解孝锋

眼睛黄斑水肿需根据不同病因，选择相应治疗方法，具体如下： 1、视网膜血管性疾病，比如视网膜血管阻塞、视网膜血管内皮破坏后引起血管破坏，血管血液流出，流出后可出现水肿。对于此类患者，可以使用中药改善血管功能，使血液不能流出。此外，还可以通过激光，用激光封闭漏水的地方。也可以将药物注射到眼内，使血管紧密，让水漏不出来，都是血管性水肿的治疗方法； 2、炎症性水肿，比如葡萄膜炎或者红斑狼疮，主要是由于血管通透性增加，视网膜血管发炎导致的炎症。此时可首先进行抗炎治疗，或者使用激素增加血管致密度等药物治疗； 3、新生血管性黄斑水肿，可以通过眼内打抗VEGF，或者眼内打长效激素治疗； 4、黄斑前膜疾病，通常是黄斑膜牵拉出现水肿，这种情况建议做黄斑前膜剥离手术，通过手术去掉牵拉因素，解决黄斑水肿。

中医治疗黄斑病变效果，对于干性黄斑病变，主要是眼睛黄斑萎缩，治疗疗效是希望减慢或者减缓黄斑萎缩，达到维持视力不下降或者改善视力的目的。对湿性黄斑病变疗效，主要是促进水肿、出血吸收。 如果治疗后水肿消失，出血也吸收，视力会得到大幅度提高。除了目前中药治疗黄斑病变外，还有离子导入、针灸也可以治疗黄斑病变，在临床上也能取得非常好的疗效。

眼睑黄斑瘤属于一种老年性改变，随着年龄改变，人体机体代谢率下降，代谢终产物排不出去，在眼睑出现黄斑小瘤子。如果眼睑黄斑瘤很小，可以暂不处理。 要想去掉或者黄斑瘤变得比较大，影响美观，可以进行手术切掉。因为黄斑瘤是一种代谢性疾病，可能会导致再次生长。所以，建议如果眼睑黄斑瘤不大，也不影响美容，可以不去干预。但如果眼睑黄斑瘤很大，可以做手术切除。

对于视网膜检查，临床最简单的是医生直接照眼底镜。目前随着现在科学发展，检查视网膜仪器非常多，医院常用欧宝全景，能把视网膜360°结构用照片照出，能看到每一条血管、视神经、黄斑以及视盘。 荧光血管造影能显示全部视网膜血液循环，如果有一点循环减慢，循环渗漏都可以检查出来。通过神经电生理检查，如视野、视觉电生理、视网膜电流图，可以判断视网膜神经节细胞功能，判断是不是有视网膜视神经损害。通过上述检查，可以比较完善评价视网膜功能，也能评价患者视力和看东西功能。

有多种原因可导致视网膜视神经受损，针对不同原因，采取不同治疗办法，具体原因如下： 1、受损原因最简单的是外伤，比如被人打一拳后，可出现视网膜水肿视神经萎缩； 2、发炎导致视网膜视神经损伤，比如葡萄膜炎、肿瘤、梅毒、艾滋病等感染性病变所致，临床经常看到艾滋病患者发生视神经网膜炎，此时需要抗病毒、抗炎治疗； 3、视网膜血管阻塞，正常视网膜由血管供应营养，如果发生视网膜血管阻塞，没有营养，可因为缺少营养发生视网膜视神经萎缩。 此病症状主要表现是视物不清、视力下降、视物模糊、眼前黑影。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床简称中浆，中浆和性格有关，好发生于20-50岁之间，比较追求完美，心理、社会压力比较大，容易生气、熬夜、喝酒的患者，容易得这种病。最多见的是高压力后血管功能失常，出现血管漏水，中浆就是眼里有水，有水泡。首先让患者调节心情，放松压力，比如给自己放半个月假，不治疗也能恢复，治疗一般给予疏肝理气、增加睡眠药物。但药物治疗都是辅助治疗，如果调整不好心态，单纯用药即使好了也会复发，这种病经常复发。部分病人很着急恢复，可进行PDT冷激光治疗，价格较贵，为17000多元，但在短期能恢复，但是也需要调整好心情才能好。所以中浆患者最主要治疗办法是调整自己心理状态，调整自己生活节奏。

葡萄膜炎不治疗会失明，但不绝对，因为葡萄膜炎有多种。对于前葡萄膜炎，一般以局部点眼药水为主，绝大多数患者点眼药水1-2周，病情能恢复或者缓解。 但临床治疗中间葡萄膜炎或者后葡萄膜炎患者，可给予口服激素或者免疫抑制剂。此种葡萄膜炎如果不治疗，会使视网膜、脉络膜炎症不断加剧，引发眼压降低，并发白内障以及视网膜脉络膜萎缩，最终继发青光眼、眼球萎缩，导致失明。所以，对于葡萄膜炎要积极寻找原因，去除病因，积极治疗，并听从医嘱，按时减量药物，而不是不管不问，否则最终可能会走向失明。

葡萄膜炎是一种炎症性疾病，从中医角度来讲，属于热性病，一般是风、热、痰、湿。从饮食角度而言，建议清淡饮食，可喝稀饭，吃馒头、鸡蛋，但不建议进食大鱼大肉、辣椒、辛辣、油腻食物，也不建议喝酒。 此外，对于饮食治疗，建议喝薏米粥或者赤小豆，以及鱼腥草凉拌菜，能够清热解毒、泻火，可调整葡萄膜炎患者全身体质，还能降低葡萄膜炎复发，对于治疗葡萄膜炎有非常好的帮助。

葡萄膜炎的诊断主要依据为临床表现和相关检查，临床表现主要为视力模糊、眼红、眼疼、眼前黑影飘动，部分患者会出现头疼、眼疼、眼胀等。检查主要为荧光造影，以及光学相干扫描检查，还有抽血检查全身有没有免疫指标异常，比如有没有关节炎、红斑狼疮等全身免疫病。 葡萄膜炎临床主要分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎，前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体扁平部炎。中间葡萄膜炎主要有睫状体炎、扁平部睫状体炎，后葡萄膜炎有视网膜炎、视网膜脉络膜炎，以及玻璃体炎、视神经网膜炎。

在临床上视神经炎主要分五类，具体如下： 1、特发性视神经炎，此类视神经炎通常病因不明，发病者多为年轻女性，可表现为突然视物模糊，或者小孩出现特发性视神经炎； 2、多发性硬化性视神经炎，即患者除眼睛有病外，还可伴脑部多发性硬化，即颅脑和眼患病； 3、脊髓相关性视神经炎，指视神经发炎同时可伴整个脊髓发炎症状，此种患者可能除眼睛看不见，还会出现四肢麻木，甚至偏瘫； 4、免疫相关性视神经炎，即有关节炎、红斑狼疮等风湿性免疫性疾病患者，同时发生视神经炎； 5、感染相关性视神经炎，主要由细菌、真菌、病毒发炎引起视神经发炎。 治疗时主要需要针对不同病因进行抗感染、营养神经治疗。