董辉

脊髓拴系综合征是针对纤维进行手术及术中电生理监测，病情程度不同，手术效果不同，可分为以下情况： 1、单纯的终丝牵拉导致的栓系，可达到痊愈的标准，同时可避免下肢运动、感觉障碍、大便失禁、下肢畸形等并发症； 2、先天性脊髓和神经根发育不良导致的脊髓栓系，仅可改善症状，达不到治愈的效果。但近年来随着临床上对解剖部位的认知、手术技术的完善，术后效果也得到了大幅度的提升。

小儿脑梗塞与成人不同，小儿脑梗塞大部分是由于先天性脑血管发育畸形导致的，如烟雾病。小儿脑梗塞的预后与其梗塞面积和部位有关，如果出现一些重要功能区的梗塞，就会导致脑功能障碍的表现。如果出现大量的脑梗塞，就会危及生命，预后相对较差。 还有部分小儿脑梗塞与其凝血机制相关，这几种情况导致的小儿脑梗塞预后较差。小面积的脑梗塞以及不在重要功能区的梗塞，影响相对较小。

早产儿脑瘫发现的时间不一定，主要看父母是否细心，注意观察以下几个方面： 1、运动落后和主动运动减少，正常小儿三个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫痪患儿很少有这些动作，正常小孩4-6个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少； 2、肌张力异常，脑瘫患儿比正常孩子的肌张力低或增高； 3、姿势异常，脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿、更换尿布困难等表现； 4、反射异常，正常小儿头部位置突然放低，有拥抱反射，如惊吓样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 另外，还要需要给患儿进行一些生理反射检查和病理反射检查，通过这些上述症状，评估患儿是否存在脑瘫症状，才能进一步确定是否为脑瘫患儿。

痉挛型脑瘫患儿走路的时候，主要是因为非常高的肌张力导致。例如看到患儿经常走路后脚跟不着地，就是因为肌张力过高，导致患儿跟腱出现挛缩，表现为尖足畸形的脑瘫症状。痉挛型脑瘫患儿发生肢体瘫痪的概率比正常儿要增加，单肢肢体瘫痪、双肢双侧瘫痪，上肢瘫都有可能会出现，其中当上肢瘫发生的时候，会见患者双手指关节呈爪形、不会握拳、抓握困难等临床表现。 痉挛型脑瘫患儿自我控制能力较差，严重者双手不会抓东西，双脚不能行走，有的甚至不会翻身坐起不能直立，不会正常咀嚼和吞咽，不能下蹲，撒尿把不开双腿，这些都是因为肌张力增高所导致的。这就是临床上的不能双上肢精细动作，双下肢粗大动作异常等临床表现，典型的患儿会有交叉步态、尖足畸形等临床表现。

脑瘫患儿后期出现肢体畸形与病理过程有关，因为脑瘫患儿大多数是出生前、出生时、出生后一过性脑损伤，导致脑功能障碍及运动功能障碍为主要的临床表现的一组症候群。前期患儿随着年龄增长，症状会逐渐加重。由于上运动神经元损伤，导致下运动神经元得不到有效的抑制，出现Ω反射弧过度反应导致牵张反射加重，引起受累肢体的肌张力过高，甚至会引起肌肉力量不足，如果得不到及时纠正，随着患者年龄增长，肌张力过高和肌肉不足会不断加重，甚至引起关节畸形，影响患儿的运动功能及导致患儿姿势异常。

儿童痉挛型脑瘫一部分可以治愈，有一部分严重的痉挛型脑瘫患儿不能治愈。新生儿脑瘫脑部的最初损害在某些范围可以慢慢愈合，残留的缺陷将终身保留。脑瘫的治疗目的是尽可能增加患者技能，减少其缺陷，着重增加情绪稳定，生理上独立，以及辨别能力，说话或相互间交谈能力的进步，努力创造能在社会经济生活中具有独立的个体。脑瘫的治疗，一般情况下主要是对患儿的运动障碍功能恢复为主要治疗目的。如果出现脑功能障碍，一部分得到代偿，通过手术以后达到部分提高；有一些重症脑瘫患儿，例如混合性脑瘫遗留脑功能障碍的患儿，手术以后效果虽然是有一些进步，但达不到治愈效果。

一般情况下痉挛型脑瘫患者可能出现关节姿势改变，上肢包括肩关节屈曲、肘关节屈曲、手腕关节屈曲、鹅颈手；下肢包括髋关节内屈以及内旋、膝关节屈曲、马蹄内翻外翻，甚至还会出现弓形足等表现。这些都是由于牵张反射过度导致跟腱挛缩引起，逐渐加重导致的关节屈曲为主要表现。这种畸形如果得不到有效矫形会影响患者运动功能，从而导致运动功能障碍及姿势异常，影响患者生活质量，给患者和家庭造成一定负担。

脑瘫患者具有三种反射异常，惊跳反射是其中一种，又称拥抱反射，这是一种全身性动作，表现为当患者大脑受到某种突然刺激时，出现双臂的伸直、手指会张开、背部呈伸展或者弯曲、头向后仰、双腿挺直、双臂拥抱的情况。惊跳反射在出生时就可出现，通常在3个月左右会消失，最迟可以在6个月内消失。如果一直持续惊跳反射，一般考虑脑瘫可能性，这个是脑功能发育迟缓所导致的，所以是鉴别脑瘫和正常儿的常见方法。惊跳反射还要配合着其他生理病理反射，对脑瘫的诊断更加明确。

小儿脑瘫的治疗主要包括： 1、功能康复：包括体能运动训练，针对各种运动障碍、姿势异常进行物理学手段治疗；技能训练重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活的技能；语言训练包括听力、发音、语言、咀嚼、吞咽功能的协同矫正； 2、用矫形器：对小儿的畸形预防有重要作用； 3、手术方案：手术分为三种，第一种是脊椎后根选择性切断术；第二种是周围神经缩窄术；第三种是颈总动脉交感神经网剥脱术； 4、其他治疗：包括高压氧、水疗、电疗等。

刚出生的新生儿脑出血一般与三个方面有关。第一个方面是与母体有关，母体如果是O型血，就会导致新生儿溶血的发生率较高，也很容易引起新生儿脑出血。第二个方面是与维生素K1缺乏有关，肝功能障碍引起因子缺乏，维生素K1缺乏，可导致新生儿出血。有一部分是新生儿自身的原因，由于其脑血管发育不完善，脑血管合并有动脉瘤、动静脉畸形等病变，如果受到外界的刺激或哭闹就会引起出血。 第三个方面是与外伤有关，产道挤压或婴儿出生以后头部碰撞都会引起脑出血。这三种情况都需要住院治疗，并引起足够的重视。