董志敏

若想预防上消化道出血，病人平时应注意观察粪便有无颜色的变化，当大便呈柏油状、深褐色、黑色时，应高度重视，及时就医。肝硬化的病人应避免粗糙食物，以免加重食道静脉破裂。同时应避免长时间下蹲、用力憋气排便，防止腹压骤增致出血。在日常生活中，患者的生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，同时戒烟、戒酒。此外，病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，如出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，患者应立即卧床休息，保持安静，并减少身体活动，以防止再度出血。

上消化道出血主要根据病史、症状，结合临床检查确诊，具体检查如下： 1、实验室检查：血小板计数，出凝血时间，血常规，凝血酶原时间及血氨浓度等检查，有助于与肝硬化引起的食管静脉破裂出血鉴别诊断； 2、吞线试验或荧光素吞线试验：可根据染色及着色部位来推断出血部位； 3、放射性核素显像：可检查出活动性出血； 4、选择性动脉造影：可发现出血病灶，特别对因血管扩张、畸形、血管瘤、动静脉瘘造成的出血可确诊，适用于紧急内窥镜检查未明确诊断而出血未停止者； 5、内窥镜检查：对出血部位及病变性质的诊断有极大价值； 6、X线钡餐检查和气钡双重造影：可提高诊断率。

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。

上消化道出血是消化系统一种严重的症状，患者应引起重视，注意以下事项，以免加重出血情况： 1、大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位或将下肢略抬高，以保证脑部供血； 2、出血期头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血及吸入气道； 3、出血期禁食，加强口腔护理，保持口腔清洁、无异味； 4、消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血； 5、积极消除各种出血诱因，包括避免过度疲劳，控制饮食等，如禁食辛辣及刺激性食物。

预防十二指肠溃疡，患者应做到以下几点： 1、调整情志：避免思虑过度或长期精神压抑。思虑过度和长期精神压抑使得大脑皮层功能紊乱，进而导致胃及十二指肠神经功能紊乱，胃及十二指肠黏膜自我消化，就可形成溃疡； 2、饮食调整：吃饭定时定量，避免暴饮暴食，戒除烟酒，少吃辛辣刺激性食物； 3、避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物：在正常情况下胃黏膜是胃的一道屏障，当长期服用阿司匹林、保泰松、利血平、肾上腺皮质激素等药物时，会造成胃黏膜糜烂和溃疡。

十二指肠溃疡是发生于十二指肠的消化性溃疡，绝大多数位于球部。病因不明确，可能与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和神经系统功能紊乱有关。典型临床表现为餐后3-4小时出现上腹部疼痛，可在夜间发生，进食后可以缓解。十二指肠溃疡的并发症多为出血、穿孔和幽门梗阻，但很少发生癌变。经X线、钡餐检查和胃十二指肠镜，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡。十二指肠溃疡也可以多次复发导致瘢痕增生，慢性瘢痕收缩会导致溃疡部位畸形或幽门梗阻。治疗上除一般对症处理外，通常采用药物治疗。

患者一旦出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，怀疑为十二指肠溃疡时，可以到医院进行检查确诊。十二指肠溃疡检查主要依靠病史、胃镜检查、X线钡餐检查以及幽门螺旋杆菌感染检测、胃液分析等。经X线钡餐检查和胃十二指肠镜，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡，结合活组织病理检查有助于诊断。内镜检查通常为首选，也可做上消化道钡餐检查和胃液分析，有助于明确诊断。此外，CT检查主要用于诊断十二指肠溃疡并发症，如穿孔、梗阻等。

十二指肠溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭胃部黏膜导致，患者多有空腹疼痛，进餐后缓解的特点，也可以在晚间睡觉前或后半夜出现疼痛。十二指肠溃疡患者应了解溃疡诱因，如不良饮食习惯、无规律生活、过度工作压力等，了解腹痛、反酸等症状的发生过程。注意休息的重要性，避免过度劳累，建立良好饮食习惯，并保持乐观的情绪。溃疡活动期需要绝对休息，保持充足睡眠，不可过于劳累，注意预防并发症发生。患者还需要正确用药，定期随访，克服用药顺从性差的原因，防治溃疡病复发和并发症发生。