上介于药物和敷料之间。这一类具有主动促进创面修复、避免创面感染的材料，称之为先进伤口敷料，也称先进伤口的外用材料。因其种类颇多，所以具体用哪一种，要按照医生的意见，根据伤口的具体情况来选用。此外，不同的创面外用材料，它的价格差别也很大。简单的材料，例如传统的无菌敷料较便宜，但具有复杂功能的材料，价格是较贵的。如果想了解这方面的具体情况，可以到医院的网站进行阅读，也可以找专业的医生进行咨询。

烧伤创面得不到有效的治疗，会导致伤口迁延不愈，发生烧伤瘢痕的癌变。瘢痕的癌变大部分为鳞状细胞癌，少数有肉瘤或基底细胞癌，早期不会发生全身转移，恶性程度相对较低，采用扩大切除癌组织的方式，可以彻底治愈。建议患者不必谈癌色变，及时到专业医院就诊，采用规范的治疗，可以达到治愈的目的。

皮肤溃疡根据患者伤口的部位不同，愈合的标准也不尽相同。伤口愈合以后，无流脓、再上皮化称之为临床痊愈。由于溃疡的部位不同，一段时间后可能会再次出现破溃现象，达不到相对应的治愈标准，需要到专业医院，根据患者的不同情况，采用皮肤移植、皮瓣移植等高标准治疗方式，避免形成瘢痕、功能障碍，争取一步到位的治愈溃疡。

电烧伤治疗后会出现不同程度的后遗症，需要医生做专业的修复和治疗。主要包括： 1、瘢痕：电烧伤愈合后会留下不同程度的瘢痕，影响外观及功能，需要进行后期的瘢痕预防，以及功能康复治疗； 2、截肢：电烧伤后会导致肢体的坏死，严重者需要截肢，安装义肢； 3、脏器的损害：大面积较严重的烧伤造成肾功能衰竭、内脏损害等。

电烧伤可以造成广泛的组织损伤、神经损伤。伤口愈合时或愈合后需要通过神经移植做神经功能的重建，即从身体相对不重要的部位，取一段自体神经移植到损伤的部位。常见的是移植小腿后侧的腓肠神经，修复肘正中神经或其它神经的功能。目前通过人工材料进行神经修复的新科学处于研究阶段，建议患者到专科医院咨询，采取有效的治疗。

烧伤瘢痕通过传统或现代的非手术治疗，不能得到良好的控制，手术治疗是较有效的方法。根据瘢痕的部位、面积，患者的年龄、性别、职业等因素，选择不同的治疗方式。如手部瘢痕导致的弯曲、挛缩，通过瘢痕松解等方法进行治疗，特殊情况下采用皮瓣移植、软组织扩张术等。建议咨询专业医生对症治疗，达到良好的修复目的。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
软组织扩张术是一个非常有效的治疗瘢痕的方法。有些情况下瘢痕的面积比较大，如果想把瘢痕全部去掉，植皮虽然能够修复，但移植后的皮肤颜色和周边不一样。软组织扩张术是在瘢痕周边的正常皮肤下面埋上软组织扩张器，等伤口好了以后，每隔一天或者每周几次，往里面打水，打到一定时候，让周边的正常皮肤扩张，这个时候就获得了额外多的皮肤。多的皮肤长在瘢痕的周边，一般3-4个月左右后，就可以把多余的皮肤下面的组织扩张器取出，然后把疤痕去掉。利用已经扩张的多余的皮肤，拉拢缝合，这样既能去掉瘢痕，又不需要做皮肤移植。由于扩张的皮肤就在瘢痕的周边，本身就是一个正常皮肤的颜色，获得的是一个连续的正常的皮肤。所以它治疗的优点有：第一、不用做皮肤移植，不会形成新的供瓣区的伤口和瘢痕。第二、移植过愈合以后，颜色和周边皮肤是完全一致的。所以软组织扩张术是治疗瘢痕的优选方法之一。软组织扩张术缺点：治疗周期比较长，需要两期手术。第一期手术在瘢痕的周边做一个小切口，把扩张器埋到里面去。埋进去以后两周左右拆线，伤口长好后开始打水，一般需要打三个月左右，有些情况下可能需要打更长时间，这样可以获得更多的正常的皮肤。扩张好了以后做第二期手术，取出扩张器，修复瘢痕。可能不适合那些不配合的病人。比如有些不配合的儿童。如果给儿童打水，易摔破扩张器，扩张器外露，导致手术失败。所以要根据患者的具体情况选择治疗方法。并不是说软组织扩张器一定不能用于儿童，有些情况也可以使用，这要在医生的指导下根据具体情况选用恰当容量、恰当数量的软组织扩张术，扩张器埋进去后，要有一个良好的手术设计，达到良好的修复目的。

讲解医师：谢卫国  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
烧伤瘢痕治疗的方法有多种。传统治疗方法：第一、各种治疗瘢痕的药物。第二、压力治疗。压力治疗是一种既常用又相对有效的方法。在瘢痕增生的部位施加一定的压力，使瘢痕的颜色由充血变为苍白，阻断、减少瘢痕的血液供应。起到压迫瘢痕，阻止瘢痕进一步增生，促使它逐步萎缩的治疗作用。第三、硅酮产品。硅酮产品被用在瘢痕治疗已经有很长时间了，它起到软化瘢痕，改善症状，促进萎缩、成熟的治疗作用。另外还有很多不同的传统中草药也被用在瘢痕治疗中。这些传统的治疗方法，大部分治疗作用比较缓和，效果来得比较慢。有些治疗方法可能效果并不明显。瘢痕治疗已经有几千年的历史，传统的治疗方法，包括药物治疗，硅酮类产品以及压力治疗，很难完全控制瘢痕，通过这些传统方法也不能让它彻底平复。用得较多的是手术治疗，手术治疗的方法很多，可以植皮，也可以松解瘢痕。但并不是所有的瘢痕都适合手术治疗。此外手术本身也是一个创伤，如果通过植皮的方法，在取皮的部位又会形成新的瘢痕。另外儿童瘢痕，手术治疗也需要慎重。儿童在发育过程当中可能瘢痕会复发，或者形成新的粘连，所以需要根据儿童的具体年龄，在适当的时候考虑手术治疗。近些年来发展起来的激光治疗是损伤较小的微创治疗方法，疗效确切。激光有多种不同的光，它的原理是通过一定波长的光照射到瘢痕，针对瘢痕的组织起到一定的作用。比如早期充血性的瘢痕，采用585nm的激光照射瘢痕，它作用的靶组织是血红蛋白，可以使血管萎缩，或者破坏。瘢痕的血管破坏，瘢痕没有血液的供养，就会萎缩，这是早期充血性瘢痕的治疗方法。成熟性的瘢痕或者特别肥厚的瘢痕，可以用其他种类的激光治疗，比如二氧化碳激光、铒激光等等。这一类激光，以点阵的方式照射瘢痕使其破坏。这个破坏可以控制到只有非常小的损伤。近些年来激光医学有了很大的发展，很多新型的、高档的激光被用在瘢痕治疗上，起到了非常明显的效果。它最大的优点是微创，治疗时也不需要住院，很快就会完成。激光治疗成本较高，设备昂贵。有些激光会有成本，比如染料激光，它本身是消耗染料的，成本也比较高昂。另外激光治疗要有耐心，往往需要多次治疗，每一次治疗的损伤非常小，微创基本上不形成伤口，两、三天就会恢复。但是需要一次一次的来治疗，一般来讲可能每隔1-3个月治疗一次，要重复多次治疗。未来激光用于瘢痕治疗，有很大的前景，因为它创伤小，疗效确切。