薛建国

内痔脱出是内痔中重度阶段，在症状较轻时一般通过保守治疗，如经过药物或良好排便习惯、提肛锻炼等，能使内痔发展速度得到抑制。但是到中晚期时，保守治疗不能发挥作用，因为肛垫已经失去支持固定而不能被保守治疗遏制。所以随着病情发展，患者症状越来越重，到中晚期时应选择手术治疗，手术方法是保护肛垫或部分保护肛垫功能，尽可能减少并发症发生。

内痔脱出是到中重度阶段，脱出内痔可在排便后自动还纳，或需要用手把脱出内痔复位，最后发展到严重程度不能还纳，即使把脱出内痔还纳后还会脱出。由于内痔反复脱出，会引起肛门括约肌松弛，造成肛门溢液、溢便，使肛缘潮湿不洁，由于长期刺激可能出现瘙痒和湿疹。 如果内痔反复摩擦可糜烂出血，由于肛门比较脏，又不注意清洁，容易发生感染。如果痔脱出后括约肌再痉挛，很容易造成嵌顿，会造成痔缺血、坏死，症状会比较严重，所以内痔脱出后应该到医院请医生进行有效治疗，根据病情轻重采取不同的治疗措施。

内痔早期脱出可自动还纳，甚至比较早时可通过合理饮食、良好生活习惯、适当做提肛锻炼、局部和内服药物进行治疗，可减缓内痔发展速度、减轻内痔症状。 如果内痔脱出发展到中重度，内痔脱出后不容易还纳或者还纳后还继续脱出，到此阶段很难通过保守治疗有效控制病人症状，所以在非手术不能治疗的情况下，手术方式是最后的选择。目前手术方式选择是以肛垫损伤比较小的手术方式，尽可能保留肛垫功能或部分保留肛垫，减少并发症。

高锰酸钾坐浴采用高锰酸钾比温开水是1:5000配置，高锰酸钾浓度过高会造成皮肤灼伤，水温以40℃为宜，即手能放进去，过高会造成皮肤烫伤。当配置好、水温调节合适可将臀部置于盆内坐浴，一般为15-20分钟左右。但是高锰酸钾坐浴目前在临床上应用不广泛，因为医院没有高锰酸钾制剂，不太方便买。目前采用坐浴方法是用中药，一般以清热解毒、清血凉血、活血化瘀中药制剂进行坐浴，方法简单，同时有治疗作用，效果比较好。

一般小血栓外痔可通过口服或外用药物治疗，机制主要是通过消炎止疼、活血凉血、增加血管张力，改善循环，促进静脉血和淋巴回流，早日促进血栓机化、吸收。代表药物主要是口服药包括迈之灵、消脱止、地奥司明片、化痔栓、痔速宁。外用药主要是喜辽妥、马应龙痔疮膏。大血栓外痔一般血栓机化吸收需要很长时间，患者疼痛比较剧烈，并且有感染可能。所以治疗大血栓外痔最好首选手术方式，尽量减少病人痛苦，利于痔疮治疗。

血栓外痔痊愈时间取决于血栓大小，小的血栓外痔可通过保守治疗，血栓机化吸收时间需要2-3周，基本可痊愈，一般需要口服药物和外用药物进行治疗。 大的血栓外痔由于疼痛比较剧烈、血栓机化吸收比较慢，首选方式是手术。如果单纯切开取栓或者血栓痔切除，在没有感染、没有不利于创面愈合因素情况下，一般愈合时间比较快，临床观察20多天基本可达到痊愈。

外痔水肿是继发于其它某种疾病的基础上，如感染、血栓等。如果原发病灶不除，水肿不会自动消退。所以在外痔消肿时必须针对病因治疗，如果是感染需采用抗感染治疗，另外给予促进血管收缩、减少渗出、促进吸收的药物协作治疗。如果是血栓需采用活血化瘀、促进血液循环、促进血栓机化吸收的措施治疗。所以外痔水肿针对病因采取不同治疗手段，才能有效使外痔水肿消除。

肛裂长时间出血，一般不会引起失血性贫血。肛裂出血量很少，呈点滴鲜血，或者是便后擦拭性见血，不会引起血红蛋白的波动，也就不会造成失血性贫血。肛裂可引起剧烈性疼痛，可能会影响病人的休息，精神压力也比较重。患者可能会对排便产生恐惧，而有意...

妊娠期子宫增大是造成痔疮加重的主要原因，但并非完全是由于子宫增大造成。妊娠期随着胎儿生长，会不断增加腹压。当下腔静脉受到巨大子宫压迫，会导致盆底松弛或下降，括约肌动力失常，会增大下推肛垫的垂直压力。腹压升高会造成静脉回流受阻，直肠静脉回...

讲解医师：薛建国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
大便出血往往是以下消化道出血为主，但是也可以见于上消化道出血和全身性疾病。下消道出血分成两种情况，是属于慢性的、间歇性的中小量出血和大量出血。前者一般为便血，可以鲜血便，可以果酱样的，不会引起血液动力学改变。而后者出血，由于出血量比较大，往往会引起病人血液动力学改变，造成休克，得需要急诊处理。出血的主要发病部位一般是以结肠为主，约占80%-90%，特别在左半结肠和直肠，病变主要是以肿瘤、息肉，另外就是痔疮，但是由于下消化道出血，病因比较复杂，消化道比较长，病情比较复杂，所以在诊断上非常困难，在详细的询问病史，体格检查之外，可能还需要做一些像影像学、纤维内镜，甚至选择性动脉造影，这样以明确诊断。有些病人即使经过反复的检查，也不能明确诊断，所以必要的时候，可能还需要做剖腹探查，才能进行进一步的诊断和治疗。