袁先道

通常考虑听神经瘤可能与遗传因素有关，但绝大多数听神经瘤发病原因并不明确。如果存在一侧耳鸣以及听力下降，需要进行听神经瘤相关检查，排除听神经瘤的可能，包括进行内耳磁共振检查、脑干听觉诱发电位，确定有无听神经瘤。如果发现有听神经瘤，较小且并无明显症状时，可以观察。如果在观察过程当中，听神经瘤相关症状持续加重，需要考虑通过适当的手术方法切除听神经瘤，阻止病变继续发展。但听神经瘤切除过程中有可能对听力造成损伤，导致永久性听力下降，另外还有可能导致一定程度的面瘫。手术有一定风险，但如果需要手术治疗，权衡利弊后也可考虑进行。

儿童腺样体肥大，并没有确切的食物治疗腺样体肥大有效。儿童一般营养进食即可，而不需要因为腺样体肥大特地吃何种食物，或者不吃何种食物，没有确切疗效。具体治疗方式如下：1、药物治疗：如果儿童腺样体只是轻中度肥大，一般可以先适当应用药物治疗观察效果，比如应用鼻喷激素，如糠酸莫米松喷鼻，通常可以每鼻孔喷1下，每天1次；还可以适当使用白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特，可以保守治疗4-6周；2、手术治疗：如果儿童打鼾、张口呼吸、憋气症状持续不好，需要进一步做纤维鼻咽内镜检查。如果腺样体肥大明显，可以考虑做腺样体切除手术，尤其儿童有明显的睡眠憋气、打鼾，有阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时可以进一步做多导睡眠监测来明确诊断。如果有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，建议考虑手术切除腺样体，同时合并有扁桃体肥大，尤其在扁桃体Ⅱ度以上肥大，建议同期切除扁桃体。腺样体扁桃体切除手术，是治疗儿童腺样体扁桃体肥大，导致阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。

耳朵里总是咚咚响，其常见原因包括外耳道深端或者鼓膜表面附着耵聍，即耳屎，耵聍附着在鼓膜上或鼓膜贴得比较近。在徒步运动的时候、身体运动的时候，耵聍就会和鼓膜相互摩擦和碰撞，就会产生比较大的声音。这种情况在治疗其实很简单，可以用碳酸氢钠滴耳液进行滴耳，一般滴1-2天就可以将其溶解，然后就可以自行慢慢地流出体外，即可解决问题。如果滴耳液滴耳后闷得更明显，这个情况就说明外耳道深端的耵聍比较多，耵聍吸水后膨胀，向耳朵更严厉地堵住。该情况需要到医院找医生，医生可以用吸引器将耵聍吸引清除或用水将其冲洗干净，即可解决问题。另外，耳朵里总是咚咚响情况还有可能和咽鼓管功能紊乱、咽鼓管异常开放有关系，咽鼓管是连接鼻咽部、中耳腔的管道，其正常处于闭合状态，但是在吞咽、打哈欠时会短暂地开放，可以调节中耳腔气压与外界气压平衡。如果咽鼓管有异常开放，有时候耳朵里就会听到咀嚼的声音、呼吸的声音、心跳的声音，就要对咽鼓管异常开放的问题进行适当治疗才能改善症状。

做喉镜基本没有危害，喉镜已经是耳鼻喉科一个最常规的基本的检查项目，除了对于鼻腔以及咽喉腔的黏膜稍微有点刺激之外，可以说别的没有任何的危害。在做喉镜检查之前，通常需要对于鼻腔和咽喉进行喷布局部的表面麻痹剂，如地卡因，一般喷1-2次，就可以很顺利地做喉镜的检查，其中有可能会引起恶心的不舒服感觉，实际上问题不大，绝大部分患者都可以很好地耐受。即使是小孩，有时候做喉镜检查也都是常规检查，因为小孩的喉镜相对就更细一些。另外，检查时间也很短，一般检查腺样体也就是10秒钟左右，就可以检查完成，对于小孩的刺激也很小，小孩一般也都能接受。​如果小孩实在不能接受，可以让助手稍微固定头部就可以检查，检查很快就结束，所以一般都能检查成功。另外喉镜检查，如果有咽喉肿瘤通常需要取活检，这时操作时间就相对长一些，就会有一些损伤。因为毕竟要取活检，通常可以在检查前4-6小时尽量避免进食，可以避免发生术中的呕吐等情况。

嗓子疼喝蜂蜜水没有用，蜂蜜水虽然可以喝，但是并不能以此治疗嗓子疼。嗓子疼要看病程时间长短、疼痛轻重以及致病因素不同，而采取有针对性的治疗措施，才能有效缓解。嗓子疼最常见的是急性咽喉炎，急性咽喉炎通常和感染因素有关系，比如病毒感染或者细菌感染。病毒感染更常见，比如感冒，就是和感冒病毒感染有关系。嗓子疼不会很剧烈，一般不会明显影响吞咽和说话，通常会在1周左右逐渐缓解和恢复。即使有点发烧，也会在3天内退烧，不需要用更多的药物治疗，也不需要抗生素，实际上抗生素对于病毒感染也是无效的。如果咽痛持续加重，发烧持续超过3-5天，仍然不退烧，检查咽喉部有明显化脓，说明可能有细菌感染存在，必要时可以使用抗生素治疗，比如阿莫西林，连续治疗10天，一般可以有效治愈，并有效预防复发。如果嗓子疼不是很严重，不影响吞咽和说话，但是持续时间比较长，几周甚至几个月都不好，还会伴有异物感、堵塞感，经常是反流性咽喉炎的症状，需要用抑制胃酸的药才能取得好的疗效。

抽烟对于鼻咽癌有负面影响，会增加鼻咽癌发生几率，在发生以后，吸烟有可能恶化鼻咽癌的治疗效果，缩短患者生存期。不管是否患有鼻咽癌，均需戒除吸烟，也应尽量避免饮酒。烟酒刺激对于肿瘤的发生、发展与加重，存在明显的负面影响。鼻咽癌的发生常见因素如下：1、遗传因素：鼻咽癌的发生与遗传因素有关，多数鼻咽癌的患者有家族聚集性；2、病毒感染：如EB病毒感染以及人乳头瘤病毒感染，必要时可对患者进行病毒感染检测，发现病毒感染证据再进行适当治疗；3、腌制食品：鼻咽癌的发生与腌制食物的烹饪以及食用有关，平时应尽量避免食用与接触腌制食物。

婴儿的听力脑干正常值，也就是指脑干诱发电位的正常值，通常在30分贝以内，并且Ⅰ波的潜伏期在正常范围内，说明孩子的听力基本正常。当然这一个检测结果并不能完全说明问题，但这是主要的听力指标。如果婴儿有听力脑干诱发电位测听异常，需要进一步检查，包括做声导抗检查，以及做行为测听，来进一步确定婴儿的听力。如果显示有感音神经性耳聋，一般有可能是先天性的，包括遗传性因素和非遗传性因素。遗传性因素通常和基因异常有关系，比如父母携带耳聋基因，有可能导致婴儿出现遗传性耳聋。另外，孕期受病毒感染或者受某些药物影响，有可能出现先天性的非遗传性的耳聋。如果是双耳重度感音神经性耳聋，经过试戴助听器无效，就要考虑做人工耳蜗植入，通常在1岁之前可以考虑做人工耳蜗植入。人工耳蜗植入是目前治疗双耳重度感音神经性耳聋唯一有效的办法，可以改善听力，从而能够不耽误语言发育。

鼻咽癌转移至肝和骨，对于某个患者的确很难确定。因为个体对于治疗反应以及个体的身体素质，都有很大区别。但是鼻咽癌转移至肝和骨，说明鼻咽癌有远处转移，是鼻咽癌最晚期的表现。鼻咽癌晚期表现，5年生存率通常在30%左右。而早期鼻咽癌5年生存率，可以达到接近于100%。所以对于包括鼻咽癌在内的恶性肿瘤，早发现、早治疗，治疗效果都不错；但到晚期普遍没有很好的办法，早期和晚期预后差别最大。鼻咽癌的早期症状，往往包括回吸鼻涕带血、头痛、颈部淋巴结转移、耳闷、耳鸣和听力下降的情况。如果有此类情况，一定要及早地做相关检查，包括鼻咽内镜检查、鼻咽部磁共振检查，进一步明确诊断。如果发现鼻咽部有肿物，一定要及早取活检确定诊断。如果有鼻咽癌，早期可以只做放疗，晚期需要放化疗同步治疗。

鼻癌肿块一般都是在鼻腔里面，除非是外鼻的鼻癌，比如常见的外鼻皮肤的基底细胞癌，常发生于老年人，可以发生于鼻尖、鼻背、鼻翼处，表现为皮肤类似于溃疡状或者乳头状的新生物，表面可以有溃烂和出血，并且逐渐增大。这种情况要小心外鼻的皮肤癌，主要常见就是基底细胞癌。通常基底细胞癌通过手术等治疗，疗效还不错，因为容易早期发现。鼻腔癌通常局限于鼻腔内，早期可以没有任何症状，另外也可以有鼻出血、鼻塞、头痛、眼眶痛、牙痛等相关症状，如果有这些症状，需要做鼻内镜检查。如果发现肿物，需要取活检，做病理检查，进一步明确诊断。鼻癌有可能向眼眶、硬腭，以及上颌窦、鼻中隔侵犯，从而出现相关的并发症，比如出现眼眶、眼球突出、硬腭破溃，甚至面颊部肿痛的情况，都是鼻癌有可能出现的相关症状。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
外耳道湿疹通常是因为反复抠耳朵以及耳朵进水的刺激导致，另外也和过敏的因素有一定的关系。症状主要就是耳朵会有反复持续的痒，可以有少许渗出分泌物甚至结痂，外耳道可以有轻微的肿胀。如果渗出分泌物比较多的话有可能堵塞外耳道，从而产生一定的听力下降的状况，这些都是外耳道炎、外耳道湿疹常见的症状。\n另外，如果反复抠耳朵可以导致外耳道皮肤的损伤、破裂，甚至有少量的出血。所以这个情况首先要注意避免抠耳朵，避免耳道进水，保持外耳道清洁干燥，一般外耳道湿疹可以逐渐自愈，必要时可以适当的加用抗生素及激素的混合滴耳液滴耳治疗，一般一周就可以取得比较好的效果。