范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤全部都是恶性肿瘤，所以淋巴瘤是必须治疗的，有一些惰性肿瘤，在刚诊断的时候是可以观察的。淋巴瘤的治疗有很多种药物，总括起来可以分成两大类，一大类就是传统的化疗，化疗其实是杀伤细胞的作用，因此副作用也比较大。这里又分了很多类，包括烷化剂、蒽环类的化疗药、抗代谢药，甚至还有长春碱类的，这些都是经典的，叫细胞毒药物，它会引起患者出现一些胃肠道反应、脱发、乏力、骨髓受抑制这些副作用。在这些药物当中，还有一个很重要的就是皮质激素，皮质激素在所有的淋巴瘤治疗当中占有非常重要的地位。在新型的药物当中，有一个不得不提的药就是靶向药，靶向药都是针对淋巴细胞表达的某种抗原，靶向药现在也上市了，有很多种，比如CD20，还有CD19，还有CD52，还有CD3。另外，现在在信号通路上也针对性的生产了很多药物来抗肿瘤，在淋巴瘤治疗过程当中发现疗效也不错，比如杨森公司刚刚上市的伊布替尼，甚至还有一些免疫调节药，像沙利度胺、雷纳度胺。因此淋巴瘤确诊以后要首先评估，根据具体情况再选择合适的方案。

急性白血病是一种干细胞克隆性疾病，骨髓里的造血干细胞被损伤，导致造血细胞有问题，不能正常行使细胞的功能，不能抗感染，不能携带氧，不能止血。发病诱因是病毒感染或各种污染让不稳定基因进一步突变，出现症状。其中急性淋巴细胞白血病以儿童为主，急性髓细胞白血病以青壮年为主，也有老年人发病。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
随着科技的进步，白血病的种类是越分越细了。在急性白血病当中，能够治愈的也是有一些的。我们拿到白血病的临床资料以后，更看重实验室的指标，因为通过实验室的一些指标，能够把白血病分层，从他的染色体，从他的基因，从他的表型，从他的临床特征上能够判断这个人对治疗的反应会怎么样，生存期大概能有多长。当然，这是指规范的、非常严格的治疗情况下，能够预估出他的生存期。所以，如果只是这么简单的说白血病能不能治愈，是非常笼统的，必须要把白血病的具体类型和实验室的指标都收集全了以后，才能给出初步的答案。而慢性白血病，现在慢粒基本上是可以治愈的，至少有90%左右的人能够长期生存。但是，能不能停药，现在国际上的说法还不一。而慢淋并不主张早期治疗，病人虽然起病很缓和，能够存活6-10年，但是早治疗并不能延长生存。所以理论上来讲，慢淋很难治愈，但是它是一个惰性的疾病，能够存活好几年。所以，不能笼统的来讲白血病能不能治好，一定要看具体的类型，要根据它的特征来分析。

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就职单位：北京医院血液内科
所谓的细胞的压积，是指的这一类细胞在整个血液当中占得体积的比例。抽抗凝的静脉血放置在室温下，让细胞往下沉降，这时血小板相对在一起，红细胞相对在一起，因为它们的体积差不多。全部都沉降完了以后，血小板占整个血的体积比例是2%或者3%，这就叫比积。一个人的血小板比积偏低有可能两个原因，一个是血小板数目少，再就是平均血小板体积偏低。体积偏低并不能证明功能不正常，所以单纯数目正常，只有正常体积偏低不用干预。如果数目明显的减少，还要具体去分析减少的程度和减少的原因，如果减少的程度不重，也不需要干预。减少的原因如果能明确，可以通过去除诱因的办法使血小板数目得到恢复。

溶血性黄疸会复发，溶血性黄疸是指大量红细胞破坏，释放出间接胆红素，而机体没有足够的代偿能力。如果红细胞破坏的数目比较少，肝脏有代偿能力，就不会有明显升高。因此溶血性黄疸通常意味着红细胞短期内破坏数目比较多，也意味着体内有针对红细胞的抗体，抗原抗体结合被吞掉，所以才会释放黄疸类物质。这种自身免疫异常疾病，也就是体内存在免疫失调，通常较难治愈。通常使用免疫调节剂，如皮质醇类的强的松，有可能将疾病控制在稳定状态下。但是停药或者某些诱发因素如感染，会激活免疫系统，会让已经平衡的免疫系统再次失衡，或者是其他诱因，都可能导致溶血性黄疸的再次复发。所以免疫性疾病，包括溶血性黄疸、免疫性血小板减少症，一般都会出现病情的波动或者复发，在临床比较常见。

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淋巴瘤是恶性的血液肿瘤，它的症状主要分为局部的和全身的两部分。局部症状主要是看淋巴瘤的发生部位，如果发生在胃肠道，有可能会出现些胃肠道的症状，甚至不全肠梗阻。如果发生在表浅部位，比如颈部或者腋下，有可能会摸到无痛性的淋巴结肿大。还可能这些症状都没有，有可能直接发生在脾脏，这就在早期是不容易发现的。还有的人会出现局部的梗阻，比如鼻腔的淋巴瘤，它可能会出现血性的鼻腔分泌物，或者总是鼻塞，诸如此类。主要是根据局部的跟器官的关系。另外全身的症状可以有发热，也可以有体重减轻、盗汗、皮肤瘙痒等。全身症状不是每一个患者都有的，这就是淋巴瘤的主要症状。

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骨髓是人类出生以后最主要的造血组织，也可以成为造血器官。像肝脏和脾脏在我们出生以后就基本上不造血了，骨髓的造血可以一直延续到老年阶段。随着年龄的增长，骨髓造血的空间会逐渐的萎缩。一开始全身的骨都能造血，随着年龄增长，它会向心性的萎缩。到了老年可能主要的就是胸骨、肋骨、脊柱这些部位造血，四肢骨不再造血。任何血常规出现了异常，不能解释的时候都可以去寻找它的源头，也就是想知道骨髓发生了什么，这个时候就做骨髓穿刺。穿刺可以让我们拿到一些资料来试图解释血常规的异常，能够确诊很多的恶性的血液疾病，甚至其他实体瘤骨髓受累。如果一些血液病累及了骨髓，还可以通过定期的骨髓穿刺来评估这种病的疗效。骨髓穿刺能做的事情是很多的，它还可以通过抽出来的骨髓液做很多的染色体核型检查，基因分析，微小残留病的检测等，骨髓穿刺可以做很多事情。

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就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是最复杂的血液肿瘤，它的分类主要是通过病理来获得，根据细胞的生长方式、起源以及侵袭度、增殖指数等很多方面来详细分类，而不是以它生长的部位来分的。由于颈部的淋巴结要接纳来自口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉，甚至甲状腺，很多免疫反应感染的引流，所以颈部淋巴结的肿大，很多时候跟感染相关。如果是淋巴瘤，首先表现为淋巴结肿大，手可以摸到很多的结节，结节会逐渐增大，而不会忽大忽小，不伴有疼痛，所以叫无痛性的淋巴结肿大。还有一些淋巴瘤会有全身的症状，包括发热、瘙痒、体重减轻、盗汗等情况。如果出现了进行性、无痛性的淋巴结肿大，要警惕，最好去医院做相应的检查。

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就职单位：北京医院血液内科
孩子贫血要具体情况具体分析，以奶制品为主的孩子，主要应该吃强化铁的配方奶粉，以及及时的添加足量的蛋黄，因为蛋黄里富含铁。可以吃一些辅食，现在超市里有卖很成熟的不同月龄的儿童辅食，比如肝泥，把动物的肝脏做成泥状的、糊状的，这样孩子容易吸收消化，都含有非常丰富的铁元素。如果孩子能吃饭，2-3岁甚至更大的孩子，应该在饮食当中多加红肉类，猪肉、羊肉、牛肉都是可以的。像是动物的肝脏、血豆腐也都是不错的。除了吃富含铁的，还可以同时强调多吃新鲜青菜，也是另外的一个造血原料，即叶酸，平衡的饮食对孩子改善贫血是非常重要的。而植物的铁元素包括大枣、木耳、菠菜，这种含量通常较低，吸收也比较差，不作为首要的推荐，还是以吃动物的富含铁的蛋白类的更好。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是一种能分泌免疫球蛋白的细胞，免疫球蛋白的结构就分为重链和轻链，重链又分为五种。所以人类的免疫球蛋白有Ig-E、Ig-A，跟重链不同有关系，所以命名也不同。但是重链上面结合的轻链只有两种，一个叫kappa（κ），一个叫lambda（λ）。所以提到的多发性骨髓瘤kappa（κ）型，如果没有提及重链，有可能瘤子是指分泌轻链的，叫轻链型多发性骨髓瘤。轻链型的多发性骨髓瘤也是发生率比较高的一种类型，由于轻链结构分子比较小，更容易从肾小球滤过出来。又由于是肿瘤性的，会损伤到肾小管和肾间质，所以轻链型的多发性骨髓瘤更容易出现肾损伤。而且由于轻链本身也容易到处沉积，所以会造成一些器官的功能损伤。多发性骨髓瘤kappa（κ）应该指的就是以kappa（κ）轻链给主要分泌蛋白的类型。