薛建国

一般痔疮有以下三个治疗原则： 1、无症状痔一般不需要治疗，所以并非有痔就要治，现在提倡有症状的痔才治； 2、有症状的痔也无需根治，应把痔疮治疗指征把严； 3、治疗方法以保守治疗为主，不主张直接进行手术治疗，可先服用药物，看症状能不能得到减轻，尽可能不要去做创伤比较大的手术。所以说只有在保守治疗无效，痔脱出严重且套扎术失败的情况下，手术才是治疗最后选择。

内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼痛。当痔脱出嵌顿时，由于血液回流障碍，表现为痔缺血、水肿、血栓形成，甚至引起缺血性坏死。 在发病最初1-3天病人疼痛剧烈、坐立不安、行动不便。所以内痔疼痛并不是内痔本身疼痛，而是由于并发症引起疼痛，内痔疼痛治疗是从引起并发症方面治疗，缓解病人疼痛。

一般内痔不疼，只有合并有感染、血栓、嵌顿时才能造成疼痛。所以对于疼痛缓解，单纯依靠止疼药物不能解决问题，必须根据造成内痔疼痛原因进行治疗，才能使疼痛减轻，如感染需要采取抗感染、止疼、消肿治疗。 如果出现血栓，需要给予活血化瘀、清血凉血、止疼、消肿治疗，才能使血栓机化吸收，疼痛才能减轻。痔嵌顿必须要将痔还纳后再给予相应消肿、止疼、抗感染药物治疗，才能使疼痛缓解。

内痔脱出是内痔中重度阶段，在症状较轻时一般通过保守治疗，如经过药物或良好排便习惯、提肛锻炼等，能使内痔发展速度得到抑制。但是到中晚期时，保守治疗不能发挥作用，因为肛垫已经失去支持固定而不能被保守治疗遏制。所以随着病情发展，患者症状越来越重，到中晚期时应选择手术治疗，手术方法是保护肛垫或部分保护肛垫功能，尽可能减少并发症发生。

内痔脱出是到中重度阶段，脱出内痔可在排便后自动还纳，或需要用手把脱出内痔复位，最后发展到严重程度不能还纳，即使把脱出内痔还纳后还会脱出。由于内痔反复脱出，会引起肛门括约肌松弛，造成肛门溢液、溢便，使肛缘潮湿不洁，由于长期刺激可能出现瘙痒和湿疹。 如果内痔反复摩擦可糜烂出血，由于肛门比较脏，又不注意清洁，容易发生感染。如果痔脱出后括约肌再痉挛，很容易造成嵌顿，会造成痔缺血、坏死，症状会比较严重，所以内痔脱出后应该到医院请医生进行有效治疗，根据病情轻重采取不同的治疗措施。

内痔早期脱出可自动还纳，甚至比较早时可通过合理饮食、良好生活习惯、适当做提肛锻炼、局部和内服药物进行治疗，可减缓内痔发展速度、减轻内痔症状。 如果内痔脱出发展到中重度，内痔脱出后不容易还纳或者还纳后还继续脱出，到此阶段很难通过保守治疗有效控制病人症状，所以在非手术不能治疗的情况下，手术方式是最后的选择。目前手术方式选择是以肛垫损伤比较小的手术方式，尽可能保留肛垫功能或部分保留肛垫，减少并发症。

高锰酸钾坐浴采用高锰酸钾比温开水是1:5000配置，高锰酸钾浓度过高会造成皮肤灼伤，水温以40℃为宜，即手能放进去，过高会造成皮肤烫伤。当配置好、水温调节合适可将臀部置于盆内坐浴，一般为15-20分钟左右。但是高锰酸钾坐浴目前在临床上应用不广泛，因为医院没有高锰酸钾制剂，不太方便买。目前采用坐浴方法是用中药，一般以清热解毒、清血凉血、活血化瘀中药制剂进行坐浴，方法简单，同时有治疗作用，效果比较好。

血栓外痔痊愈时间取决于血栓大小，小的血栓外痔可通过保守治疗，血栓机化吸收时间需要2-3周，基本可痊愈，一般需要口服药物和外用药物进行治疗。 大的血栓外痔由于疼痛比较剧烈、血栓机化吸收比较慢，首选方式是手术。如果单纯切开取栓或者血栓痔切除，在没有感染、没有不利于创面愈合因素情况下，一般愈合时间比较快，临床观察20多天基本可达到痊愈。

肛裂长时间出血，一般不会引起失血性贫血。肛裂出血量很少，呈点滴鲜血，或者是便后擦拭性见血，不会引起血红蛋白的波动，也就不会造成失血性贫血。肛裂可引起剧烈性疼痛，可能会影响病人的休息，精神压力也比较重。患者可能会对排便产生恐惧，而有意...

妊娠期子宫增大是造成痔疮加重的主要原因，但并非完全是由于子宫增大造成。妊娠期随着胎儿生长，会不断增加腹压。当下腔静脉受到巨大子宫压迫，会导致盆底松弛或下降，括约肌动力失常，会增大下推肛垫的垂直压力。腹压升高会造成静脉回流受阻，直肠静脉回...