薛建国

一般痔疮有以下三个治疗原则： 1、无症状痔一般不需要治疗，所以并非有痔就要治，现在提倡有症状的痔才治； 2、有症状的痔也无需根治，应把痔疮治疗指征把严； 3、治疗方法以保守治疗为主，不主张直接进行手术治疗，可先服用药物，看症状能不能得到减轻，尽可能不要去做创伤比较大的手术。所以说只有在保守治疗无效，痔脱出严重且套扎术失败的情况下，手术才是治疗最后选择。

内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼痛。当痔脱出嵌顿时，由于血液回流障碍，表现为痔缺血、水肿、血栓形成，甚至引起缺血性坏死。 在发病最初1-3天病人疼痛剧烈、坐立不安、行动不便。所以内痔疼痛并不是内痔本身疼痛，而是由于并发症引起疼痛，内痔疼痛治疗是从引起并发症方面治疗，缓解病人疼痛。

内痔便血发生在排便时，由于粪便摩擦使隆起肛垫破溃。另外在排便时由于用力腹压升高，造成血管压力增大，会使血排出来。一般表现是滴血，有时呈喷射状，因为内痔的血是静脉血，所以血管压力比较大，但是排便停止出血也停止。所以患者在排便时出现便血，首要应立即停止排便。止血后辅以温盐水或甘油灌肠剂灌肠、软化粪便，协助粪便排出，并且在直肠内注入壳聚糖生物痔疮凝胶，有利于消肿和止血。另外可服用收缩血管、改善循环中西药，进行治疗。

一般内痔不疼，只有合并有感染、血栓、嵌顿时才能造成疼痛。所以对于疼痛缓解，单纯依靠止疼药物不能解决问题，必须根据造成内痔疼痛原因进行治疗，才能使疼痛减轻，如感染需要采取抗感染、止疼、消肿治疗。 如果出现血栓，需要给予活血化瘀、清血凉血、止疼、消肿治疗，才能使血栓机化吸收，疼痛才能减轻。痔嵌顿必须要将痔还纳后再给予相应消肿、止疼、抗感染药物治疗，才能使疼痛缓解。

内痔早期脱出可自动还纳，甚至比较早时可通过合理饮食、良好生活习惯、适当做提肛锻炼、局部和内服药物进行治疗，可减缓内痔发展速度、减轻内痔症状。 如果内痔脱出发展到中重度，内痔脱出后不容易还纳或者还纳后还继续脱出，到此阶段很难通过保守治疗有效控制病人症状，所以在非手术不能治疗的情况下，手术方式是最后的选择。目前手术方式选择是以肛垫损伤比较小的手术方式，尽可能保留肛垫功能或部分保留肛垫，减少并发症。

一般小血栓外痔可通过口服或外用药物治疗，机制主要是通过消炎止疼、活血凉血、增加血管张力，改善循环，促进静脉血和淋巴回流，早日促进血栓机化、吸收。代表药物主要是口服药包括迈之灵、消脱止、地奥司明片、化痔栓、痔速宁。外用药主要是喜辽妥、马应龙痔疮膏。大血栓外痔一般血栓机化吸收需要很长时间，患者疼痛比较剧烈，并且有感染可能。所以治疗大血栓外痔最好首选手术方式，尽量减少病人痛苦，利于痔疮治疗。

血栓外痔痊愈时间取决于血栓大小，小的血栓外痔可通过保守治疗，血栓机化吸收时间需要2-3周，基本可痊愈，一般需要口服药物和外用药物进行治疗。 大的血栓外痔由于疼痛比较剧烈、血栓机化吸收比较慢，首选方式是手术。如果单纯切开取栓或者血栓痔切除，在没有感染、没有不利于创面愈合因素情况下，一般愈合时间比较快，临床观察20多天基本可达到痊愈。

肛裂长时间出血，一般不会引起失血性贫血。肛裂出血量很少，呈点滴鲜血，或者是便后擦拭性见血，不会引起血红蛋白的波动，也就不会造成失血性贫血。肛裂可引起剧烈性疼痛，可能会影响病人的休息，精神压力也比较重。患者可能会对排便产生恐惧，而有意...

妊娠期子宫增大是造成痔疮加重的主要原因，但并非完全是由于子宫增大造成。妊娠期随着胎儿生长，会不断增加腹压。当下腔静脉受到巨大子宫压迫，会导致盆底松弛或下降，括约肌动力失常，会增大下推肛垫的垂直压力。腹压升高会造成静脉回流受阻，直肠静脉回...

讲解医师：薛建国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
血在肠道内被分解以后，铁在消化液和大肠杆菌的作用下，可以转化为硫化铁，这样就会使大便的颜色变成黑色，像有点像柏油，所以说临床上称为柏油样大便。但是出血的主要症状，一般出现黑便之后，往往认为有消道出血的症状。但是有些病人吃了竹炭，或吃了一些血制品，可以使大便变成黑色，其次还有一些像果胶铋，铋在肠道当中由于细菌的作用，也可以转换为硫化铋。这样大便也是呈黑色，其次就是一些中药，一般中药可能也含有一些重金属的物质，这样也会使大便变成黑色。一般来讲，当人出血有60-100ml的时候，往往就可以在肠道内使大便变成黑色，如果病人有腹泻，血在肠道内停留的时间比较短，可能就会使血还没有在转换的时候已经都排出来了，这样的颜色往往就是比较鲜，所以如果认为出血，它的量和在肠道存留的时间的长短是决定大便的颜色的主要原因。